基于TSP的情景模擬教學在外科護理實踐課程中的應用與效果觀察

叢小玲 楊藝 李璐寰 鄒霞

摘?要：目的：探討基于TSP的情景模擬教學在外科護理實踐課程中的應用。方法：選擇本院?2019?級護理專業二年級卓越護理班共64?人為研究對象，以班級為單位抽簽，隨機分為實驗組29人和對照組35人。對照組采用傳統的情景模擬教學方法，實驗組情景模擬教學中引入教師標準化病人。課程結束后自制調查問卷，了解2組學生對外科護理實踐課程情景模擬教學的滿意度。評價條目共6項：包括有助于激發學習興趣、培養愛傷觀念及人文關懷意識、提高表達能力及與病人的溝通能力、有助于培養決策和評判性思維能力、職場環境體驗真實度高。結果：實驗組學生對情景模擬教學效果各條目的評價得分優于對照組。結論：TSP參與護理情景模擬教學，能有效提高學生對情景模擬教學的效果滿意度;TSP分層次培訓有助于提高培訓效率及TSP隊伍的建設;TSP在高職護理教學中的應用推廣具有一定的可行性，但如何合理應用TSP是開展情景模擬教學必須關注的問題。

關鍵詞：教師標準化病人;情景模擬;外科護理;實踐課程;高職護理

Abstract：Objective?To?explore?the?application?of?scenario?simulation?teaching?based?on?TSP?in?surgical?nursing?practice?course.Methods：A?total?of?64?excellent?nursing?classes?of?grade?2019?in?our?hospital?were?selected?and?randomly?divided?into?experimental?group（29?students）and?control?group（35?students）.The?control?group?adopted?the?traditional?scenario?simulation?teaching?method，and?the?experimental?group?introduced?the?teacher?standardized?patients?in?the?scene?simulation?teaching.After?the?course，we?made?a?questionnaire?to?understand?the?satisfaction?of?the?two?groups?of?students?to?the?scene?simulation?teaching?of?surgical?nursing?practice?course.There?are?6?items?in?the?evaluation：it?can?stimulate?learning?interest，cultivate?the?concept?of?love?and?injury?and?humanistic?care，improve?the?ability?of?expression?and?communication?with?patients，help?to?cultivate?decisionmaking?and?critical?thinking?ability，and?have?high?authenticity?of?workplace?environment?experience.Results：The?score?of?the?experimental?group?was?better?than?that?of?the?control?group.Conclusion：The?participation?of?TSP?in?nursing?scene?simulation?teaching?can?effectively?improve?students'?satisfaction?with?the?effect?of?scene?simulation?teaching;the?hierarchical?training?of?TSP?is?helpful?to?improve?the?training?efficiency?and?the?construction?of?TSP?team;the?application?and?promotion?of?TSP?in?higher?vocational?nursing?teaching?is?feasible，but?how?to?reasonably?apply?TSP?is?a?problem?that?must?be?paid?attention?to?in?developing?scene?simulation?teaching.

Keywords：teacher?standardization;patient?scenario?simulation;surgical?nursing;practice?course;higher?vocational?nursing

實踐教學在護理教育中處于核心地位，是培養學生綜合職業素養的重要途徑[1]。外科護理學是一門實踐性很強的學科，情景模擬教學是學生在校期間開展實踐教學最主要的教學模式。情景模擬教學是模仿臨床真實環境，通過使用角色扮演、交互式視頻、模型人等技術展示操作步驟，體現決策和評判性思維能力的一種教學方法[2]。因其具有再現臨床真實工作場景、創造無風險學習環境、提供可重復訓練機會及彌補臨床教學資源不足等優勢，為護理教學拓寬了新的思路，已受到國內外護理教育者的高度重視和普遍認可[3]。教師標準化病人（Teacher?as?Standardized?Patient）簡稱TSP是指具有豐富醫學知識和臨床教學經驗的帶教老師作為標準化病人，對學生進行各項基本臨床實踐技能和多種臨床綜合能力的訓練、指導和考核[4]。外科護理實踐課程傳統情景模擬教學中“模擬病人”大多由模型人、學生或任課教師扮演，本研究在情景模擬教學中引入TSP扮演模擬病人，取得較好的教學效果。先介紹如下。

1?對象與方法

1.1?研究對象

選取2019級護理專業學生64人作為研究對象，均為全國統招生。年齡19～21歲。以班級為單位抽簽分組，護理1班29人納入實驗組，2班35人納入對照組。兩組學生年齡、教育背景及學習成績比較差異無統計學意義（均P>0.05），2個班級均由同一任課教師授課。

1.2?研究方法

1.2.1?教學方法

1.2.1.1?TSP的招募與培訓

通過護理學院辦公平臺，發布招募信息，通過自愿報名、面試篩選等環節，選出符合情景模擬教學開展要求的12名TSP，由具有專業SP培訓師資格的教師組織培訓，一般培訓項目包括癥狀及體征的模擬、評估及反饋等環節的訓練，在此基礎上根據案例要求進行分層次培訓。①用于技能教學示教TSP：模擬角色是協助帶教老師完成一個完整的護理操作流程，因此培訓內容著重于TSP熟悉簡單的案例資料及操作流程，配合指導教師完成護理技能操作及溝通交流;②用于健康教育的培訓：模擬角色是作為健康教育的對象，培訓內容著重于TSP熟悉教學案例，圍手術期健康教育教學實施表，明確圍手術期不同時間節點的健康教育內容，掌握反饋的時機等;③用于高仿真情景模擬教學案例的TSP：該角色相對需要較高的要求，具體培訓包括教學案例中病人的社會背景、病史資料、病情演變過程;情景模擬教學中病情描述、癥狀及陽性體征的模擬、與高仿真模擬人癥狀及體征同步的訓練;兼職“教師”角色的培訓如治療性溝通的技巧、目標知識的檢測、障礙設計以及學生出現難以應對問題時的有效引導等。

1.2.1.2?情景模擬教學案例設計

教學案例由任課教師及臨床兼職教師共同研討設計，實踐項目及教學設計思路如下：①外科護理實踐操作技術4項：備皮、換藥、繃帶包扎、引流管更換。該項目教學設計以案例導入形式開展，設置簡單的人物背景及病情資料，任課教師按操作前評估與解釋、操作演示、操作后交代注意事項及健康指導等程序開展;②圍手術期護理及健康教育2項：“膽結石病人圍手術期健康教育”“乳腺癌病人圍手術期健康教育”;該項目教學設計需設置較為完善的人物背景及病情資料，結合臨床護理路徑的工作模式，按照時間節點對病人進行術前準備與健康指導、術后護理及健康教育等;③護理綜合情景模擬訓練2項：“多發傷病人的急救及護理綜合技能訓練”“脾破裂病人的急救及綜合護理技能訓練”。該項目教學設計需設置詳細的人物背景及完整的病情資料，采用高仿真模擬技術，結合臨床護理崗位任務要求，完成入院評估、術前準備、術后護理及健康教育環節。

1.2.1.3?組織實施教學

實驗組和對照組的教學案例及組織教學過程以及任課教師、教學進度均相同。對照組采用傳統的教學方法，外科護理實踐操作技術“模擬病人”除繃帶包扎為學生外其余均為模擬人;圍手術期護理健康教育“模擬病人”由學生相互間扮演;護理綜合情景模擬訓練“模擬病人”由高端模擬人及后臺運行教師兼任。實驗組“模擬病人”均由TSP扮演;護理綜合情景模擬訓練“模擬病人”由TSP在床邊與高仿真模擬人共同參與模擬教學，兼具“病人”和“教師”“反饋者”角色。

1.2.2?評價方法

自制調查問卷，對實驗組和對照組進行情景模擬教學效果滿意度調查，比較2組學生的滿意百分比，共有6條項目：有助于激發學習興趣，培養愛傷觀念及人文關懷意識，表達能力及與病人的溝通能力，進一步探究護理理論和提升護理操作技能，有助于培養決策和評判性思維能力，職場環境體驗真實度高。評價級別為“滿意”“一般”。問卷統一發放，當場回收。本次共發放問卷64份，有效回收64份，回收率100%。

1.2.3?統計學分析

收集的數據計數資料以例數、百分比表示。

2?結果

實驗組與對照組學生對教學滿意度的評價項目評分比較有統計學差異，實驗組對各項目的評分高于對照組。

3?討論

3.1?TSP參與護理情景模擬教學，能有效提高學生對情景模擬教學滿意度

表1結果顯示，實驗組學生對激發學生學習興趣的滿意度高于對照組。濃厚的學習興趣能夠激發學生學習的內部驅動力，改變學生的學習行為，是影響學習效果最重要的變量之一[5]。學生作為情景模擬教學活動的主要支撐，其對模擬教學的興趣、對保證模擬教學的順利開展具有決定性作用[6]。傳統的情景模擬教學開展比較側重于情景模擬教學案例的開發、臨床場景的布置、護理理論與護理操作的融入等環節，作為情景模擬中的主角“病人”由模型人或學生扮演。學生在課前通過對情景案例的分析與討論，可以對情景模擬的開展過程做好充分準備，課堂上只需要進行演示。這種可控、預設的情景模擬教學，能在一定程度上促進學生理論與實踐知識的融合，但也會降低學生的學習興趣，不利于學生的臨床護理綜合能力的培養。TSP參與護理情景模擬教學時，可以將模擬情景教學過程創設成一個動態的系統，TSP可以對學生的護理過程進行及時的反饋，引導模擬教學過程的發展，為學生的學習和能力發展創造仿真靈活多變的氛圍，使模擬情景教學更接近真實，激發學生的學習興趣，有助于培養學生決策和評判性思維能力。TSP參與情景模擬教學時，學生面對的是經過培訓、有臨床癥狀和體征、能進行正常言語溝通的“真實病人”，可以使學生早期學會如何與真實的病人進行溝通交流。如初步接觸病人，學生要學會主動和病人打招呼，向病人進行自我介紹等。在學習之初，學生即有機會接觸“病人”，體會“病人”的感受，并與之進行真實有效的溝通，有利于培養學生的溝通交流能力和職業情感[78]。教師標準化病人還能將表情、身體等非語言溝通用于情境模擬中，促使學生注重病人感受[9]，如在外科護理實踐操作技術示教中，通過TSP與帶教老師的配合演示，學生學會在操作前有意識地向病人提出正式邀請，尊重病人知情同意及自我選擇的權利，詳細解釋步驟等;操作時尊重病人的意愿，操作結束后對病人參與的貢獻表達誠摯的感謝和肯定。操作過程中動作輕柔，有意識地注意保護病人的隱私等。逼真的臨床場景是保證護理情景模擬教學實施成功的前提[10]，情景模擬教學中讓學生接觸TSP，不僅可以活躍課堂氣氛，調動學生積極性，加深學生對教學內容的理解，還有助于其融入真實臨床情境，培養人文關懷意識。表1結果顯示，實驗組學生對職場環境體驗真實度高，有助于培養愛傷觀念及人文關懷意識，有助于提高表達能力及與病人的溝通能力，有助于進一步探究護理理論，提升護理操作技能等項目滿意度均高于對照組。

3.2?TSP分層次培訓有助于提高培訓效率及TSP的隊伍建設

目前高職院校學生人數普遍較多，TSP的篩選及培訓也需要投入一定的人力及財力，因此用于護理情景模擬教學的TSP資源非常有限。在外科護理實踐課程情景模擬教學中，不同的案例對TSP的要求有差異性，如果按照不同的情景模擬案例要求來篩選及培訓TSP，會有更多的教師愿意主動參加TSP的學習與培訓，有助于TSP的隊伍建設，提高培訓效率。

3.3?如何合理應用TSP是開展情景模擬教學是必須關注的問題

TSP在情景模擬教學中使用時從情景模擬教學的教學目標及學生的認知和接受能力出發，采用遞進式逐步應用于情景模擬教學的技能教學示教、健康教育及高仿真情景模擬教學中，方能充分發揮TSP在情景模擬教學中的作用，具體實施分三個階段進行。①第一階段操作技能示教：主要目的是培養學生與病人如何進行溝通交流，培養人文關懷意識，操作過程中具備愛傷觀念，并進一步深入探究護理操作技能的細節及要點。在該階段教師通過示范標準的護理技能操作和人文關懷，可以讓學生觀察到正確的臨床實踐行為，促進學生正確的動作表象的形成，在操作中具備愛傷觀念，體現對病人的尊重和關愛，以獲得對方配合，最終提高學生人文觀念和溝通能力;②第二階段TSP直接參與學生結合臨床護理路徑的圍手術期健康教育，有助于培養學生的語言表能力，理清圍手術健康教育的思路，重視健康教育的時效性，培養在校學生“以病人為中心”的健康教育理念，強化健康教育意識，提升健康教育能力。③第三階段TSP聯合高仿真情景模擬綜合訓練，能培養學生的綜合應用能力，包括理論實踐的充分融合、評判性思維的能力、分析問題及解決問題的能力以及溝通與人文關懷意識。同時TSP在情景模擬教學中還可以起引導作用，在學生出現問題時能繼續推進情景模擬的進程。通過以上遞進式的TSP逐步參與情景模擬教學，可以克服學生的恐懼心理，建立自信，初步掌握臨床護理綜合能力。

3.4?TSP在高職護理教學中使用推廣具有一定的可行性

目前在我國從事職業SP的人員數量相對還較少，多是根據使用SP單位教學或考核需要進行招募、遴選而來。這些人員多半由非醫療專業、健康人或真實的病人承擔，經過使用單位的培訓后針對培訓單位自己考核目的使用，使用單位間“共享”較少[11]。目前高職護理院校基于各種原因，較難在短時間內培訓出穩定而專業的SP隊伍。護理教師掌握較多的專業醫學基礎和臨床知識，經過培訓即可完成教師向TSP的轉化。教師的職業背景，在情景模擬教學中具有靈活性及創造性，能更準確地發現學生的不足，發揮評估者和指導者的作用。使用護理教師還可以節約招募和培訓經費，TSP隊伍一旦建立具有相當的穩定性。因此在目前面向社會招聘SP有諸多困難的情況下，高職護理院校可以先嘗試對本院教師進行招聘并統一進行專業培訓，經過培訓后的TSP基本能承擔SP的職能，用于日常情景模擬教學及考核，進一步推進護理教育教學改革。

參考文獻：

[1]高瓊，劉艷麗，林翠霞.腳本理論視角下的內科護理學本科課程實踐教學研究[J].護理研究，2019，33（19）：34243426.

[2]JEFFRIES?P?R.A?framework?for?designing，implementing，and?evaluating?simulations?used?as?teaching?strategies?in?nursing[J].Nursing?Education?Perspective，2005，26（2）：96103.

[3]楊依，劉華平.高仿真模擬教學對護理學生臨床能力影響的系統評價[J].護理研究，2016，30（3）：809814.

[4]潘欣，金瑞華，鄭潔.對教師標準化病人教學模式的認識和思考[J].全科護理，2008（36）：33763377.

[5]CANT?R?P，COOPER?S?J.Use?of?simulationbased?learning?in?undergraduate?nurse?education：an?umbrella?systematic?review[J].Nurse?Education?Today，2017，49：6364.

[6]郭小燕，趙文婷，張鋒，金曉燕.情景模擬教學法在“基礎護理學”實踐教學中的應用及影響因素研究[J].中國醫學教育技術，2021，35（01）：137141.

[7]Defenbaugh?N，Chikotas?NE.The?outcome?of?interprofessionaleducation：integrating?communication?studies?into?a?standardized?patient?experience?for?advanced?practice?nursing?students[J].Nurse?Educ?Pract，2016，16（1）：176181.

[8]Maclean?S，Kelly?M，Geddes?F，et?al.Use?of?simulated?patientsto?develop?communication?skills?in?nursing?education：an?integrative?review[J].Nurse?Educ?Today，2017，48（1）：9098.

[9]郭瑜潔，姜安麗，葉旭春，等.護理人文關懷教學模式的應用效果研究[J].復旦教育論壇，2014，12（02）：109112.

[10]楊婧，沈麗瓊，金曉燕.護理情景模擬教學質量影響因素的研究進展[J].護理學雜志，2016，31（15）：104106.

[11]陳適，朱慧娟，陳未，等.標化病人規范化培訓流程[J].協和醫學雜志，2014，（2）：225227.

基金項目：江蘇省衛生職業技術教育研究課題（課題編號J201702）;蘇州衛生職業技術學院卓越教改項目子課題（JGXM20143410）;蘇州衛生職業技術學院精品資源共享課（2014zyk05）

作者簡介：叢小玲（1970—?），女，漢族，本科，副教授，外科教研室主任，研究方向：外科護理教育。