生理-行為睡眠護理聯合音樂干預對腦卒中輕度抑郁患者的影響＊

柯欣欣 李超群 蔡月虹 郭海燕

腦卒中是中老年群體常見腦血管疾病，該病發病突然、致死率與致殘率高，嚴重影響患者生命安全和生活質量[1]。抑郁、睡眠障礙是腦卒中患者常見的后遺癥，以心煩不寐、胸悶不適、郁郁寡歡為主要臨床表現，臨床多使用抗抑郁藥物對腦卒中輕度抑郁患者進行治療，但治療周期較長，因而需要加強護理干預。常規護理干預不能對患者心理狀況、睡眠質量進行針對性干預，具有一定局限性。生理-行為睡眠護理通過對患者進行穴位按摩，可有效緩解緊張情緒，從而達到鎮靜安眠效果[2]。而音樂干預能夠通過播放音樂對患者抑郁等情緒進行有效緩解，改善患者心理狀態[3]。本文通過對90例腦卒中輕度抑郁患者進行干預，旨在探討生理-行為睡眠護理聯合音樂干預對睡眠質量、生活質量、心理狀態及護理滿意度的影響，結果顯示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年1月泉州市中醫院收治的90例腦卒中輕度抑郁患者作為研究對象。納入標準：符合文獻[4]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中腦卒中的診斷標準；抑郁自評量表（SDS）評分53～62分；生命體征平穩；無既往抑郁史；臨床資料完整。排除標準：存在嚴重意識障礙或聽力障礙；入院前使用抗抑郁藥物治療；中途退出本研究。采用隨機數字表法分為觀察組（n=45）與對照組（n=45）。對照組男21例，女24例；年齡40～73歲，平均（58.92±3.67）歲；病程1～7周，平均（4.33±0.81）周。觀察組男23例，女22例；年齡41～75歲，平均（58.95±3.72）歲；病程1～8周，平均（4.31±0.79）周。兩組性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準通過，患者對本研究知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預，入院后對患者進行知識宣教，藥物干預及飲食、生活護理等。觀察組在對照組基礎上實施生理-行為睡眠護理聯合音樂干預，具體如下。

1.2.1 生理-行為睡眠護理 （1）生理干預：在患者入睡前指導其對足底失眠區、腰反射區及大腦反射區進行按摩，放松患者身心，時間為5 min。（2）行為干預：在患者入睡前30 min對睡眠內視法進行練習，步驟如下，患者在夜臥時指導其置于右側臥位，右腿屈膝，左腿微屈右左腿上方重疊，以患者自身感到舒適為宜；令右肘自然彎曲，并靠近胸肋處，右手除大拇指外手指自然張開，將大拇指貼在耳垂后凹陷位置，中指和食指貼在右側太陽穴處，將頭置于枕頭上；將左肘自然彎曲，掌心靠在右肩處，輕合雙眼，緩慢呼吸，不要刻意地對呼吸頻率進行控制，達到身心放松的狀態，練習時間因人而異，當患者出現困意時可結束練習。

1.2.2 音樂干預 根據音樂類型將其進行分類歸入音樂庫中，音樂的選擇以輕松、舒緩、柔和的音樂類型為主，在患者入院后根據其個人喜好和特點對音樂進行選擇。在安靜、無噪音干擾的環境下播放音樂，音量設置為30～40 dB，患者對音樂進行聆聽，音量以自身感到舒適為宜，護理人員指導患者在聆聽音樂的過程中對音樂的節奏和旋律進行感受，并以此展開遐想，鼓勵患者根據音樂節奏進行哼唱，并做出相應的肢體動作，音樂干預時間為30 min/次，頻率為2次/周。

兩組均連續干預4周。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組睡眠質量，在干預前后使用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）進行評估，量表采用4級評分制，得分范圍為0～21分，其中得分≤7分為無睡眠障礙，得分＞7分表示患者存在不同程度的睡眠障礙，得分越高，說明患者睡眠障礙越嚴重，睡眠質量越差。

對比兩組生活質量，在干預前后使用腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）進行評價，采用5分評分制，最低分為49分，最高分為245分，得分與患者生活質量呈正比。

對比兩組心理狀態，在干預前后使用焦慮自評量表（SAS）對焦慮程度進行評估，使用SDS對抑郁程度進行評估，兩組滿分均為100分，得分越高，患者焦慮、抑郁程度越重，心理狀態越差。

對比兩組護理滿意度，采用本院自制調查問卷進行評估，分為：非常滿意，滿意，不滿意，問卷評分范圍0～100分，90分及以上為非常滿意，60～89分為滿意，60分以下為不滿意，患者根據自身感受如實評價。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件分析處理，計數資料以率（%）描述，數據比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以（±s）描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PSQI評分對比

兩組干預前PSQI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組干預后PSQI評分較干預前明顯下降（P＜0.05），與對照組相比，觀察組PSQI評分明顯更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PSQI評分對比[分，（±s）]

表1 兩組PSQI評分對比[分，（±s）]

組別 干預前 干預后 t值 P值觀察組（n=45） 14.32±2.61 5.04±0.93 22.468 0.000對照組（n=45） 14.33±2.58 6.72±1.31 17.643 0.000 t值 0.018 7.015 P值 0.986 0.000

2.2 兩組SS-QOL評分對比

兩組干預前SS-QOL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組SS-QOL評分明顯提高，與對照組相比，觀察組SS-QOL評分明顯更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SS-QOL評分對比[分，（±s）]

表2 兩組SS-QOL評分對比[分，（±s）]

組別 干預前 干預后 t值 P值觀察組（n=45） 195.87±15.64 232.68±10.86 10.782 0.000對照組（n=45） 196.73±14.92 214.53±15.87 5.482 0.000 t值 0.267 5.280 P值 0.790 0.000

2.3 兩組心理狀態對比

兩組干預前SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組干預后SAS、SDS評分均較干預前明顯下降（P＜0.05），觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態對比[分，（±s）]

表3 兩組心理狀態對比[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 SAS評分SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=45） 51.75±3.84 32.63±3.13* 55.48±3.92 30.51±3.15*對照組（n=45） 51.72±3.73 40.53±3.27* 55.36±3.85 39.85±3.73*t值 0.038 11.708 0.162 14.188 P值 0.970 0.000 0.872 0.000

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

近年來，腦卒中患者數量不斷增加，作為繼發于腦卒中的后遺癥之一，卒中后抑郁的發生率逐年增長，其發病機制尚未明確，多認為是多種因素共同作用的結果[4]。若不能對患者進行及時干預，容易降低睡眠質量，影響自身免疫力，嚴重者加重病情，因此，需對患者進行有效干預[5]?？挂钟羲幬镌谀X卒中輕度抑郁患者中使用較多，雖能在一定程度上對抑郁進行緩解，但藥物長期使用有著耐藥性，影響患者預后[6]。既往研究顯示，有效的護理干預在腦卒中輕度抑郁患者中的應用有著重要價值[7]。

足底是人體穴位的匯集處，其反射區與各臟腑一一對應，生理-行為睡眠護理通過按摩等方式對足底穴位進行刺激，能夠加快機體血液循環，改善神經傳導，從而對機體各肺腑功能進行調節[8]。腦卒中輕度抑郁患者均存在不同程度的睡眠障礙，在生理-行為睡眠護理中，通過對足底穴位進行按摩，能夠刺激神經系統，促進復合胺的釋放，對緊張情緒進行有效緩解，從而達到鎮定安眠效果。睡眠內視法是一種類似于冥想的養生方法，能夠祛除雜念，達到平心靜氣效果，對影響睡眠的心理因素進行有效祛除，從而改善睡眠質量[9]。本研究中，干預后兩組PSQI評分明顯低于干預前（P＜0.05），觀察組PSQI評分較對照組明顯更低（P＜0.05），說明生理-行為睡眠護理聯合音樂干預能夠對睡眠質量進行有效改善，有效緩解睡眠障礙。

音樂干預是一種將多學科知識進行匯集的理論和干預方法，包含了康復學、心理學、美學等眾多學科，患者通過對音樂進行聆聽、演奏或演唱等多種方式對音樂進行欣賞，從而對疾病進行有效干預，達到一定的干預效果，目前在臨床多種疾病的干預中有著廣泛使用[10]。音樂干預選擇歡快、明朗的音樂，通過聆聽能夠提高大腦神經細胞興奮性，有效改善負性情緒，緩解患者抑郁程度，加快機體血液循環和新陳代謝，從而緩解臨床癥狀[11]。通過大量臨床試驗表明，音樂能夠對情緒起到調節作用，使大腦皮質中的興奮區達到一個平衡的狀態，臨床將其廣泛用于伴有抑郁情緒或抑郁癥患者的輔助治療中，并取得較好效果[12-13]。本文中，兩組干預后SAS、SDS評分均明顯低于干預前（P＜0.05），觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05），說明生理-行為睡眠護理聯合音樂干預能夠對抑郁、焦慮情緒進行緩解，減輕患者臨床癥狀，改善其心理狀態。此外，兩組干預后SS-QOL評分明顯高于干預前（P＜0.05），觀察組評分較對照組明顯更高（P＜0.05），說明生理-行為睡眠護理聯合音樂干預的使用能夠提高生活質量，其原因可能為睡眠質量的提高和心理狀態的改善可進一步緩解患者臨床癥狀，改善腦卒中輕度抑郁患者預后，最終促進生活質量的提高，且觀察組患者的護理總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，生理-行為睡眠護理聯合音樂干預能夠有效改善腦卒中輕度抑郁患者的心理狀態，有利于其睡眠質量和生活質量的提高，提升護理滿意度，值得推廣使用。