早期整形手術治療手部深度燒傷患者的臨床效果

李金虎 楊新蕾 米增法

在日常生活生產中，手部具有較長的暴露在外時間，因此火焰等也更易將其燒傷等，手部毛細血管通透性在深度燒傷后增高，形成局部膿腫，從而一方面對手功能造成不良影響，另一方面也嚴重干擾患者生活與工作[1]。因此，臨床很有必要對科學治療手部深度燒傷的方案進行積極探索。在創面結痂后給予患者整形手術治療是臨床通常采用的傳統方法，具有相對較多的術后并發癥，同時手術功能恢復效果及術后外觀也無法令人滿意[2]。而早期整形手術一般是患者燒傷24 h內就給予手術整形治療，早期整形修復能封閉創面，有效減少水腫、血腫的發生或其面積，可有效改善局部組織微循環，從而有效促進創面愈合，減少瘢痕增生。本文統計回顧性分析了2019年1月-2020年1月中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院手部深度燒傷患者100例的臨床資料，研究了手部深度燒傷患者治療中早期整形手術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月-2020年1月本院手部深度燒傷患者100例的臨床資料。納入標準：均符合手部深度燒傷的診斷標準[3]；均有手術適應證。排除標準：有嚴重感染；有血液病變。依據手術方法分為早期整形手術組和常規整形手術組，各50例。早期整形手術組年齡11～81歲，平均（42.35±7.52） 歲； 女 20例（40.00%）， 男 30例（60.00%）；燒傷面積：6～16 cm231 例（62.00%），17～24 cm219 例（38.00%）；燒傷原因：熱擠壓燒傷22例（44.00%），沸水燒傷18例（36.00%），電燒傷10例（20.00%）。常規整形手術組年齡12～82歲，平均（43.45±7.52）歲；女21例（42.00%），男 29 例（58.00%）。 燒 傷 面 積：6～16 cm230 例（60.00%），17～24 cm220 例（40.00%）； 燒 傷 原因：熱擠壓燒傷21例（42.00%），沸水燒傷17例（34.00%），電燒傷12例（24.00%）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究通過醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組術前準備：術前對相關檢查進行完善，術前 30 min 給予患者肌肉注射 0.5 mg 阿托品 +0.1 g 苯巴比妥鈉。

1.2.1 常規整形手術組 消毒殺菌手部后用敷料將其覆蓋起來，給予及時抗感染治療，同時糾正患者電解質紊亂、酸堿失衡等情況，待傷口結痂后給予其常規整形手術治療，建立無菌區域，備好手術所用無菌物品，配合醫生完成手術無菌操作。常規消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，沿設計線切開手部皮膚，沿切口上緣皮下分離，完成后常規縫合切口，并科學合理應用抗生素抗感染。

1.2.2 早期整形手術組 先給予抗感染治療，同樣糾正患者電解質紊亂、酸堿失衡等情況，24 h內給予早期整形修復治療，具體操作為：兒童、成人分別采用靜脈復合麻醉、臂叢麻醉，讓患者取仰臥位，將患肢展開，具有理想的麻醉后將止血帶應用在患肢上，然后常規消毒鋪巾，依據焦痂切除后植皮范圍將適量全厚皮或中厚皮從大腿內側供皮區取出來備用。用手術刀切痂或用滾軸式取皮刀削痂，方向為沿著焦痂邊緣，將鮮黃、濕潤、光亮的脂肪顯露出來，之后安止血帶，并用慶大霉素或生理鹽水反復沖洗創面并拭干，修飾整齊皮瓣邊緣，吻合其和創面，間斷縫合，之后用等滲鹽水沖洗皮下滲出液及淤血，并縱行切開指蹼處，常規引流，用鹽水紗布覆蓋植皮區后加壓包扎。

兩組術后處理：術后給予患者常規營養支持、抗感染等治療，并要求患者將患肢抬高，嚴格避免壓迫創面的現象進行，術后約5 d對患者皮下滲出、淤血等存在情況進行觀察。術后3～7 d為患者換藥，具體時間依據皮片厚薄確定。術后10 d再次為患者換藥。

1.3 觀察指標及評價標準

術后1周評定臨床療效，優：治療后患者無肌腱神經、骨關節損傷，患者術后具有完全或基本正常的手指屈伸功能、握拳功能；良：治療后患者無骨關節壞死，患者術后具有較好的手指功能，有握拳能力；差：治療后患者有肌腱神經損傷、骨關節壞死出現，患者術后具有較差的伸屈功能，有部分握拳能力[4]。優良率=（優+良）/總例數×100%。

隨訪1個月，比較兩組術后并發癥和治療滿意度。（1）術后并發癥：包括感染、臃腫、麻木、植皮壞死；（2）治療滿意度：自制滿意度調查問卷，評價兩組治療滿意度，總分0～100分，0～69分、70～79分、80～89分、90～100分分別評定為不滿意、一般、較滿意、很滿意。滿意度=（較滿意+很滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

早期整形手術組患者的優良率為98.00%（49/50），高于常規整形手術組的72.00%（36/50）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組術后并發癥比較

早期整形手術組患者的術后并發癥發生率為12.00%（6/50），低于常規整形手術組的30.00%（15/50）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[例（%）]

2.3 兩組治療滿意度比較

早期整形手術組患者的治療滿意度為94.00%（47/50），高于常規整形手術組的64.00%（32/50）（P＜0.05），見表3。

3 討論

在人體裸露部分中，手部占有重要地位，在日常生活、學習及工作中均發揮著極為重要的作用，通常情況下，手部致傷率在發生燒傷時明顯較高[5]。依據傷害的機制、程度、深度、并發癥及關聯傷害，臨床對燒傷進行了不同分類，手部深度燒傷在臨床較為常見，熱擠壓傷、強酸等化學燒傷是其主要誘發因素[6]。由于手部深度燒傷患者的手部真皮層受損，因此纖維蛋白、血漿滲出會在腱膜處聚集，促進手部肌腱粘連的發生，使創面延遲愈合[7]。同時，瘢痕結締組織在傷口處填充會嚴重影響手部外觀及功能[8]。如果患者病情嚴重，那么燒傷深度還會向肌腱、骨質觸及，如果沒有得到及時有效的治療，那么就會嚴重影響患者的日常生活與工作[9]。

在手部深度燒傷患者治療中，早期削痂、切痂及植皮操作是臨床通常采用的方法，其能夠有效恢復患者手部功能[10]。目前，相關醫學研究表明，整形手術開展時機直接影響著手部深度燒傷患者的臨床療效[11]。相關醫學學者認為，燒傷后1 d內為患者削痂、切痂能夠對燒傷創面延伸進行有效避免，對燒傷創面炎癥反應進行積極控制[12]。相關醫學學者認為，通常情況下，手部深度燒傷患者2 d內有創面延伸情況存在，因此應該在燒傷后3 d內給予患者整形修復手術[13]。早期整形修復嚴格清創處理能夠對創傷部位感染的發生進行有效預防，促進患者全身炎癥反應減輕[14]；對創面進行皮面移植能夠及時封閉創面，對創面進行保護，對瘢痕形成進行預防，為恢復手部功能提供有利條件[15]。

相關醫學學者選取了手部深度燒傷患者60例，分為兩組，即對照組、觀察組，均接受整形修復手術，但手術時機不同，前者為患者入院3 d后，后者為患者入院3 d內，結果表明，和前者相比，后者總有效率明顯較高、術后并發癥較少，以此認為早期整形修復能夠顯著改善患者臨床癥狀，減少患者感染、臃腫、麻木、植皮壞死等并發癥的發生[16]。本研究結果表明，早期整形手術組患者的優良率為98.00%（49/50），高于常規整形手術組的72.00%（36/50）（P＜0.05），和上述研究結果一致，說明在手部深度燒傷治療中，早期整形手術的臨床效果顯著。原因為早期整形手術在患者麻醉后及時將結痂削除，切取移植皮片后拼接縫合皮片和創口，術后對抗生素進行應用，對手部功能鍛煉進行強化，從而以較快的速度恢復手部深部燒傷[17]。

本研究結果還表明，早期整形手術組患者的術后并發癥發生率為12.00%（6/50），低于常規整形手術組的 30.00%（15/50）（P＜0.05），和上述研究結果一致，說明在手部深度燒傷治療中，早期整形手術具有較高的安全性。原因為早期整形修復能夠有效恢復與重建手部深度燒傷患者的手部功能，與燒傷治療的“將壞死組織早期清除、將創面有效封閉起來”原則相符，能夠將毒性物質的吸收減少到最低限度，并有效抑制嚴重炎癥反應，從而對繼發性大出血、感染進行有效控制[18]。同時，有效解除筋膜室壓力，對肌肉等組織的進一步壞死進行有效預防。此外，術中修復骨關節、骨折及肌腱，并用皮瓣覆蓋，從而對壞死組織傷害鄰近組織的現象進行有效避免，最終促進相關并發癥發生的減少[19]。

本研究結果還表明，早期整形手術組患者的治療滿意度為94.00%（47/50），高于常規整形手術組的 64.00%（32/50）（P＜0.05），說明在手部深度燒傷治療中，早期整形手術能夠有效提升患者的治療滿意度。原因為早期整形手術在麻醉后將局部瘢痕去除，切開并移植皮膚后將其縫合起來，然后給予患者抗生素治療，指導患者進行手部功能鍛煉，能夠加快術后手部功能的恢復速度，改善外形美觀度，因此比常規整形手術更能有效提升患者治療滿意度[20]。

綜上所述，早期整形手術用于手部深度燒傷患者的臨床療效較常規整形手術顯著，并發癥更少，患者滿意度更高，值得推廣。