微泵注射硝普鈉對急性左心衰的治療效果研究

雷嘉加 黃家福 龐達豪

急性左心衰是臨床常見病癥，由于發病后心臟泵血功能顯著降低，容易發生血流、通氣比例失調，造成肺換氣、彌散功能障礙[1]，誘發低氧血癥，進一步加重心肌缺氧缺血，形成惡性循環，提高病死率，所以必須及時治療，以便改善預后。往常對急性左心衰患者進行硝酸甘油治療，不過療效欠佳[2]。有報道指出，對急性左心衰患者進行微泵注射硝普鈉治療，該藥通過降低外周阻力，更有助于減輕心臟負荷，改善心功能及心衰癥狀[3]。基于此，本文就急性左心衰患者接受微泵注射硝普鈉治療的效果及其對預后的改善作用展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年9月-2020年12月陽江市人民醫院接診的50例急性左心衰患者的臨床資料。納入標準：伴有呼吸困難、肺部干濕啰音、肺水腫等癥狀及體征；確診為急性左心衰；期間意識清楚；主動配合治療與觀察。排除標準：重度瓣膜病變；研究所用藥物過敏；血壓持續低；肝腎功能衰竭；重度主動脈狹窄；甲狀腺疾病、嚴重肺部疾病。將行微泵注射硝酸甘油治療的25例急性左心衰患者作為對照組，將行微泵注射硝普鈉治療的25例急性左心衰患者作為觀察組。對照組：男、女分別為15、10例；年齡51～78歲，平均（64.0±11.5）歲；病因：瓣膜性心臟病5例，擴張型心肌病3例，冠心病11例，心律失常2例，高血壓4例；心功能分級：Ⅳ級9例，Ⅲ級16例。觀察組：男、女分別為13、12例；年齡52～77歲，平均（63.7±11.0）歲；病因：瓣膜性心臟病6例，擴張型心肌病2例，冠心病10例，心律失常4例，高血壓3例；心功能分級：Ⅳ級11例，Ⅲ級14例。兩組基本病歷資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

全部患者取半坐臥位，保持雙腿下垂；若是病情較為嚴重，需要用止血帶束縛肢體，間隔15 min放松一側肢體止血帶約15 min；同時高流量吸氧，且靜脈注射呋塞米注射液（生產廠家：遂成藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H41021056），用藥劑量：初始時40 mg，情況必要時追加80 mg/h+西地蘭注射液（生產廠家：上海旭東海普藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31021178）0.01 mg/kg。

對照組行微泵注射硝酸甘油治療。即通過微泵注射硝酸甘油注射液（生產廠家：河南潤弘制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20057216），開始時5 μg/min，之后維持劑量控制在50 μg/min。

觀察組行微泵注射硝普鈉治療。即通過微泵注射硝普鈉（生產廠家：廣東宏遠集團藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20064559），開始時5 μg/min，之后按照5 μg/min調整用量，維持劑量控制在50 μg/min。

兩組均于用藥1周后或出現不良反應后停藥，對比查看治療效果。

1.3 觀察指標及評價標準

將心功能指標、肺功能指標、心率（HR）、血壓、治療效果、用藥不良反應作為觀察指標。（1）心功能指標：采集兩組治療前后血液樣本，以免疫熒光法測定血清腦鈉肽（BNP）水平[4]；同時以床旁B超測定每搏輸出量（SV）、左室射血分數（LVEF）。（2）肺功能指標：測定兩組治療前后氧合指數（OI）、一秒用力呼氣量（FEV1）、最大通氣量（MVV）[5]。（3）HR、血壓：測定且記錄兩組治療前后HR、血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）][6]。（4）治療效果。①無效：體征、癥狀、心功能、血壓等均無改善；②有效：體征、癥狀得到改善，血壓、HR維持穩定，心功能恢復1級；③顯效：體征、癥狀顯著緩解，血壓、HR維持穩定，心功能恢復2級；總有效率=有效率+顯效率[7]。（5）用藥不良反應：了解兩組用藥不良反應例數、類型（面部潮紅、惡心、眩暈）。

1.4 統計學處理

數據均以SPSS 23.0統計學軟件匯總、處理，同時以（±s）表示心功能指標、肺功能指標、HR、血壓等，行t檢驗，以率（%）表示治療效果、用藥不良反應等，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標比較

兩組BNP、SV、LVEF治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后與對照組相比，觀察組BNP水平更低，LVEF、SV水平更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能指標比較（±s）

表1 兩組心功能指標比較（±s）

組別 時間 BNP（pg/ml） SV（ml） LVEF（%）對照組（n=25） 治療前 1865.79±148.77 41.73±2.36 39.48±2.73治療后 921.54±83.74 59.78±3.92 49.74±2.84觀察組（n=25） 治療前 1850.88±137.66 41.84±2.93 39.51±2.89治療后 795.75±77.21 65.81±4.38 55.96±3.88組間治療前t值 0.368 0.146 0.038組間治療前P值 0.715 0.884 0.970組間治療后t值 5.522 5.129 6.468組間治療后P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組肺功能指標比較

兩組OI、FEV1、MVV治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后與對照組相比，觀察組OI、FEV1、MVV 水平更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標比較（±s）

表2 兩組肺功能指標比較（±s）

組別 時間 OI FEV1（L） MVV（L/min）對照組（n=25） 治療前 133.51±16.22 1.02±0.19 31.28±6.51治療后 225.88±12.63 1.48±0.22 61.48±5.22觀察組（n=25） 治療前 133.88±17.66 1.05±0.17 31.37±6.69治療后 258.79±12.81 1.97±0.23 69.93±5.19組間治療前t值 0.077 0.588 0.048組間治療前P值 0.939 0.559 0.962組間治療后t值 9.147 7.698 5.739組間治療后P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組HR、血壓比較

兩組HR、DBP、SBP治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05）；在治療后與對照組相比，觀察組HR、DBP、SBP 更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組HR、血壓比較（±s）

表3 兩組HR、血壓比較（±s）

組別 時間 HR（次/min） DBP（mmHg） SBP（mmHg）對照組（n=25） 治療前 121.77±17.64 107.43±8.64 167.76±16.86治療后 109.45±12.53 90.65±7.53 137.87±15.53觀察組（n=25） 治療前 122.05±18.75 107.69±8.86 167.33±16.54治療后 96.54±8.33 84.65±6.12 124.61±15.06組間治療前t值 0.054 0.105 0.091組間治療前P值 0.957 0.917 0.928組間治療后t值 4.290 3.092 3.065組間治療后P值 0.000 0.003 0.004

2.4 兩組治療效果比較

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療效果比較[例（%）]

2.5 兩組不良反應比較

觀察組發生4例（16.00%）藥物不良反應，對照組發生3例（12.00%）藥物不良反應，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。兩組不良反應輕微，未影響治療。

表5 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

急性左心衰是常見綜合征，主要表現為呼吸困難、心臟收縮力降低、缺血缺氧、心排血量驟降等，且由于肺毛細血管壓力升高，使得血液滲入肺泡、肺間質，容易引起急性肺水腫，提升病死率[8-9]。現階段主要對急性左心衰患者進行藥物治療，不過藥物種類較多，尚需明確不同用藥方案的療效[10]。

本次研究表明，對急性左心衰患者進行微泵注射硝普鈉，可以取得較好療效。臨床采用利尿、強心等藥物治療急性左心衰患者，其主要作用是增加心肌收縮能力，減輕心臟前負荷，但是不能減輕心臟后負荷[11]。對于急性左心衰患者而言，其心排血量降低，一方面會造成交感神經反射性興奮，促進去甲腎上腺素釋放，增加心肌耗氧量，加強心肌收縮，容易加重左心衰病情；另一方面而言，患者腎血流量降低，容易激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS），而該系統激活后，優點是會使外周血管收縮，增加心肌收縮力，維持血壓，缺點是造成血管內皮、心肌細胞重構，容易促成血管腔狹窄、心肌間質纖維化，影響心室、血管舒張，加重左心衰[12]。本研究對照組進行微泵注射硝酸甘油治療，該藥重在松弛血管平滑肌，當其進入體內后，可以釋放一氧化氮，激活鳥苷酸環化酶，調節平滑肌收縮，有助于擴張靜脈血管床，使得大量血液能夠停留于外周循環，減少回心血量及心肌耗氧量，降低左心室舒張末壓（前負荷），不過該藥在降低后負荷、擴張動脈方面作用有限，所以療效欠佳[13-14]。本研究觀察組進行微泵注射硝普鈉治療，其特點是作用持續時間短、起效快、可以擴張動靜脈，且不影響心肌收縮；同時，硝普鈉通過擴張外周動靜脈，也能改善外周循環，有助于增加心臟排血量，減輕心臟負荷，降低血壓水平，改善組織灌注，降低死亡率；另外，由于硝普鈉可以減輕后負荷，所以針對心臟瓣膜關閉不全者，還能降低其左心室阻抗、主動脈阻抗，便于減少反流。因此，本研究結果顯示治療后與對照組相比，觀察組BNP、HR、DBP、SBP水平更低，LVEF、SV、OI、FEV1、MVV水平及總有效率更高（P＜0.05），此外，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），且兩組不良反應輕微，未影響治療，表明微泵注射硝普鈉具有一定的安全性，不過為進一步降低不良反應風險，建議治療期間注意下列事項：（1）加強床旁監護，按時監測患者HR、血壓；（2）通過微量泵給藥，精確化控制注射速度；（3）盡量短期使用；（4）停藥前逐漸減量，避免發生反跳[15]。

綜上所述，對急性左心衰患者實施微泵注射硝普鈉治療，效果顯著，具有推廣價值。