改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)與傳統(tǒng)間斷縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦瘢痕形成及自覺癥狀的影響＊

黃雯

進入21世紀后，人們對自身審美需求不斷不增加，醫(yī)學(xué)美容行業(yè)逐漸發(fā)展，受其影響，醫(yī)院對手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后抗瘢痕形成方面的研究成本不斷加大[1]，加之近年來我國二孩政策逐漸放開，院內(nèi)妊娠分娩剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦人數(shù)越來越多，我國剖宮產(chǎn)率日趨接近52%，居于世界首位[2]。產(chǎn)婦經(jīng)初次剖宮產(chǎn)后再次妊娠的情況在臨床中亦較為常見，其中存在一部分產(chǎn)婦面臨傷口愈合不理想、瘢痕增生等情況，既不利于再次妊娠，亦影響其美觀性[3]。故目前剖宮產(chǎn)術(shù)仍需進一步完善手術(shù)方式，以取得更佳的抗瘢痕形成效果。為達成這一效果，剖宮產(chǎn)術(shù)需準備合適的縫合材料，同時亦需確保縫合技術(shù)足夠理想[4]。改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)屬于一類新型外科整形皮膚縫合手段，其于近年來已應(yīng)用于臨床其他科室手術(shù)縫合中，并取得顯著效果[5]。故本研究將其應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，探究其對產(chǎn)婦瘢痕形成及自覺癥狀的作用，現(xiàn)將所得成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院2019年3月-2020年6月行剖宮產(chǎn)的148例產(chǎn)婦，（1）納入標準：①均于本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)；②均為單胎妊娠，產(chǎn)婦年齡在22～40歲。（2）排除標準：①合并凝血功能異常，具有出血傾向；②合并高血壓、糖尿病；③存在肝腎功能異常。采用隨機數(shù)字表法分兩組，各74例。觀察組中，年齡 24～37歲，平均（31.48±4.68）歲；孕周37～41周，平均（39.59±1.34）周；身高150～174 cm，平均（161.86±9.24）cm。對照組中，年齡 25～38歲，平均（31.67±4.52）歲；孕周37～41周，平均（39.86±1.09）周；身高152～175 cm，平均（162.05±9.31）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；產(chǎn)婦及家屬對本次研究知情同意。

1.2 方法

觀察組實施改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)，具體步驟如下：以梯形切口，向傷口中心傾斜其切緣，隨后于切口周邊兩側(cè)標記8個對稱的點，記為A、B、C、D與A’、B’、C’、D’，隨后采用可吸收線，將針尖朝上，實施縫合，由A點行進針操作，并于真皮下遠端懸掛，隨后經(jīng)B點進入真皮，并潛行于其中下層內(nèi)，在真皮、皮下的交界處選擇D點進行出針，保持B、D兩點相距1.1 cm，而對側(cè)縫合選點與本側(cè)完全相反，即由D’點進針，經(jīng)A’出針。對照組采用傳統(tǒng)間斷縫合術(shù)，具體步驟如下：對產(chǎn)婦腹外斜肌腱膜、前鞘實施連續(xù)縫合后，止血后從切口一側(cè)皮內(nèi)頂端以可吸收縫線褥式縫合行連續(xù)水平縫合，到達另一側(cè)頂端，縫合第一針時需于切口頂端進行3次皮下打結(jié)，隨后實施皮內(nèi)縫合，需保持角針針距在0.4 cm，不宜牽拉過緊，埋線結(jié)于皮下。手術(shù)結(jié)束后壓置沙袋于腹部切口，持續(xù)6 h。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標 記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標（包括切口長度、縫合時間、手術(shù)時間）。

1.3.2 瘢痕狀態(tài) 比較術(shù)后48 h及術(shù)后3個月兩組瘢痕狀態(tài)，采用溫哥華瘢痕量表（VSS）評估產(chǎn)婦皮膚瘢痕形成狀態(tài)，分別從皮膚色澤、血管分布、厚度、柔軟度四個方面進行評估，每個方面評分范圍在0～5分，分值越高表示產(chǎn)婦瘢痕形成越嚴重[6]。

1.3.3 自覺癥狀發(fā)生情況 記錄術(shù)后3個月內(nèi)兩組自覺癥狀（疼痛、瘙癢、灼熱、傷口麻木）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標比較

兩組切口長度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組縫合時間、手術(shù)時間顯著長于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

組別 切口長度（cm）縫合時間（min）手術(shù)時間（min）觀察組（n=74） 11.63±1.71 14.57±2.35 49.75±5.79對照組（n=74） 11.82±1.64 8.49±1.36 32.12±4.54 t值 0.689 19.262 20.612 P值 0.491 ＜0.001 ＜0.001

2.2 瘢痕狀態(tài)比較

術(shù)后48 h，兩組各項VSS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月，兩組各項VSS評分均較術(shù)后48 h顯著升高，但觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VSS評分比較[分，（±s）]

表2 兩組VSS評分比較[分，（±s）]

* 與對照組術(shù)后 48 h 比較，P＞0.05。

組別 時間 皮膚色澤 血管分布 厚度 柔軟度觀察組（n=74） 術(shù)后48 h 0.65±0.21* 0.65±0.23* 0.62±0.21* 0.63±0.23*術(shù)后3個月 1.89±0.23 1.82±0.32 1.86±0.27 1.89±0.36 t值 34.249 25.539 31.184 25.372 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組（n=74） 術(shù)后 48 h 0.68±0.22 0.62±0.26 0.59±0.19 0.64±0.24術(shù)后3個月 2.32±0.36 2.36±0.34 2.21±0.36 2.32±0.34 t值 33.438 34.970 34.234 34.725 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組間術(shù)后3個月t值 8.658 9.949 6.690 7.470組間術(shù)后3個月P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 自覺癥狀發(fā)生情況比較

術(shù)后3個月內(nèi)，觀察組自覺癥狀總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自覺癥狀發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

目前剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后面臨的瘢痕形成情況依舊較為嚴峻，傳統(tǒng)間斷縫合術(shù)的線結(jié)位于脂肪淺表層，術(shù)后組織與皮膚反應(yīng)較大，減張效果不佳，產(chǎn)婦可留下類似蜈蚣形狀的長條瘢痕，使其外觀受到顯著影響，產(chǎn)婦整體滿意度較低，同時，縫線橫穿皮膚時亦可因出針部位與切口邊緣相距較遠而造成皮膚異常凸起，產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響減張效果[7-8]。臨床顯示，皮膚切口愈合和瘢痕形成與皮膚張力相關(guān)，適宜的縫合技術(shù)有利于使切口無張力充分閉合，從而提高切口愈合質(zhì)量，明顯預(yù)防瘢痕形成[9]。因此，剖宮產(chǎn)后不僅僅滿足于臨床治療效果，還要提高皮膚切口縫合要求，改善產(chǎn)婦皮膚切口愈合情況及日后生活質(zhì)量，故進一步改進縫合技術(shù)極為重要。

近年來，改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)實施于各類手術(shù)縫合中，其于縫合期間保持切口形狀為梯形，以環(huán)形線環(huán)將足夠多的皮下組織、真皮包含，以有效保證其減張效果，同時因所取線結(jié)均處于真皮之下，使真皮內(nèi)部殘留物保持較少水平，待線結(jié)打緊后，產(chǎn)婦梯形切口可發(fā)生緊密對合，隨后可出現(xiàn)自然外翻，利于預(yù)防術(shù)口瘢痕增生，從而達到少瘢、無瘢愈合，提高產(chǎn)婦滿意度[10]。本次研究分別對行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦的皮膚切口采用不同的縫合技術(shù)，結(jié)果顯示兩組切口長度并無顯著差異，而采用改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)的觀察組在縫合時間、手術(shù)時間均長于采用傳統(tǒng)間斷縫合術(shù)的對照組（P＜0.05），提示改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)相較于傳統(tǒng)間斷縫合術(shù)在切口長度控制方面并無優(yōu)勢，且引起操作更為復(fù)雜，操作時間均消耗更久；但術(shù)后3個月，兩組VSS評分均較術(shù)后48 h顯著升高，其中觀察組升幅較對照組明顯低（P＜0.05），提示改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)相較于傳統(tǒng)間斷縫合術(shù)具有更佳的抗瘢痕形成效果，分析其原因在于該縫合方法經(jīng)改良后B、B’兩點相聚長度較傳統(tǒng)方法更長，縫線可以弓形走于真皮內(nèi)，起弓形頂點為C、C’兩點，高度在真皮乳頭層以下，D、D’兩點則在真皮、皮下交界部位，此時線環(huán)包含的皮下組織、真皮較多，有效維持切口充分減張，使預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)后瘢痕形成的效果更加樂觀[11]。

相關(guān)研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后皮膚創(chuàng)傷的修復(fù)受上皮細胞增殖、局部炎癥加劇、新生肉芽組織等多種因素影響，其中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)刺激的情況均可導(dǎo)致切口愈合情況受到影響，并加劇患者瘢痕增生情況，同時可顯著影響其外觀的美觀程度[12-13]。而預(yù)防上述環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題主要需考慮縫合方式的合理性，較為理想的狀態(tài)為患者切口處皮膚可完成生理對合，同時維持一定的切口張力，預(yù)防淺表部位的瘢痕形成，減少患者術(shù)后自覺癥狀[14-15]。本次研究中，術(shù)后3個月內(nèi)觀察組自覺癥狀總發(fā)生率較對照組明顯更低（P＜0.05），提示改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)相較于傳統(tǒng)間斷縫合術(shù)在對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后自覺癥狀的預(yù)防方面更有優(yōu)勢，分析其原因在于改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)所用縫線走形于皮下及真皮內(nèi)，并未完全暴露于表皮，加之縫線高度低于真皮乳頭中層，配合其逐層縫合方法可有效降低產(chǎn)婦皮膚組織損傷，對產(chǎn)婦腹腔及切口局部的影響作用較小，同時減少進針、出針刺激，從而降低了表皮刺激，使相關(guān)部位發(fā)生疼痛、炎癥反應(yīng)的概率縮小，同時有效降低局部感染、傷口開裂風(fēng)險，均有利于切口早期愈合，從而減少產(chǎn)婦術(shù)后自覺癥狀[16]。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)雖然延長了縫合時間和手術(shù)時間，但相較于傳統(tǒng)間斷縫合術(shù)可取得更顯著效果，在產(chǎn)婦術(shù)后瘢痕形成方面具備更佳控制作用，亦可有效預(yù)防產(chǎn)后自覺癥狀。