不同劑量右美托咪定在老年全麻腹部手術患者中的應用效果＊

鄧世杰 鐘其澎 王成志

全身麻醉可以確保患者手術過程中無知覺，麻醉效果較好，能滿足大部分手術的需求，逐漸應用于臨床。全身麻醉患者在手術過程中常會出現(xiàn)血氧飽和度波動、心率加快、心肌收縮力加強及血壓升高等應激反應[1]。相比于其他類型手術，全麻腹部手術易引起尿量減少、低血壓等不良反應[2]，故在手術治療過程中需要注意麻醉藥物的選擇。右美托咪定是α2腎上腺素受體激動劑，具有較高的選擇性，對去甲腎上腺素的分泌有較強的抑制作用，常用于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定能有效減少治療過程中出現(xiàn)的應激反應，有利于麻醉恢復[4]。因此，本研究探討不同劑量右美托咪定在老年全麻腹部手術患者中的應用，旨在為麻醉用藥安全提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月-2020年6月江門市中心醫(yī)院收治的140例行全麻腹部手術的老年患者的臨床資料。納入標準：符合腹部手術指征；年齡不低于60歲；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；依從性良好。排除標準：對右美托咪定過敏；合并呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及自身免疫疾??；精神、凝血及認知功能嚴重障礙；合并藥物濫用病史及慢性疼痛??；臨床資料不全。根據(jù)不同劑量右美托咪定分為低劑量組（n=70）和高劑量組（n=70）。低劑量組：男38例，女32例；年齡60～79歲，平均（69.52±4.59）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.4～24.5 kg/m2，平均（21.54±1.89）kg/m2；ASA 分級：Ⅰ級40例，Ⅱ級30例；手術類型：膽囊手術16例，泌尿手術10例，肝臟手術21例，胃腸道手術20例，其他3例。高劑量組：男40例，女30例；年齡61～81歲，平均（70.69±4.81）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18.9～25.4 kg/m2，平均（21.86±1.73）kg/m2；ASA分級：Ⅰ級43例，Ⅱ級27例；手術類型：膽囊手術14例，泌尿手術9例，肝臟手術22例，胃腸道手術21例，其他4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組術前8 h常規(guī)禁水、禁食?；颊咚椭潦中g室后，開放靜脈通路，監(jiān)測生命體征。麻醉誘導前，低、高劑量組分別給予0.6、1.0 μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20130093）靜脈泵注，10 min內(nèi)緩慢泵注完畢，隨后兩組均繼續(xù)靜脈泵注0.1 μg/（kg·h）右美托咪定直至手術結(jié)束時停止。麻醉誘導使用1 mg/kg丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20143253），0.15 mg/kg順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869），2 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030200）緩慢推注，維持 0.2 μg/（kg·h）（術中根據(jù)手術刺激及患者血壓心率等生命體征調(diào)整）泵注。完成誘導，成功進行氣管插管后，機械通氣，通氣參數(shù)，吸呼比1∶2，潮氣量8～10 ml/kg，呼氣末二氧化碳分壓35 mmHg，呼吸頻率10～15次/min。術中按需給予順阿曲庫銨，并使用2%～3%七氟烷（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20040772）維持麻醉，確保BIS在45～55。手術結(jié)束前10～20 min單次靜脈給予地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080329）0.2 mg/kg術后鎮(zhèn)痛。結(jié)束手術后，送麻醉恢復室拔管，等待意識恢復、生命體征穩(wěn)定后送回病房。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組誘導麻醉前（T1）、泵入右美托咪定 10 min（T2）、停用右美托咪定（T3）、拔管后 10 min（T4）的血氧飽和度、心率、平均動脈壓。（2）在T1、T2、T3、T4使用Ramsay評分評估兩組鎮(zhèn)靜情況。Ramsay評分總分1～6分，患者煩躁、不安靜，計1分；患者配合，計2分；患者嗜睡，聽從安排，計3分；患者處于昏睡狀態(tài)，計4分；患者處于淺昏迷狀態(tài)，需要外界強刺激，計5分；患者處于深度昏迷，無法對外界刺激做出反應，計6分[5]。（3）記錄兩組口干、嘔吐、惡心、血壓波動、心動過緩不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點血氧飽和度、心率、平均動脈壓比較

兩組T1、T2、T3、T4時血氧飽和度、心率、平均動脈壓比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組T2、T3、T4時血氧飽和度、心率、平均動脈壓均較T1時降低（P＜0.05），見表1、表2、表3。

表1 兩組不同時間點血氧飽和度比較[%，（±s）]

表1 兩組不同時間點血氧飽和度比較[%，（±s）]

*與本組T1時比較，P＜0.05。

組別 T1 T2 T3 T4低劑量組（n=70） 99.01±0.42 98.12±1.01* 97.54±1.23* 98.23±1.56*高劑量組（n=70） 99.06±0.50 97.82±0.89* 97.21±1.12* 97.84±1.22*t值 0.64 1.86 1.66 1.65 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組不同時間點心率比較[次/min，（±s）]

表2 兩組不同時間點心率比較[次/min，（±s）]

*與本組T1時比較，P＜0.05。

組別 T1 T2 T3 T4低劑量組（n=70） 80.16±5.32 78.09±5.03* 77.11±2.49* 75.68±3.07*高劑量組（n=70） 81.07±6.48 77.35±4.92* 76.54±2.28* 74.92±2.76*t值 0.91 0.88 1.41 1.54 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組不同時間點平均動脈壓比較[mmHg，（±s）]

表3 兩組不同時間點平均動脈壓比較[mmHg，（±s）]

*與本組T1時比較，P＜0.05。

組別 T1 T2 T3 T4低劑量組（n=70） 93.62±6.47 91.19±6.04* 89.32±5.87* 87.57±7.18*高劑量組（n=70） 93.24±7.02 90.86±5.13* 88.41±5.32* 86.68±6.22*t值 0.33 0.35 0.96 0.78 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組不同時間點鎮(zhèn)靜情況比較

兩組T1、T2、T3、T4時 Ramsay評 分 比 較 差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組 T2、T3、T4時Ramsay評分均較T1時升高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不同時間點鎮(zhèn)靜情況比較[分，（±s）]

表4 兩組不同時間點鎮(zhèn)靜情況比較[分，（±s）]

*與本組T1時比較，P＜0.05。

組別 T1 T2 T3 T4低劑量組（n=70） 1.76±0.39 2.94±0.32* 3.81±0.57* 3.18±0.47*高劑量組（n=70） 1.73±0.41 3.05±0.44* 3.98±0.63* 3.31±0.52*t值 0.44 1.69 1.67 1.55 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

低劑量組出現(xiàn)口干3例，嘔吐2例、惡心1例、心動過緩2例和血壓波動3例，高劑量組出現(xiàn)口干5例，嘔吐4例、惡心3例、心動過緩4例和血壓波動5例。低劑量組不良反應發(fā)生率為15.71%，低于高劑量組的30.00%（χ2=4.05，P＜0.05）。

3 討論

老年患者的自身耐受力較差，加之器官退化，使患者對外源性刺激的反應更為敏感[6]。手術治療過程中各種麻醉藥物的刺激會對老年患者造成嚴重的影響，極易引起呼吸系統(tǒng)及心腦血管等不良事件的發(fā)生，嚴重影響手術治療效果，不利于患者術后恢復[7]。因此，手術治療過程中有效的麻醉對抑制應激反應具有重要的意義，但不同藥物劑量可能會對治療效果及安全性造成不同的影響。其中右美托咪定對交感神經(jīng)活性有一定的抑制作用，能降低心率，提高心臟迷走張力[8]，現(xiàn)階段右美托咪定已逐漸應用于老年全麻腹部手術，但對其劑量的選擇仍無統(tǒng)一標準。周志鵬等[9]研究發(fā)現(xiàn)，麻醉誘導前使用右美托咪定可以穩(wěn)定患者麻醉誘導期間的血流動力學，抑制手術過程中的應激反應，并有良好的鎮(zhèn)靜麻醉效果。這可能是因為，右美托咪定能對中樞藍斑核受體發(fā)揮較強的激動作用，進而對交感神經(jīng)活性進行抑制，使去甲腎上腺素的分泌量降低，最終確保老年患者的鎮(zhèn)靜程度[10]。同時，本研究發(fā)現(xiàn)低劑量組和高劑量組T2、T3、T4時血氧飽和度、心率、平均動脈壓均較T1時降低，低劑量組和高劑量組T2、T3、T4時Ramsay評分較均T1時升高，但兩組不同時間點血氧飽和度、心率、平均動脈壓、Ramsay評分比較無顯著差異，說明低劑量與高劑量右美托咪定對老年全麻腹部手術患者應激反應的抑制作用及鎮(zhèn)靜作用相當。同時，右美托咪定能夠激動α2受體，具有較高的特異性，對α1受體不夠敏感，可以降低激動α1受體產(chǎn)生的不良反應[11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定可以對麻醉及手術引發(fā)的交感神經(jīng)興奮發(fā)揮抑制作用，進而改善患者血流動力學異常，減少心血管事件[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，低劑量組不良反應發(fā)生率低于高劑量組（P＜0.05），表明低劑量右美托咪定的不良反應相對較少，安全性更高。

綜上所述，低劑量右美托咪定與高劑量右美托咪定在老年全麻腹部手術患者中的麻醉及鎮(zhèn)靜效果相當，但低劑量右美托咪定的安全性更高。