藍光與布拉氏酵母菌聯合治療新生兒黃疸療效及安全性分析

張 艷 曹 璐 劉廷亮

(1.河南省周口市鄲城縣第二人民醫院兒科 周口 477150；2.鄭州大學第一附屬醫院小兒內科 鄭州 450052)

新生兒黃疸可分為生理性與病理性黃疸，其主要形式為新生兒間接膽紅素血癥，臨床特征表現為皮膚以及鞏膜黃疸。新生兒黃疸的發生概率為50%～80%，其中大多數可用肉眼察覺，一般而言，生理性黃疸只需進行早期開奶、供應充足的奶水并建立正常菌群、減少腸肝循環等即可減退[1～2]。病理性黃疸則需及時治療，否則會損害患兒的肝、腦、心、腎等臟器，尤其是早期的重度黃疸，若不及時治療將使患兒的腦部損傷，而形成永久的后遺癥，嚴重危害患兒的發育和成長。藍光照射可使患兒體內的非結合膽紅素向膽紅素異構體轉換，以膽汁和尿液形式排出體外，布拉氏酵母菌可增強蛋白酶活性，調節腸道，改善腸道菌群平衡，增強免疫力[3]。本研究通過對兩組患者實施單一治療與聯合治療，分析藍光聯合布拉氏酵母菌治療新生兒黃疸的效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2018年4月～2019年12月本院所接收的新生兒黃疸患兒，選取滿足納入條件的80例為研究對象，以擲硬幣法進行分組，將研究對象分為對照組和觀察組各40例。納入標準：(1)與《實用兒科學》[4]中新生兒黃疸的診斷標準相符；(2)家屬同意簽署知情同意書。排除標準：(1)患兒有胎膜早破、羊水糞染、紅細胞增多癥等情況；(2)患兒有溶血病；(3)患兒伴有肝炎或者膽管柱塞等疾病；(4)患兒有血液系統性疾病；(5)患兒有肝炎、敗血癥以及膽汁出現排泄障礙；(6)患兒系早產兒、過期產兒。對照組男21例，女19例；年齡11h～27.4周，平均年齡(7.47±5.08)周；生理性黃疸18例，病理性黃疸22例。觀察組男22例，女18例；年齡12h～28.5周，平均年齡(8.67±5.21)周；生理性黃疸17例，病理性黃疸23例。兩組患者的一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2方法

兩組患兒均予以藍光照射治療。對照組：對藍光箱進行全面檢查，確保藍光箱使用正常，將患兒輕輕地平放于藍光箱內，為其準備好眼罩并佩戴，醫護人員需要保護好患兒的肚臍以及肛門。調整藍光箱內的溫度和濕度，一般溫度為36.5℃，濕度為55%。將藍光的波長設置為450～460nm,需注意藍光燈和患兒的距離應始終在47cm左右，藍光照射的時長為12～15h/d。醫護人員在為患兒治療期間，需密切關注患兒情況，及時為患兒補充液質，避免其發生脫水，同時給予其口服維生素B2，每次需服用5mg，每天需服用3次。觀察組患兒在進行藍光照射的基礎上，給予患兒口服布拉氏酵母菌(法國百科達藥廠，進口注冊JS20090067，規格：0.25g)治療，每次使用量為250mg，每天需服用3次。兩組患者均持續治療1個療程，1個療程為6～10d。

1.3觀察指標

(1)比較兩組患兒的血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)以及肌酸激酶同功酶(CK-MB)等指標水平。檢測方法：治療前與治療后，醫護人員收集患兒的5ml空腹靜脈血，注入含肝素鈉的抗凝管，在3000r/min的前提下進行血清分離，用全自動的生化分析儀器檢測TBIL、DBIL、LDH、CK以及CK-MB等的濃度。(2)比較兩組患兒治療后的不良反應發生率，內容包括皮疹、腹瀉、發熱等。(3)比較兩組患兒的療效。顯效：黃疸消除，TBIL、DBIL<85μmol/L；有效：黃疸逐漸消除，TBIL>85μmol/L,且<171μmol/L；無效：患兒的病情無變化，TBIL、DBIL>220.6μmol/L。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者血清膽紅素、心肌酶譜水平比較

組間治療前比較，TBIL、DBIL、LDH、CK、CK-MB水平并無統計學意義(P>0.05)；治療后對比，觀察組患兒以上指標水平均低于對照組，且P<0.05，見表1。

表1 兩組患者血清膽紅素、心肌酶譜水平比較

2.2兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

2.3兩組患者治療效果比較

觀察組的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

新生兒黃疸常表現為TBIL、DBIL血清膽紅素指標水平顯著升高，膽紅素不僅具有神經毒性，且可擾亂患兒的心肌酶譜。膽紅素可通過損害線粒體、細胞膜后脂質的過氧化效應，損壞心肌，易使新生兒的神經功能出現障礙，甚至死亡。CK存于平滑肌、骨骼肌及心肌等的線粒體、細胞質中，LDH是肝、腦的衍生物，CK-MB水平升高時可提示心肌細胞已受損。新生兒因免疫功能尚不完善而易受膽紅素的影響，患兒發生黃疸時體現為T細胞亞群失衡、體液的免疫紊亂、細胞因子反常等，因此臨床中常以促進患兒膽紅素排泄以減少其重新吸收，保護患兒的心肌酶譜及免疫功能。

藍光照射是常用的退黃疸方法，其可將未結合的膽紅素轉化成水溶性的異構體，并以膽汁、尿液的形式排出患兒的體外，可有效治療黃疸[5]。但同時，藍光放射的光波易輻射、損傷患兒的眼睛，患兒對于藍光光療的耐受程度較低，患兒在藍光照射后可能會發生腹瀉、嘔吐、發熱、皮疹等。有研究顯示[6]，藍光照射與布拉氏酵母菌聯合治療黃疸具有更佳的效果。本研究結果顯示，對照組患者TBIL、DBIL等血清膽紅素與LDH、CK、CK-MB等心肌酶譜水平高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，反映聯合治療能夠改善患兒的心肌酶譜水平，促進黃疸消退。布拉氏酵母菌是一種高耐熱、酸的真菌，可調節患兒腸道內的微生態環境，激活金屬蛋白酶的活性及釋放多胺類物質，提高益生菌衍生力。布拉氏酵母菌可增加患兒膽紅素的排出量，降低膽紅素對患兒腸肝內部造成的不良循環影響。有臨床研究指出[7]，布拉氏酵母菌具有抑制大腸桿菌、腸球菌，促進雙歧桿菌、鏈球菌增長的作用，可調節患兒腸道的pH值，有益于結合膽紅素向膽素原還原，促進菌群均衡，提高免疫能力。此外，布拉氏酵母菌具有獨立性，其他相關藥物無法對其產生作用，在保持腸道內的活性功能的同時，降低β-葡萄糖醛酸苷酶的活性，抑制膽紅素分解，從而有效消除黃疸。對聯合治療安全性進行分析，經治療后比較，觀察組患兒不良反應發生率相較于對照組低(P<0.05)，說明聯合治療的安全性更高，其主要是該方法可加強患兒的腸蠕動，增強膽紅素排泄，保護患兒心肌及肝細胞，降低血清膽紅素、心肌酶水平。而聯合治療效果評估發現，觀察組患兒治療總有效率相較于對照組高(P<0.05)，表明藍光與布拉氏酵母菌聯合的治療效果更佳，能夠改善TBIL、DBIL、LDH、CK、CK-MB等心肌酶譜水平，平衡患兒腸道菌群，提高患兒免疫力，降低其治療后的不良反應發生率，增強治療效果。

綜上所述，藍光聯合布拉氏酵母菌治療能夠有效優化血清膽紅素以及心肌酶譜等指標水平，促進患兒將體內的膽紅素排出及腸道蠕動，改善腸道環境，不僅療效顯著，并且在安全性方面有保障，臨床用于效益較高。