磷酸奧司他韋聯合小兒豉翹清熱顆粒治療兒童流行性感冒的效果及對CRP水平的影響

謝云龍 黃偉方 謝玉峰 陳丹丹

流行性感冒是由流感病毒引發的一種急性呼吸系統疾病，包括甲型、乙型兩種，潛伏期一般在1～7 d，具體表現為全身肌肉關節酸痛不適、頭痛、發熱等癥狀[1]。流行性感冒具有發病率高、易復發等特點，兒童由于年齡較小，機體臟器、組織發育不全，成為流行性感冒的高危、易感人群[2]。磷酸奧司他韋是臨床治療流行性感冒的常用藥物，雖然對咳嗽、發熱等癥狀具有一定的緩解作用，但整體治療效果不盡人意。小兒豉翹清熱顆粒是一種中藥制劑，由半夏、黃芩、厚樸、檳榔、赤芍、青蒿、大黃、炒梔子、荊芥、薄荷、淡豆豉、連翹等組成，具有疏風解表、清熱導滯作用，且毒副作用較輕[3]。基于此，本研究選取2018年12月-2020年12月中山火炬開發區醫院接診的116例流行性感冒患兒，分組予以不同治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2020年12月本院接診的116例流行性感冒患兒。納入標準：（1）均存在不同程度發熱、頭痛、關節酸痛等癥狀[4]；（2）病程＜72 h。排除標準：（1）合并凝血系統功能障礙；（2）合并心、肝、腎功能障礙、衰竭；（3）合并細菌性感染；（4）合并先天性、遺傳性疾病；（5）有藥物過敏史或為過敏體質；（6）中途從此項研究退出[5]；（7）資料不完整。按照隨機數字表法將患兒分為聯藥組和單藥組，每組58例。聯藥組男39例，女19例；年齡1～12歲，平均（8.52±1.34）歲；病程18～52 h，平均（35.62±5.71）h；體 重 9.6～46.8 kg，平均（27.62±4.17）kg。單藥組男38例，女20例；年齡 2～12 歲，平均（8.54±1.31）歲；病程 20～51 h，平 均（35.69±5.27）h； 體 重 9.1～47.2 kg， 平 均（27.65±4.12）kg。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已得到醫院倫理委員會審批，患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

單藥組予以磷酸奧司他韋顆粒（生產廠家：宜昌東陽光長江藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字 H20080763，規格：15 mg），口服，體重≤15 kg、＞15 kg 且≤23 kg、＞23 kg 且≤40 kg、＞40 kg 者，每次對應劑量分別為 30、45、60、75 mg，2次/d，共計用藥7 d。聯藥組在單藥組基礎上，予以小兒豉翹清熱顆粒（生產廠家：濟川藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字Z20123090，規格：2 g），口服，1～3、4～6、≥7歲者，每次對應劑量分別為 2～3、3～4、4～5 g，3 次 /d，共計用藥 7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療后效果。鼻塞、咳嗽等癥狀消失為顯效；鼻塞、咳嗽減輕、好轉為有效；未達到以上標準為無效[6]。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組臨床癥狀消失時間，包括鼻塞、咳嗽、發熱、咽喉充血。（3）比較兩組治療前后血清C反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）水平。抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心處理10 min后分離血清，以ELISA法檢測CRP水平，以全自動血液分析儀檢測WBC水平，試劑盒均由上海晶抗生物工程有限公司提供，一切操作謹遵相關說明書完成。（4）比較兩組不良反應發生情況，包括腹瀉、惡心、嘔吐。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析和處理，臨床癥狀消失時間、血清CRP、WBC水平等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，臨床療效、不良反應發生率等計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

聯藥組總有效率為96.55%，高于單藥組的77.59%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較

聯藥組鼻塞、咳嗽、發熱、咽喉充血消失時間均早于單藥組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較[d，（±s）]

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較[d，（±s）]

組別 鼻塞消失時間 咳嗽消失時間 發熱消失時間 咽喉充血消失時間單藥組（n=58） 4.65±1.13 4.58±1.05 4.44±0.95 4.92±1.34聯藥組（n=58） 2.85±0.34 2.41±0.46 2.16±0.17 2.85±0.47 t值 11.617 14.416 17.992 11.102 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組治療前后血清CRP、WBC水平比較

治療前，兩組血清CRP、WBC水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清CRP、WBC水平均低于治療前，且聯藥組均低于單藥組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清CRP、WBC水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清CRP、WBC水平比較（±s）

組別 CRP（mg/L）WBC（×109/L）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值單藥組（n=58） 18.62±3.06 10.62±1.55 17.762 0.000 9.62±1.34 5.95±0.46 19.728 0.000聯藥組（n=58） 18.65±3.05 3.26±0.16 38.376 0.000 9.65±1.29 3.06±0.13 38.768 0.000 t值 0.053 35.971 0.123 46.203 P值 0.958 0.000 0.903 0.000

2.4 兩組不良反應發生情況比較

聯藥組不良反應發生率為5.17%，高于單藥組的3.45%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

流行性感冒是一種癥狀重、發病快、傳染性強的季節性呼吸道疾病，兒童由于免疫系統發育不完善、未經歷抗原刺激，容易受到流行性病毒侵襲，發生流行性感冒[7-8]。據調查顯示：流行性感冒在冬春季節發生率較高，會出現局部暴發流行，持續6～8周[9]。流行性感冒患兒普遍存在頭痛乏力、鼻塞流涕、咳嗽、發熱、咽喉腫痛等癥狀，如果治療不及時或方法不當，會引發肺炎、腦炎等疾病，嚴重影響患者體格生長和身體發育[10-11]。磷酸奧司他韋屬于神經氨酸酶抑制劑，具有較高的選擇性，可競爭性的結合神經氨酸酶的活性位點，抑制宿主釋放病毒，促使大量病毒在被感染細胞表面擴散受阻、聚集成簇[12-13]。磷酸奧司他韋雖然對鼻塞等癥狀具有一定的緩解作用，但總有效率并不高，整體治療效果不盡人意。

流行性感冒屬于中醫領域“疫病”“風溫”等范疇，中醫認為該病是由于時邪病毒感染所致，具有流行性、傳染性，兒童御邪能力減退、正氣不足、衛氣不固，極易受到外邪侵襲，內外互結，進而發病，中醫治療該病遵循“辛散解表”的原則[14-15]。本研究顯示：聯藥組總有效率為96.55%，高于單藥組的77.59%，差異有統計學意義（P＜0.05）。聯藥組鼻塞、咳嗽、發熱、咽喉充血消失時間均早于單藥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組血清CRP、WBC水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清CRP、WBC水平均低于治療前，且聯藥組均低于單藥組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。聯藥組不良反應發生率為5.17%，高于單藥組的3.45%，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明磷酸奧司他韋聯合小兒豉翹清熱顆粒在兒童流行性感冒治療中效果顯著。分析如下：（1）小兒豉翹清熱顆粒中的連翹具有瀉火、清心作用，淡豆豉具有宣熱解熱、解表透邪作用，梔子具有涼血解毒、清熱利濕功效，檳榔、薄荷具有解熱、發汗作用，赤芍、大黃、荊芥具有透疹解毒、發表散風作用，青蒿具有清熱解毒功效，黃芩具有止咳祛痰、瀉火解毒作用，厚樸具有下氣除滿、燥濕消痰作用，半夏具有散結消痞、燥濕化痰作用，柴胡具有和解表里作用，甘草具有緩急止痛、調和諸藥功效，諸藥配伍，協同作用，可發揮止咳、清熱、瀉火、解毒、涼血作用。（2）現代醫學認為：小兒豉翹清熱顆粒中的檳榔、薄荷具有興奮膽堿受體、中樞神經系統、抗病毒作用，甘草具有調節免疫系統、抗感染功效，小兒豉翹清熱顆粒具有鎮痛、抗菌、解痙、發汗、消炎、解熱、促消化作用，且用藥后患者一般不會出現明顯的毒副作用，安全性較高，耐受性良好[16]。（3）磷酸奧司他韋聯合小兒豉翹清熱顆粒，兩種藥物協同作用，優勢互補，可促進鼻塞、流涕等癥狀消退，彌補了單一磷酸奧司他韋治療的不足和缺陷。

綜上所述，流行性感冒兒童采納磷酸奧司他韋聯合小兒豉翹清熱顆粒治療，可有效緩解患者臨床癥狀，抑制炎癥因子釋放。