推拿法聯合丁桂運脾散穴位敷貼治療小兒腹瀉脾虛證的效果觀察

丘苑珍 黃曉霞 寧宇明 溫美花

小兒腹瀉為小兒常見消化道疾病之一，主要以大便次數增多伴形狀改變為主，據報道，5歲以下兒童的腹瀉發病率為2.50～3.38次/人年[1]。該疾病對身體造成嚴重危害，需要積極配合治療。臨床對小兒腹瀉的處理措施如口服補液鹽或增加母乳喂養次數預防脫水、堅持喂養、補鋅及選擇性地使用抗生素等，這些方法的治療效果確切，但在臨床應用中一些方法不易被實施，如運用不當可能會發生一些不良反應，依從性較差[2]。推拿是中醫治療小兒腹瀉的特色療法之一，安全舒適，易被患兒接受，可縮短病程，促進康復[3]。穴位敷貼將中醫經絡理論和透皮吸引技術相結合，其溝通表里、調和營衛、健脾祛邪，可有效激發機體的經氣，從而對小兒腹瀉發揮治療作用[4]。丁桂運脾散是治療小兒腹瀉穴位敷貼的協定方，功效為益氣健脾、化濕止瀉。本研究旨在探討推拿法聯合丁桂運脾散穴位敷貼治療小兒腹瀉脾虛證的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月-2020年12月于廣東省婦幼保健院就診的小兒腹瀉122例。小兒腹瀉的診斷根據文獻[5]中《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》制定診斷標準。脾虛證診斷標準根據文獻[6]中《中醫兒科常見病診療指南》擬定，癥候：大便稀溏，色淡不臭，食后即瀉，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱。納入標準：（1）符合以上診斷標準；（2）病程≤14 d；（3）年齡 3～6 歲。排除標準：（1）先天發育不全；（2）伴心、肝、腎等臟器嚴重原發疾病；（3）合并遺傳代謝性疾病、營養不良、嚴重感染等疾病；（4）重度感染性腹瀉患兒；（5）對研究用藥過敏。采用隨機數字表將患兒分為對照組和觀察組，每組61例。對照組男40例，女21例；年齡3～6歲，平均（4.40±0.56）歲；病程：4～11 d，平均（7.03±0.81）d；腹瀉次數 3～6次/d，平均（5.03±0.61）次/d。觀察組男36例，女25例；年齡3～6歲，平均（4.34±0.59）歲；病程：4～11 d，平均（7.03±0.81）d；腹瀉次數 3～7次/d，平均（5.11±0.62）次/d。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患兒家長知情并簽署同意書。

1.2 方法

基礎治療：參照文獻[1]給予兩組患兒補液、糾正電解質酸堿平衡、營養支持等治療，合并感染者采取抗生素治療。對照組患兒接受雙歧桿菌活菌膠囊（生產廠家：麗珠集團麗珠制藥廠，批準文號：國藥準字S10960040，規格：0.35 g/粒），1粒 /次，餐后口服，早晚各1次。觀察組患兒在對照組基礎上接受推拿法聯合丁桂運脾散穴位敷貼治療。推拿采取循經推腹法，患者仰臥，依次給予按腹、摩腹療法。按腹：指按腹部，以肝經、脾經、胃經在腹部的走行為中心，取梁門、關門、天樞、府舍、大橫，當按壓一定深度時應按而留之，維持此時壓力及深度。摩腹：雙手指心搓熱1 min以上，放置于肝經、脾經、胃經在腹部的走行部位，快速摩動，使以上部位出現溫熱感覺。1次/d，每周5次。丁桂運脾散穴位敷貼療法：丁桂運脾散藥物包括丁香9 g，肉桂 9 g，黨參 9 g，黃芪 12 g，白術 8 g，茯苓 12 g，砂仁 5 g，炙甘草 6 g；將上述藥物打細粉，以適量黃酒和水將藥粉調成糊狀，敷于天樞穴（雙）、脾俞穴（雙）、神闕穴，紗布包扎固定，每次約8 h，2次/d。兩組連續治療10 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組退熱時間、大便恢復正常時間、糞常規恢復正常時間、嘔吐緩解時間及腹痛緩解時間。（2）比較兩組治療前后的脾虛證癥狀評分。按照正常、輕度、中度、重度評價患兒的大便稀溏、食后即瀉、面色萎黃、神疲倦怠，分別記分為0、2、4、6分。（3）比較兩組療效。根據文獻[7]《中藥新藥臨床研究指導原則》制定療效標準。臨床治愈：臨床癥狀體征消失或基本消失，脾虛證總分減分率≥95%；顯效：臨床癥狀體征明顯改善，70%≤脾虛證總分減分率＜95%；有效：臨床癥狀體征有所好轉，30%≤脾虛證總分減分率＜70%；無效：臨床癥狀體征均無明顯改善，脾虛證總分減分率＜30%。脾虛證總分減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。愈顯=臨床治愈+顯效。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的愈顯率為91.80%，高于對照組的77.05%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀體征緩解時間比較

觀察組退熱、大便恢復正常、糞常規恢復正常、嘔吐緩解、腹痛緩解時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組癥狀體征緩解時間比較[d，（±s）]

表2 兩組癥狀體征緩解時間比較[d，（±s）]

*與對照組比較，P＜0.01。

組別 退熱時間 大便恢復正常時間 糞常規恢復正常時間 嘔吐緩解時間 腹痛緩解時間對照組（n=61） 1.93±0.30 3.30±0.41 2.95±0.37 1.99±0.31 1.87±0.28觀察組（n=61） 1.63±0.25* 2.65±0.33* 2.03±0.26* 1.40±0.19* 1.55±0.21*

2.3 兩組治療前后脾虛證癥狀評分比較

治療前，兩組大便稀溏、食后即瀉、面色萎黃、神疲倦怠評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組大便稀溏、食后即瀉、面色萎黃、神疲倦怠評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組治療前后脾虛證癥狀評分比較[分，（±s）]

表3 兩組治療前后脾虛證癥狀評分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.01；#與對照組治療后比較，P＜0.01。

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=61） 5.04±0.67 1.73±0.22* 4.99±0.56 1.77±0.21* 4.90±0.53 1.49±0.18* 5.13±0.58 1.44±0.19*觀察組（n=61） 5.09±0.64 0.93±0.13*# 5.03±0.54 0.83±0.11*# 4.95±0.55 0.79±0.09*# 5.17±0.60 0.77±0.09*#組別 大便稀溏 食后即瀉 面色萎黃 神疲倦怠

3 討論

小兒腹瀉是由多種因素引起的以大便次數增多、形狀改變為主要特征的一組消化道疾病。西醫臨床治療小兒腹瀉的原則為預防和糾正脫水，繼續喂養，補鋅和合理使用抗生素及黏膜保護劑、微生態療法等[8-9]。然而，口服抗生素或活性菌等的療效欠佳，且易產生肝腎受損并破壞腸道“正常菌群”，造成菌群失衡，甚或患兒出現嘔吐等副作用[10]。小兒腹瀉歸屬中醫學的“泄瀉”范疇，其病位在腸，與脾、肝等臟器密切相關[11]。中醫學認為小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，脾常不足，如《幼科發揮·五臟虛實補瀉之法》所述“小兒肝常有余，脾常不足者”[12]。且小兒生機蓬勃，脾胃負擔相對較重，一旦遇到寒濕或者傷于乳食等，可損傷脾胃[12]。脾胃虛弱，不能腐熟水谷，生濕生滯，腸道功能失司而為泄瀉，水谷不分，并走大腸，而成泄瀉[12]。故臨床治療宜以提高免疫，健脾益氣、助運止瀉為主。

本研究中采用循經推拿法的部位位于肝經、脾經、胃經在腹部循行范圍，采取按腹、摩腹手法，具有益氣健脾的作用，脾健則運化正常，水濕健運，氣機升降恢復正常[13]。且在推拿過程中對特定穴位進行點壓刺激，如胃經的梁門、關門、天樞穴，脾經的府舍、大橫；其中關門、梁門可健脾化濕、理氣和胃、消積化滯；府舍可健脾理氣、疏肝止痛；天樞、大橫可調理脾胃、行氣通腑。有研究認為，脾虛而致小兒泄瀉的病機不僅在于脾氣虛，而且患兒常合并脾陽虛，脾陽不振失于溫煦使運化無力，以致泄瀉遷延難愈[14]。本研究中丁桂運脾散中丁香補腎助陽以助脾陽；肉桂補火以助陽氣；黨參、黃芪益氣健脾；茯苓、白術健脾益氣、燥濕利水；砂仁化濕開胃、溫脾止瀉；炙甘草調和諸藥。所選穴位中天樞穴為足陽明胃經之穴、大腸募穴，可調理胃腸氣機，是治療泄瀉之要穴；神闕穴有溫通元陽、運腸胃氣機、化濕積滯的作用；脾俞穴有利濕升清、健脾和胃、益氣壯陽的功效。將上述藥物貼于這些穴位，可發揮穴位和藥物雙重效應。本研究結果顯示，觀察組的愈顯率為91.80%，高于對照組的77.05%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組退熱、大便恢復正常、糞常規恢復正常、嘔吐緩解、腹痛緩解時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。治療前，兩組大便稀溏、食后即瀉、面色萎黃、神疲倦怠評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組大便稀溏、食后即瀉、面色萎黃、神疲倦怠評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。表明本組推拿法聯合丁桂運脾散穴位敷貼治療小兒腹瀉脾虛證的效果顯著，可以提高臨床治療效果，縮短恢復時間，有助于患兒癥狀體征和中醫癥候的改善。本研究仍存在不足地方，如樣本過少，研究時間較短，推拿手法有參差，患兒依從性差，這些在以后的研究中還需進一步加強。

綜上所述，本組推拿法聯合丁桂運脾散穴位敷貼治療小兒腹瀉脾虛證的效果顯著，能促進患兒癥狀體征和中醫癥候的好轉，且安全可靠，值得在臨床推廣應用。