寒熱錯雜型脾胃病運用半夏瀉心湯加減治療的臨床價值

陸彩霞

脾胃疾病是現代人的常見病和多發病。脾胃指的是胃經和脾經，我國中醫將人體的五臟歸屬為五行，即腎屬水、心屬火、肝屬木、肺屬金、脾屬土，脾胃是氣血生化之源，因此也稱其為后天之本[1]。人從出生至長大，各種生命活動均需要能量的支持，而人體能量的來源主要是由飲食得到的，只有脾胃共同進行工作才可以將這些飲食轉化成人體所需的氣血能量。脾胃病的病因較多，主要可概括為四種，一是情緒因素，負面情緒刺激胃部，對脾胃運化功能產生影響；二是飲食因素，生冷、油膩、辛辣及過量飲酒均會傷害脾胃；三是生活方式因素，過度思考與長時間腦力勞動也會影響脾胃運化功能，易發生肝郁脾虛證等；四是氣候因素，梅雨季節等潮濕環境會增加脾胃病的發生概率。脾胃病中寒熱錯雜型是常見的一種類型，指的是患者熱象與寒象同時存在，因此臨床治療的難度較大。半夏瀉心湯是《傷寒論》中的組方，主要應用于寒熱錯雜證的治療。由于寒熱錯雜型脾胃病多同時伴有間雜證存在，本研究針對2019年1月1日-12月31日江陰市人民醫院消化內科門診接收的54例寒熱錯雜型脾胃病患者，對比觀察半夏瀉心湯加減治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江陰市人民醫院2019年1月1日-12月31日消化內科門診接診的54例寒熱錯雜型脾胃病患者進行研究，診斷標準：（1）西醫診斷標準：胃炎、胃潰瘍患者均符合文獻[2]《實用內科學》及胃鏡的臨床診斷標準；（2）中醫診斷標準：寒熱錯雜型脾胃病患者符合文獻[3]中醫內科病癥診療標準。納入標準：（1）依從性高，能按時服藥；（2）未接受其他同類藥物治療研究。排除標準：（1）精神疾病與認知障礙；（2）胃黏膜異生、腸化；（3）胃癌、腫瘤或疑似；（4）藥物過敏史；（5）妊娠及哺乳期女性；（6）危重癥。采用數字奇偶法分為對照組（n=27）與研究組（n=27）。對照組，男13例，女14例；年齡22～64歲，平均（44.36±1.02）歲；慢性糜爛性胃炎9例，胃潰瘍7例，反流性食管炎11例。研究組，男14例，女13例；年齡21～65歲，平均（44.35±1.03）歲；慢性糜爛性胃炎10例，胃潰瘍7例，反流性食管炎10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會審批同意，患者及家屬知情同意此次研究，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組行西藥治療，患者均予以奧美拉唑腸溶膠囊（常州四藥制藥，國藥準字H10950086，20 mg×14粒）治療，其中反流性食管炎患者可根據癥狀嚴重程度每日用藥1～2次，20 mg/次，于早晚餐前30 min口服；慢性糜爛性胃炎、胃潰瘍患者均每日服藥2次，20 mg/次。

研究組予以半夏瀉心湯加減治療。方劑組成：姜半夏 15 g，黃芩 15 g，干姜 10 g，黨參 15 g，炙甘草 10 g，黃連 5 g，紅棗 20 g。以水 1 000 ml，煮取湯液 300 ml，分 2～3 次溫服。胃痛另加延胡索 10 g；反酸者另加海螵蛸10 g；口苦者另加蒲公英10 g；噯氣者另加代赭石10 g；濕熱重者另加薏苡仁、茵陳各30 g；納差明顯者另加炒谷芽、炒麥芽各30 g，陳皮、六神曲各10 g；氣虛嚴重者另加太子參10 g，黃芪 30 g；血瘀嚴重者另加當歸 15 g，益母草 20 g，川牛膝、莪術各10 g。

兩組患者均接受8周的治療后開展療效評定。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）不良反應：皮疹、惡心、頭痛、腹瀉。統計上述不良反應的發生率之和。（2）癥候積分：①胃脘脹滿；②噯氣反酸；③食少納呆；④胃中嘈雜；⑤口干口苦；⑥肢冷便溏。無癥狀0分，輕癥狀1分，中癥狀2分，重癥狀3分[4]。（3）治療效果：治愈，無癥狀，正常飲食；有效，癥狀減輕，癥候積分指數降低；無效，癥狀無明顯改善，甚至出現加重癥狀。有效治療=治愈+有效。（4）復發情況：由此次研究人員記錄患者治療后2、4個月內寒熱錯雜型脾胃病復發情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 14.0軟件處理研究數據。計數資料以率（%）表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生率比較

對照組不良反應發生率為14.81%，高于研究組的 0（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

2.2 兩組癥候積分比較

治療后，對照組癥候積分（胃脘脹滿、噯氣反酸、食少納呆、胃中嘈雜、口干口苦、肢冷便溏）高于研究組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥候積分比較[分，（±s）]

表2 兩組癥候積分比較[分，（±s）]

組別 胃脘脹滿 噯氣反酸 食少納呆 胃中嘈雜 口干口苦 肢冷便溏對照組（n=27） 1.45±0.22 1.55±0.03 1.61±0.14 1.71±0.22 1.54±0.02 1.65±0.06研究組（n=27） 1.01±0.11 1.03±0.21 1.05±0.04 1.04±0.07 0.99±0.11 1.12±0.12 t 值 9.295 1 12.737 3 19.984 8 15.079 7 25.561 6 20.526 8 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.3 兩組治療效果比較

對照組有效治療率為66.67%，低于研究組的92.59%（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組復發情況比較

治療后2個月內，對照組復發率（18.51%）高于研究組（11.11%），差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后4個月內，對照組復發率為40.74%，高于研究組的14.81%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組復發情況比較[例（%）]

3 討論

脾胃同在中焦，胃主降（傳化物且不藏），脾主升（內藏精氣且不瀉），因此脾胃的功能和人體升降出入存在緊密聯系，因此是最容易受情志、飲食、六淫影響的。脾胃病治療時必須明確患者的病因病機，辨證施治。寒熱錯雜型脾胃病的病因較多，其病機為脾胃失調，同時多因素致病是此類型疾病的特點[4-5]。寒熱錯雜型脾胃病患者常見熱證如口臭、口干、口舌生瘡、口苦、舌紅苔黃、喜冷飲、脈數等，寒證如四肢不溫、喜暖畏寒、小便清長、舌淡苔白潤滑等。此類脾胃病常見表現有二：一為上寒下熱，清涎自涌、小便短赤、大便黏膩不爽；二為上熱下寒，灼熱脹痛、口舌生瘡、遇涼則瀉。臨床研究表明，典型、單一寒熱錯雜證并不常見，多數患者為虛實夾雜證。寒熱錯雜型脾胃病多數是在患者脾胃虛寒的基礎上伴隨濕熱、虛熱、瘀熱等征象，虛證中偏寒者居多，實證中偏熱者居多，在生理上來說，脾是太陰，多寒多虛，胃是陽明，多熱多實，因此運用辨證虛實的方式來對此類型的脾胃病進行辨別[6]。

祖國醫學認為，脾胃乃人體的后天之本，主食物轉化，胃相表里，而脾位居中焦，為氣血之源，喜燥惡濕。患者脾胃發生病變，主要是因為脾胃出現了失調，導致功能失職，水濕滯留于體內，從而使患者清陽不升，供血不足，脾不統血，寒邪、熱邪交雜[7]。針對寒熱錯雜型脾胃病，不能夠僅是依據單一癥狀表現進行治療，還要經過望聞問切后辨證治療，加減經典脾胃病治療藥方——半夏瀉心湯，改善其癥候情況[8-9]。

寒熱錯雜型又稱痞滿，最早的記錄是《黃帝內經》，稱其為“否賽”“否”，在《傷寒論》中，對痞滿有明析，“滿而不痛者，此為痞”。在辨證治療過程中，應該采用寒熱并用之法。但也需要注意，由于寒熱錯雜型脾胃病患者病情特殊，在配伍溫熱藥與寒涼藥時容易出現問題[10-11]。結合多年臨床經驗，醫生應該明確寒熱之標本，注意二者之間的轉化，同時調理寒熱，并根據脾胃的生理特性順勢用藥，才能夠最大化提升治療效果。

半夏瀉心湯來自《傷寒論》，具有消痞散結、寒熱平調的功效，因此臨床多將其用于脾胃病的治療中。此方劑中的半夏性辛、溫，有降逆止嘔、燥濕化痰之效，黃芩與黃連性苦、寒，前者能清肺火，后者可瀉火解毒、清熱燥濕，干姜有回陽通脈、溫中散寒、溫肺化飲之效，上述四藥聯用，可寒熱平調、辛開苦降，同時黨參可益氣生血、補脾益肺，炙甘草可止咳祛痰、清熱解毒，大棗能養血安神、補中益氣，并能調和藥性，本方劑能寒熱互用，起到調和陰陽的功效，諸藥共奏寒熱平調、調和肝脾的效果，進而達到標本兼治[12]。且有現代的研究發現，上述方劑能有效地降低患者出現糜爛的風險，有效地增加患者的胃黏蛋白水平，是胃黏膜的一種保護劑，患者的黏液屏障功能得到顯著的增加，黏膜細胞的再生修復有明顯加強，同時在人體胃腸的運動功能可正常的發揮作用下，當出現偏抑或偏亢時，此方劑可雙向調節胃部的運動，應在治療胃炎、胃潰瘍等疾病時的效果非常顯著。

據本研究的結果可知：研究組的不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）；研究組的癥候積分（胃脘脹滿、噯氣反酸、食少納呆、胃中嘈雜、口干口苦、肢冷便溏）低于對照組（P＜0.05）；研究組的有效治療率高于對照組（P＜0.05），此結果和賀云周等[13]的研究結果相近，在他們的文章中，應用半夏瀉心湯加減的治療組的療效更佳，有效率達86.67%（26/30），同時這也說明本次的研究結果具備一定的參考價值，研究組2個月內復發率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；4個月內復發率比較，研究組低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，寒熱錯雜型脾胃病患者采用半夏瀉心湯加減治療，癥狀改善明顯，藥物安全性高，復發率較低，具有較高的臨床應用價值。