數字信息指導科學養育在二胎高齡產婦母乳喂養過程中的效果＊

李海燕 李艷玲 魏碩華

母乳是新生兒最理想的食物，可為新生兒的正常生長發育提供充足的營養，同時可有效提高新生兒免疫力及智力水平[1]。且有研究報道證實，母乳喂養對產婦的產后康復具有一定的積極促進作用，是目前全球范圍內公認的首選喂養方式[2]。世界衛生組織（WHO）建議，新生兒出生后的6個月內純母乳喂養是最為理想的喂養方式，但受多種因素的共同影響，國內的母乳喂養狀況并不十分樂觀。據不完全統計調查結果顯示，國內0～4個月嬰兒的母乳喂養率為60%左右[3]。且隨著我國二孩政策的全面開放，二胎高齡產婦日益增多，該類產婦泌乳啟動延遲發生風險較高，尤其是剖宮產分娩產婦產后泌乳狀態較差，從而促使母乳喂養率降低[4]。故此，如何有效提高二胎高齡產婦母乳喂養率顯得尤為重要，已成為亟待解決的問題之一。鑒于此，本文通過研究二胎高齡產婦母乳喂養過程中應用數字信息指導科學養育的效果及滿意度，旨在為母乳喂養提供方案指導，現做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從2018年3月-2020年3月于華中科技大學協和深圳醫院分娩的90例二胎高齡產婦納入研究。納入標準：（1）二胎剖宮產產婦；（2）年齡≥35周歲；（3）孕前身體健康；（4）有應用移動網絡的條件及習慣；（5）足月分娩。排除標準：（1）神志異常或合并神經系統疾病；（2）有乳腺相關疾病史；（3）產后出現嚴重并發癥或/和四肢活動障礙；（4）心、肝、腎等重要臟器嚴重病變；（5）中途退出或失訪。采用隨機數字表法分為研究組及常規組，每組45例。研究組年齡36～41歲，平均（38.52±1.35）歲；文化程度：初中10例，高中或中專16例，大專及以上19例；體質量指數（BMI）19～28 kg/m2， 平 均（23.62±2.11）kg/m2； 孕 周37～42周，平均（39.24±0.73）周；初次剖宮產20例，再次剖宮產25例。常規組年齡35～41歲，平均（38.61±1.37）歲；文化程度：初中12例，高中或中專 15 例，大專及以上 18 例；BMI 19～28 kg/m2，平均（23.71±2.15）kg/m2；孕周37～42周，平均（39.31±0.75）周；初次剖宮產21例，再次剖宮產24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究與《赫爾辛基宣言》相關要求相符，患者已知情本研究，并已簽署同意書，且醫院的倫理委員會已批準。

1.2 方法

常規組開展常規干預。由醫護人員指導產婦，實施早期吸吮，并予以常規母乳喂養健康教育，鼓勵并協助產婦早期下床活動，進行飲食指導。此外，產后2 h開始對產婦進行乳房按摩，按摩前保證產婦乳房的清潔，并調節室溫為25 ℃～28 ℃為宜，操作者雙手涂抹無刺激性潤膚油，以掌根部輕輕按揉乳房，雙手拇指及食指分開環抱乳房基底部多方向活動乳房。隨后開展乳房環形按摩，除拇指外的其余四指順著乳腺管方向進行按摩，雙側乳房交替進行，同時按壓產婦的膻中、乳根等穴位，并呈順時針螺旋式按壓乳竇。乳房按摩時間為20 min，并在產后12 h及24 h時再次進行按摩。

研究組在常規組的基礎上開展數字信息指導科學養育。（1）新生兒娩出并通過常規處理后，盡快“裸貼”于產婦胸前，保證新生兒頭部處于產婦乳房之間，并將其四肢展開，臉偏向某側，觸發其自主尋乳的本能。母嬰接觸時間為60 min，期間不予以任何干擾，并在產后第2天和第3天的上午10：00-12：00、下午16：00-18：00再次開展母嬰早期皮膚接觸。（2）建立網絡互動式健康教育平臺，并邀請產婦加入，關注相關微信公眾號。由護士長擔任群主，3名護理人員擔任健康教育者。由群主負責健康教育的監督和指導，健康教育則負責母乳喂養宣教。公眾號定時每周一發放健康教育相關內容，包括產婦乳房保護，促進乳汁分泌及乳汁吸引、儲存等。相關內容的發布形式以文字、圖片、視頻為主。每周三、周五的20：00-22：00開展在線咨詢活動，由群主及健康教育者解答產婦疑問，并鼓勵產婦進行交流，20 min/次。每2周進行1次電話隨訪，了解產婦母乳喂養情況，并提供母乳喂養指導。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組產婦母乳喂養信心、母乳喂養情況、乳房舒適情況及滿意度的差異。產婦母乳喂養信心的評估主要通過中文版母乳喂養自我效能簡式量表（BSES-SF）實現，主要涵蓋技巧、個人內在思考兩個維度，分別包括9、5個條目，共14個條目，每個條目采用5級評分法，總分越高預示產婦母乳喂養信心越佳[5]。母乳喂養情況相關指標包括泌乳始動時間、48 h泌乳評分、48 h哺乳次數、產后6個月母乳喂養率。其中泌乳始動指產后乳房擠壓可見清亮乳汁溢出。泌乳評分0～3分，其中0分為無泌乳；1分為泌乳少，需加乳制品喂養；2分為泌乳量尚可，需增加2次哺乳；3分為泌乳量充足，可完全滿足新生兒需求[6]。通過滿意度調查表實現對產婦總體滿意度的評估，主要包括非常滿意、滿意及不滿意，總體滿意度即非常滿意率與滿意率之和[7]。

1.4 統計學處理

數據處理軟件采用SPSS 22.0，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組母乳喂養信心比較

研究組技巧、個人內在思考及自我效能評分均高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組母乳喂養信心比較[分，（±s）]

表1 兩組母乳喂養信心比較[分，（±s）]

組別 技巧 個人內在思考 總分研究組（n=45） 30.61±4.72 18.14±1.29 48.62±3.79常規組（n=45） 24.51±2.89 15.08±1.12 40.06±3.21 t值 7.394 12.016 11.561 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產婦母乳喂養情況比較

研究組泌乳始動時間早于常規組，48 h泌乳評分、48 h哺乳次數及產后6個月母乳喂養率均明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦母乳喂養情況比較

2.3 兩組乳房舒適情況比較

研究組乳房通暢率高于常規組，而乳房脹痛、乳房硬結節發生率均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組乳房舒適情況比較[例（%）]

2.4 兩組滿意度比較

研究組總體滿意度明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較

3 討論

母乳喂養可為新生兒提供全面充足、結構適宜的營養素，不但可促進新生兒的智力、身體發育，同時可在一定程度上減少早產兒壞死性腸炎及視網膜病等并發癥的發生，且能為產婦的產后恢復創造有利條件，促進母嬰感情[8-10]。相關研究報道表明，母乳喂養在不同程度上受產婦年齡、婚姻狀況、受教育程度、分娩方式等多種因素的影響[11-13]。近年來隨著人們生育觀念的不斷轉變，離婚及再婚率的日益升高，國家二孩政策的全面開放等，高齡二胎產婦的數量明顯增多，該類產婦的剖宮產率高達70%～80%[14]。對于二胎高齡產婦而言，由于自身生理及乳腺組織功能出現不同程度的衰退，加之受進食不足、體位受限及手術切口疼痛等因素的影響，導致其母乳喂養率下降，進一步導致新生兒無法獲取充足的母乳喂養[15-17]。故此，尋求一種積極有效的方式提高二胎高齡產婦母乳喂養率具有極其重要的臨床意義。

本研究發現，數字信息指導科學養育可顯著提高二胎高齡產婦母乳喂養信心。分析原因可能在于：研究組通過開展母乳喂養知信行干預，結合圖片、視頻等現代化教育方式為產婦提供全方位的專業知識，有利于提高產婦的母乳喂養技能，促使其母乳喂養信心的建立，有效激發內在潛能，同時可激發產婦身為母親的責任感，繼而有助于母乳喂養決心的堅定[18-20]。此外，研究組泌乳始動時間早于常規組，48 h泌乳評分、48 h哺乳次數及產后6個月母乳喂養率均明顯優于常規組（P＜0.05）。究其原因為乳頭、乳暈及乳管內含有豐富的神經末梢及觸覺感覺體，研究組干預過程中的乳房按摩可刺激機體產生一系列內源性催乳素，繼而達到促進乳汁分泌的目的，且通過乳房按摩可在一定程度上改善乳房的血液循環，進一步促進乳汁的大量分泌。另外，數字信息指導科學養育有助于提高產婦的乳房舒適度?？紤]原因可能在于研究組的干預方式可在產后早期促進催乳素的釋放，從而有效縮短泌乳始動時間，增加泌乳量，有助于減少乳房硬結、脹痛等情況的發生，最終達到提高乳房舒適度的目的。本研究結果還顯示研究組的總體滿意度明顯高于常規組（P＜0.05）。主要原因可能在于研究組通過微信群、微信平臺等途徑為產婦及其家屬傳遞正確的母乳喂養知識、觀念及技能，并針對相應的薄弱環節實施系統化宣教，有助于解決產后母乳喂養問題，提高母乳喂養率，促進了醫患關系的良好建立。

綜上所述，二胎高齡產婦母乳喂養過程中應用數字信息指導科學養育的效果較佳，可有效提高產婦的乳房舒適度及滿意度，值得臨床推廣應用。