聲波振動吞咽治療儀在腦卒中患者吞咽功能康復(fù)治療中的效果＊

楊嘉輝 郭博凱 唐智生 楊婷婷 蔣亞蘭 鄒麗媛 劉麗園

腦卒中為神經(jīng)系統(tǒng)常見和多發(fā)疾病，也為現(xiàn)階段人類死亡的重要原因，主要特點為發(fā)病率或致殘率較高，多數(shù)存活患者會出現(xiàn)失語、癱瘓等情況，喪失勞動能力。吞咽功能障礙屬于腦卒中患者常見癥狀，不僅可影響患者營養(yǎng)攝取也會影響患者康復(fù)，誘發(fā)誤咽等問題。常規(guī)護理時以指導(dǎo)患者吞咽功能訓(xùn)練為主，雖然可幫助患者恢復(fù)吞咽功能，但整體恢復(fù)效果有限，部分患者依然無法正常進食。吞咽治療儀則為常用的吞咽功能障礙治療設(shè)備，主要采用神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)，通過肌肉訓(xùn)練或者喉部肌肉功能刺激幫助患者實現(xiàn)咽部肌肉正常收縮，進而實現(xiàn)正常吞咽[1]。本次研究主要采用桂林市人民醫(yī)院自主研發(fā)的聲波振動吞咽治療儀，可通過調(diào)控聲波振動幫助患者刺激咽后壁、相關(guān)吞咽肌群，有效改善局部血液循環(huán)，提升吞咽功能。現(xiàn)選取本院收治的腦卒中吞咽功能障礙患者為研究對象，探究聲波振動吞咽治療儀效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月-2021年4月本院收治的74例腦卒中吞咽功能障礙患者。（1）納入標(biāo)準：①有腦卒中史，且無法正常吞咽飲食；②依據(jù)飲水試驗結(jié)果確診為腦卒中吞咽功能障礙。（2）排除標(biāo)準：①近期服用鎮(zhèn)靜劑或者利尿劑藥物；②合并口咽、食管功能性疾病引發(fā)的吞咽功能障礙；③合并帕金森病；④嚴重精神障礙史。采用隨機單雙數(shù)法分為對照組37例和觀察組37例。對照組男20例，女17例；年齡52～85歲，平均（72.94±2.71）歲；病程1～8個月，平均（4.16±1.04）個月。觀察組，男21例，女16例；年齡51～86歲，平均（72.76±2.52）歲；病程 1～7個月，平均（4.23±1.15）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者頸部適當(dāng)運動，上下或左右轉(zhuǎn)頭，使頸部感覺通暢，30 min/次，1次/d。指導(dǎo)患者不斷向外伸舌頭，逐步提升舌肌力量，若患者無法自行伸出舌頭可使用紗布纏繞舌頭輔助其進行運動，10 min/次，10次/d；也可指導(dǎo)患者多進行空咽動作，食物咽下之后二次進行吞咽，確保食物完全咽下；也可采用棉棒刺激患者腭弓、舌根等位置，誘發(fā)咽喉肌收縮。進食訓(xùn)練：為患者營造舒適就餐環(huán)境，盡可能采用半坐位，降低食物從口內(nèi)漏出可能性。所有食物需確保柔韌性良好，質(zhì)地均勻，避免食物刺激食管，逐步由流質(zhì)食物過度至普通食物，總體訓(xùn)練時間為10 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用聲波振動吞咽治療儀訓(xùn)練。患者主要采用聲波振動吞咽治療儀（深圳市格林斯儀器有限公司；型號VitalStim 5900），可直接經(jīng)口腔振動，或者經(jīng)面部振動，考慮患者口腔情況，留置胃管、氣管切開的患者，進行面部肌肉振動刺激。選擇12～20 Hz的振動頻率，振幅為2～4 mm，可依據(jù)患者體重肥胖程度調(diào)整，治療時間一般為5 min/次，間歇3 min，再完成第2次治療，5 d為1個療程，共2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

（1）判定患者吞咽功能障礙和誤吸情況。采用洼田飲水試驗進行判定，檢查時要求患者端坐位，一次吞咽30 ml溫開水。其中Ⅰ級，可一次喝完，無嗆咳；Ⅱ級，2次及以上吞咽將水飲完，但并未出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳；Ⅲ級，一次吞咽之后咽下全部水，但有嗆咳或聲音嘶啞；Ⅳ級，2次及以之上吞咽完成，有聲音嘶啞、嗆咳；Ⅴ級，吞咽時有咳嗽，水極難飲完。①誤吸判斷：Ⅲ～Ⅴ級伴發(fā)嗆咳即可判定誤吸。②吞咽功能障礙判斷：Ⅱ～Ⅴ級可認為存在吞咽功能障礙。（2）吞咽造影檢查（video fluoroscopic swallowing study，VFSS）：患者于 X 線透視下，觀察口、咽、喉、食管吞咽運動特殊造影。主要分析口腔期、咽喉期等評分，總分為10分，10分為患者正常；7～9分表示輕度異常；2～6分為中度異常；0～1分為重度異常。對比兩組治療前、治療1個療程后、治療2個療程后、治療后1個月的VFSS評分。（3）對比兩組住院時間、住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，誤吸、吞咽功能障礙發(fā)生率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，住院時間、住院費用等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽功能障礙、誤吸發(fā)生率對比

觀察組治療后吞咽功能障礙發(fā)生率、誤吸發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組吞咽功能障礙對比[例（%）]

2.2 兩組VFSS評分

治療前，兩組VFSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個療程后、治療2個療程后、治療后1個月，觀察組VFSS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VFSS評分對比[分，（±s）]

表2 兩組VFSS評分對比[分，（±s）]

組別 治療前 1個療程 2個療程 治療后1個月對照組（n=37） 4.60±0.42 5.05±0.50 6.20±0.39 8.34±0.50觀察組（n=37） 4.51±0.38 6.51±0.34 7.75±0.25 9.51±0.64 t值 0.967 14.688 20.352 8.763 P值 0.337 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組住院時間、住院費用對比

觀察組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院時間、住院費用對比（±s）

表3 兩組住院時間、住院費用對比（±s）

組別 住院時間（d） 住院費用（元）對照組（n=37） 18.60±2.06 15 400.60±164.50觀察組（n=37） 12.12±1.40 15 000.10±210.20 t值 15.823 9.127 P值 0.000 0.000

3 討論

腦卒中后患者常會因為舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)損害使得唇舌及咽喉等位置出現(xiàn)肌肉無力，進而誘發(fā)吞咽困難，嚴重情況甚至?xí)霈F(xiàn)誤吸或者窒息，降低患者生命質(zhì)量[2-3]。為幫助患者恢復(fù)吞咽功能，臨床主要采用康復(fù)功能訓(xùn)練或者神經(jīng)肌肉電刺激，但效果有限。本次研究提出可采用聲波振動吞咽治療儀，可有效幫助患者恢復(fù)吞咽功能，降低誤吸率，現(xiàn)對其具體作用原理或效果進行探究。

腦卒中吞咽功能障礙主要由兩種不同機制組成，分為真性球麻痹、假性球麻痹，真性球麻痹出現(xiàn)的主要原因為運動神經(jīng)元受損，假性球麻痹主要原因為急性腦梗死，由于患者雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損所引發(fā)[4-6]。患者主要表現(xiàn)為舌頭隨意運動功能減弱，舌頭反應(yīng)減緩，進而使得吞咽相關(guān)肌肉協(xié)調(diào)性降低，引發(fā)吞咽困難。為改善臨床癥狀，對照組主要采用常規(guī)性康復(fù)鍛煉，主要作用為通過訓(xùn)練幫助患者恢復(fù)運動神經(jīng)元，促使病癥周圍神經(jīng)末梢形成新的傳導(dǎo)通路，建立神經(jīng)反饋[7-9]。同時通過早期吞咽功能訓(xùn)練也可對患者中樞神經(jīng)進行刺激，促使患者神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組，形成側(cè)支循環(huán)，進而提升患者吞咽功能。雖然康復(fù)訓(xùn)練時效果良好，但患者依然會受到鍛煉依從度低或者舌頭活動不到位等影響，使得患者吞咽功能恢復(fù)效果較差。本次研究主要采用聲波振動吞咽治療儀，可通過采用高頻穩(wěn)定的聲波振動直接作用于口腔、咽喉黏膜內(nèi)的感覺感受器和面部肌群，此種方式不僅可幫助患者本體感覺恢復(fù)，同時也可提升腦卒中后吞咽肌群肌張力，放松肌張力，有效改善局部血液循環(huán)進而幫助患者恢復(fù)吞咽功能[10-13]。

由于患者吞咽功能障礙，常會出現(xiàn)口腔、食道位置受損，進而直接影響患者舌根活動，喉頭上抬或者閉鎖均會出現(xiàn)問題，進而出現(xiàn)誤吸。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組誤吸發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。出現(xiàn)此種情況主要原因為，當(dāng)患者接受常規(guī)行康復(fù)訓(xùn)練之后，接受我院的聲波振動鍛煉，可有效提升吞咽相關(guān)感覺震動刺激，同時也可通過肌肉震動幫助患者放松刺激，進而降低患者誤吸發(fā)生率。

對比患者吞咽功能恢復(fù)效果時發(fā)現(xiàn)，觀察組吞咽功能恢復(fù)效果更好（P＜0.05）。相比于單純訓(xùn)練，本次采用聲波震動吞咽功能恢復(fù)時設(shè)備頭部有柔軟的球形震動頭，在震動過程中也可幫助患者進行黏膜按摩，震動頭作用于患者口腔時震動頻率可直接作用于患者運動功能障礙和感覺障礙部位，進而幫助恢復(fù)患者吞咽感覺、吞咽功能。觸手樣的按摩頭設(shè)計也可幫助提升患者感受，且由于制作材料為食品級硅膠，因此可保證治療過程安全性[14-15]。由于本次設(shè)備各種優(yōu)勢，因此使得患者吞咽功能恢復(fù)效果良好。

一般吞咽功能分析主要為功能評分，但會受到主觀判定方式影響。為使得功能判定更為準確，本次提出采用VFSS評分進行判定，此種方式主要優(yōu)勢為分析患者吞咽相關(guān)結(jié)構(gòu)活動，同時也可分析患者口咽位置吞咽遲緩原因[16]。本次研究得出，治療后觀察組患者VFSS評分更高（P＜0.05）。此種情況和患者接受功能訓(xùn)練聯(lián)合聲波振動刺激時可加速患者神經(jīng)功能恢復(fù)、幫助患者建立側(cè)支神經(jīng)有關(guān)，同時也和設(shè)備震動時通過按摩可幫助患者緩解訓(xùn)練后疲勞感，進而提升康復(fù)效果。

對比患者康復(fù)時間和費用時發(fā)現(xiàn)，觀察組不僅治療費用更低同時治療時間也更短（P＜0.05）。此種情況主要原因為，當(dāng)患者接受聯(lián)合干預(yù)時，康復(fù)效果更好，因此住院時間更短，隨著治療時間縮短，患者治療過程中各種經(jīng)濟支出也相對減少，因此患者治療費用也相對降低。

綜上所述，為腦卒中吞咽功能障礙患者進行聲波振動吞咽治療儀治療時不僅可提升患者吞咽功能，同時也可降低患者誤吸率，縮短住院時間和減少治療費用。