全身亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果

余蘭菊 黃俊姿

新生 兒 缺 氧 缺 血 性 腦 病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是指圍生期患兒因窒息所致腦部缺氧、缺血損傷，本病如果治療不及時通常會引起新生兒神經行為異常，并引發腦癱、智力障礙等神經系統后遺癥，影響其生長發育甚至危及生命[1-2]。臨床救治新生兒缺氧缺血性腦病多采取營養支持、酸堿平衡糾正、顱內壓降低等對癥治療措施，而隨醫療技術發展，全身亞低溫治療方案被逐漸推廣應用。本次研究分析全身亞低溫對新生兒缺氧缺血性腦病患者的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年12月泉州市兒童醫院收治的新生兒缺氧缺血性腦病96例為本次研究對象，納入標準：（1）經臨床診斷確診為新生兒缺氧缺血性腦病；（2）患兒胎齡超過37周，出生時體重超過 2 500 g；（3）患兒出生后 6 h 內展開診療且出現肌張力異常、反射異常、呼吸不規則等疾病癥狀。排除標準：（1）存在嚴重顱內出血、顱骨骨折；（2）存在先天畸形、先天性代謝紊亂；（3）存在出血傾向或肺出血；（4）存在嚴重貧血。患兒家屬知悉此次研究內容，簽署知情同意書；研究已經泉州市兒童醫院的醫學倫理委員會審批、通過。將96例患兒隨機分為參照組、研究組，每組48例。兩組患兒基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有臨床可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

參照組開展常規對癥治療，即做好血壓維持、營養支持、酸堿平衡糾正、顱內壓降低等對癥治療，與此同時需控制患者輸入液體量，必要時給予吸氧支持，確保患兒直腸溫度在36 ℃～37 ℃。

研究組在常規對癥治療基礎上開展全身亞低溫治療，即在常規組各項對癥治療措施基礎上展開全身亞低溫治療，具體操作內容為：患兒出生后6 h內，于患兒大腿外、軀干處以特制冰毯進行包裹，以維持其鼻咽部維度在33.5 ℃～34.5 ℃，維持患兒肛溫在 34.0 ℃ ～35.0 ℃，持續治療 72 h。停止全身亞低溫治療后需自然復溫，根據患兒具體情況開展遠紅外線輻射以復溫，并控制復溫速度為0.5 ℃/h，要求于全身亞低溫治療結束后6 h內將患兒肛溫恢復至 36.0 ℃。

1.3 觀察指標及評價標準

治療后72 h，監測兩組患兒振幅整合腦電圖情況并對比，即通過動態腦電圖監測兩組患兒的最低電壓、最高電壓。

治療后7 d，以神經行為評分法對兩組患兒的神經行為進行評估，評估指標包括行為能力（0～12分）、原始反射（0～6分）、一般評價（0～6分）、被動肌張力（0～8分），各項指標評分越高則表明患兒神經行為恢復越佳[3]。

治療后7 d，記錄、對比兩組患兒并發癥發生情況，常見有心律失常、內環境紊亂、抽搐、低血壓等。

治療后7 d，采用蓋塞爾發育量表評估兩組患兒的發育狀況，評估指標包括大運動行為、精細運動行為、個人-社交行為、語言行為、社會適應等，各指標分值范圍為0～100分，各指標分值越高則表明患兒發育情況越佳。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 振幅整合腦電圖情況

研究組患兒振幅整合腦電圖最低電壓、最高電壓均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組振幅整合腦電圖情況對比[μV，（±s）]

表2 兩組振幅整合腦電圖情況對比[μV，（±s）]

組別 最低電壓 最高電壓參照組（n=48） 9.54±2.87 21.13±2.45研究組（n=48） 13.64±2.19 30.25±3.12 t值 7.868 3 15.927 8 P 值 0.000 1 0.000 1

2.2 神經行為

研究組患兒行為能力、原始反射、一般評價、被動肌張力等神經行為評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組神經行為對比[分，（±s）]

表3 兩組神經行為對比[分，（±s）]

組別 行為能力 原始反射 一般評價 被動肌張力參照組（n=48） 6.13±1.69 3.11±0.69 3.32±0.54 4.52±0.97研究組（n=48） 8.65±1.35 4.85±0.72 4.96±0.78 6.39±0.56 t值 8.071 7 12.088 4 11.976 9 11.567 2 P 值 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1

2.3 并發癥

研究組患兒并發癥發生率為4.17%，低于參照組的20.83%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥對比[例（%）]

2.4 發育情況

研究組患兒大運動行為、精細運動行為、個人-社交行為、語言行為、社會適應等發育指標評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組發育情況對比[例（%）]

3 討論

作為導致新生兒死亡、傷殘、神經發育異常的主要因素，新生兒缺氧缺血性腦病是指圍生期患兒因窒息所致腦部缺氧、缺血損傷，該疾病發生后極易導致新生兒神經行為異常，并引發腦癱、智力障礙等神經系統后遺癥，甚至導致永久性神經功能障礙，影響其生長發育及生命健康[4-5]。臨床救治新生兒缺氧缺血性腦病以往多采取對癥治療，如營養支持、酸堿平衡糾正、顱內壓降低等，有一定的療效[6-7]。而隨著臨床醫學水平提升、醫療技術發展，全身亞低溫治療被逐漸推廣應用于新生兒缺氧缺血性腦病中，并取得顯著效果。為進一步探究臨床有效救治方案，本次研究選取2018年1月-2020年12月新生兒缺氧缺血性腦病96例為研究對象，分組后分別展開常規對癥治療及常規對癥治療聯合全身亞低溫治療，通過對比患兒的振幅整合腦電圖、神經行為、并發癥、發育狀況，以探究全身亞低溫治療的臨床價值。

全身亞低溫治療方案是指通過人工降溫方式將患兒體溫降低至約34 ℃，以降低機體腦細胞代謝、無氧酵解，促使抑制或延遲繼發性能量衰竭，以達到保護機體腦神經的目的。亞低溫治療可有效減少腦細胞耗能、無氧代謝及興奮性神經遞質的釋放，進而有效阻滯機體細胞中鈣離子聚集，抑制過激炎癥反應及氧自由基生成，進而阻止機體神經細胞凋亡[8-9]。振幅整合腦電圖為常用新生兒監護方式，通過腦電圖結果了解患者腦電活動及變化，而新生兒神經行為檢查操作簡便，可有效檢查患兒神經、行為情況[10-12]。因此，于常規對癥治療基礎上開展全身亞低溫治療可有效改善其振幅整合腦電圖情況及患兒神經行為。于本次研究結果中表現為：研究組患兒振幅整合腦電圖最低電壓、最高電壓均高于參照組，神經行為評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因可知，全身亞低溫治療下通過保護患兒腦神經以達到提升其振幅整合腦電圖電壓值、神經行為評分的目的[13-15]。與此同時，通過保護患兒腦神經以有效避免相關并發癥的發生，并改善患兒發育情況。即表明，全身亞低溫治療對改善患兒發育情況及降低并發癥有顯著效果[16-17]。于本次研究結果中表現為：研究組患兒并發癥發生率低于參照組，發育指標評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。孫金凱等[18]在其臨床研究中結果表明，相較于開展常規治療的對照組新生兒缺氧缺血性腦病，于常規治療基礎上開展全身亞低溫治療的實驗組患兒經治療后神經行為評分更高，振幅整合腦電圖情況更佳，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結論與本文相似，有可參考性。而本次研究依舊存在不足，如病例選取例數較少，隨訪時間較短等，有待下一步擴大研究樣本量及延長隨訪時間，進一步完善相關研究。

綜上所述，開展全身亞低溫治療對改善新生兒缺氧缺血性腦病神經行為、振幅整合腦電圖、發育情況及減少不良反應發生有積極意義。