太陽穴部位靜脈抽血配合百笑灸治療血管神經性頭痛臨床療效的研究*

河北省三河市醫院 劉海永創新工作室

劉海永 劉雅麗 白薈芳(三河 065200)

提要 目的：研究太陽穴部位靜脈抽血配合百笑灸治療血管神經性頭痛在臨床中治療效果。方法：選取患有血管神經性頭痛,且于2020年10月至2021年3月期間就診于三河市醫院的94例患者為本次的研究對象。按照隨機數字表法,將選取的94例患者隨機分為治療組、對照組各47例,其中治療組脫落2例,對照組脫落2例,最終確定研究對象為治療組、對照組各45例。治療組采用太陽穴部位靜脈抽血配合百笑灸的方法進行治療,對照組口服米格來寧片和頭痛寧膠囊進行治療。結果：治療后2組基底動脈(BA)、大腦后動脈(PCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)腦流動力學指標均降低,且治療組低于對照組(P<0.05)；2組中醫病證臨床療效對比,治療組有效率97.8%，高于對照組的82.2%,差異具有顯著性(P<0.05)。結論：太陽穴部位靜脈抽血配合百笑灸治療血管神經性頭痛療效較為顯著，方法新穎。

血管神經性頭痛是臨床上較為常見的一種腦血管疾病,屬于血管神經障礙性頭痛類型的一種,該病在發病時大腦顳部多會出現搏動性疼痛,癥狀多反復出現,遷延不愈,但是在發病的間歇期卻與常人無異,沒有任何癥狀出現[1-2]。在臨床上,認為血管神經性頭痛的發病與大腦皮層功能失調和頭顱血管舒縮功能障礙有著較為密切的關系,患有此病的患者因疼痛等因素,會出現心煩易怒,緊張焦慮,失眠等癥狀,嚴重影響了日常的工作學習和生活[3-4]。中醫學認為,血管神經性頭痛屬于“頭風”“偏頭痛”“腦風”等范疇,認為該病的發生為風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體,筋脈失養,脈絡失和,氣血經脈受阻,出現經氣逆亂,上犯巔頂,導致頭部血脈瘀滯,運行不暢,腦絡失養,最終引起清竅不利而發病[5]。在本病的臨床治療中,目前的治療方式仍是單純以藥物治療為主,但在實踐中發現,藥物治療在較短的時間內能夠使患者的癥狀得到較為有效的緩解,但在遠期的治療效果并不明顯,且停藥后易復發[6]。本研究將放血療法進行改良,并與百笑灸相結合,在血管神經性頭痛的治療中取得了較為明顯的治療效果。

1 資料與方法

1.1 基本情況 選取患有血管神經性頭痛,且于2020年10月至2021年3月期間就診于三河市醫院的94例患者為本次的研究對象。按照隨機數字表法,將選取的94例患者隨機分為治療組、對照組各47例,其中治療組脫落2例,對照組脫落2例,最終確定研究對象為治療組、對照組各45例。將2組患者的基本情況(性別、年齡、病程等)進行對比,差異無顯著性(P> 0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 2組患者臨床基本情況

1.2 入選標準

1.2.1 診斷納入標準：以國際頭痛學會制定的《頭痛疾病國際分類診斷標準》作為診斷依據[7]。(1)頭痛性質為搏動性頭痛,可出現在單側或雙側；(2)經顱多普勒、頭顱CT/MRI、腦電圖等臨床檢查均無異常；(3)發病次數至少在5次以上；(4)疾病發作時常伴有畏光、嘔吐、惡心等癥狀；(5)單次發作時長在4～72 h之間；(6)癥狀較為嚴重,發病時日常活動受到限制或被迫停止。中醫診斷標準以衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]為診斷依據。

1.2.2 排除標準: (1)暈針、暈血或不能接受該試驗方法的患者；(2)被診斷為其他原因頭痛的患者；(3)有出血傾向或凝血功能異常的患者；(4)合并患有肝、腎、心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等嚴重疾病或全身功能衰竭的患者；(5)無法對治療前后的病情變化有清晰認知的患者；(6)局部皮膚感染、破潰的患者；(7)精神狀態異常的患者。

1.2.3 中止、脫落標準：(1)主動要求退出的患者；(2)在治療過程中病情加重,或出現嚴重并發癥的患者；(3)治療中途失去聯系的患者。

1.3 治療方法 治療組采用太陽穴部位靜脈抽血配合百笑灸的方法進行治療,對照組采用口服米格來寧片和頭痛寧膠囊的方法進行治療。

1.3.1 治療組: 采用太陽穴部位靜脈抽血配合百笑灸的方法進行治療。

1.3.1.1 太陽穴部位靜脈抽血：準備1支20 mL一次性使用無菌注射器,1支1次性使用靜脈輸液針(型號根據患者血管粗細情況而定),將無菌注射器去掉針頭,將針管部分與靜脈輸液針連接在一起備用。對太陽穴部位及周圍皮膚用75%酒精進行常規消毒,佩戴無菌手套,一手持輸液針,一手固定患者抽刺部位,將輸液針斜刺入患者太陽穴部位血管,用連接的注射器將血液抽出30 mL左右,抽完后用棉球進行加壓止血。如果一側抽夠30 mL，另一側就不再抽取；如果一側不能抽夠30 mL，另一側就繼續抽取，兩側抽取血液之和為30 mL左右。每周進行2次。4次為1療程，結束后觀察治療效果。

1.3.1.2 百笑灸治療：將百笑灸點燃后直接置于穴位上方,操作時要注意溫度適宜,不能太燙,以患者能夠耐受為度,灸30 min后去除,每日2次,2 周后觀察治療效果。百笑灸穴位:中脘、神闕、關元、足三里(雙)、陽陵泉(雙)、三陰交(雙)。

1.3.2 對照組：采用口服米格來寧片和頭痛寧膠囊的方法進行治療。米格來寧片(每片含安替比林0.27 g、咖啡因27 mg、枸櫞酸3 mg)口服,每次1片,每日3次;頭痛寧膠囊(粒劑量:0.4 g)口服,每次1.2 g,日3次。均2周后觀察療效。

1.4 觀察指標 在治療前、后用EMET型經顱多普勒檢測其腦流動力學指標,包含基底動脈(BA)、大腦后動脈(PCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA),觀察其在治療前后的變化[9]。

1.5 療效判定標準 參照《中藥新藥治療頭痛的臨床研究指導原則》[10]進行制定,根據患者治療前后頭痛發作程度、持續時間、發作次數以及伴隨癥狀的改善,來觀察積分的變化(發作次數：每月5次以上計6分，3～4次計4分，1～2次計2分；頭痛程度：發作時需臥床為6分，影響工作為4分，不影響工作為2分；持續時間：持續2 d以上為6分，持續12 h至2 d為4分，小于12 h為2分；伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、視物旋轉、耳鳴等3項或以上計3分，2項計2分，1項計1分，0項計0分)。治愈:頭痛及伴隨癥狀完全消失；顯效:癥狀減輕,積分減少50%以上；有效:癥狀有所緩解,積分減少范圍在21%～50%之間；無效:癥狀未見緩解,積分減少不足20%。

2 結果

2.1 2組腦流動力學情況 治療前2組患者腦流動力學指標差異無顯著性(P>0.05)；治療后2組患者BA、PCA、ACA、MCA腦流動力學指標均降低(均P<0.05),且治療組患者BA、PCA、ACA、MCA腦流動力學指標均低于對照組(均P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者治療前后腦流動力學BA、PCA、ACA、MCA情況比較

2.2 2組中醫病證臨床療效情況 治療2周后，2組中醫病證臨床療效對比,治療組有效率97.8%，明顯高于對照組的82.2%,差異具有顯著性(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組患者中醫病證臨床療效情況比較 [例(%)]

3 討論

血管神經性頭痛屬于神經性頭痛類型中的一種,現代研究認為,肌體血管舒縮性變差、腦組織缺血缺氧、內分泌失調、精神緊張、焦慮等因素與血管神經性頭痛的發病有著較為密切的關系[11]。血管神經性頭痛發病時的臨床癥狀和表現較為典型,單側或者雙側的頭部搏動性頭痛、脹痛是其常見的癥狀之一,疼痛癥狀的出現,對患者的睡眠狀態和心理狀態造成了較為嚴重的影響,大大降低了患者的生活質量[12]。現代研究認為,造成本病發生的病理生理機制,是由于肌體發生交感神經興奮或應激反應,使機體釋放兒茶酚胺、降鈣素基因相關肽、P物質、5-羥色胺等血管活性物質,造成顱內血管舒縮功能調節障礙,從而出現血管神經性頭痛的相關癥狀[13-14]。而中醫學理論認為,血管神經性頭痛在中醫理論中,屬于“頭風”“頭痛”“腦風”“偏頭痛”等范疇,風、熱、寒、瘀、濕、痰均是該病發生的致病因素,這幾種致病因素作用于人體,造成人體出現瘀阻,使“瘀血阻絡”成為該病的主要發病因素[15]。為尋求更為有效的治療方法,緩解患者癥狀,筆者在日常診療中以中醫學理論為指導,不斷探索中醫治療方法在血管神經性頭痛中的應用,通過臨床的不斷實踐,發現太陽穴部位靜脈抽血配合百笑灸治療血管神經性頭痛有著較為明顯的治療效果,使患者的生活質量得以提高。

太陽穴部位靜脈抽血是從中醫治療方法中的放血療法發展而來,屬于放血療法中的一種治療方式。現代研究認為,通過刺絡放血療法,能夠使局部的致痛物質隨著血液直接排除體外,從而降低體內致痛物質的含量,減少其堆積,使局部的微循環得以改善;另外,通過放血療法,可以將各種超微量致痛物質進行滅活、降解、轉運, 阻斷神經痛覺沖動傳導,起到止痛的作用;放血療法還具有抗凝、抗血小板聚集的作用,使血液黏稠度降低,保證局部的血液流通;還可以對血管的舒縮功能進行調節,提高血管壁對疼痛的耐受程度,降低痛感;此外,放血療法還能夠綜合調節神經-體液,使神經肌肉的功能得到改善[16]。在中醫學理論中,放血療法能夠起到快速祛邪通絡的作用,通過排出局部瘀血,及時起到治標的效果,使肌體得以修復,陰陽得以調整,緩解血管神經性頭痛的一系列癥狀,做到“邪去而正安”[17]。

太陽穴部位靜脈抽血作為放血療法的一種,用注射器將局部的血液抽出,與單純的放血療法對比,太陽穴部位靜脈抽血的方式對瘀血的祛除更加徹底,同時也能夠更大限度地保證患者安全,預防感染的發生。有研究認為,太陽穴位于人體頭部側面,在此穴位進行放血治療能夠使側頭部的氣血得以疏散,能夠起到減緩患側大腦前動脈、中動脈及大腦后動脈血流速度的作用,從而緩解頭部神經血管的疼痛癥狀[18]。同時,靜脈抽血也能夠起到對局部穴位進行針刺的效果。有研究認為,通過針刺治療腦血管疾病,能夠改善腦部的血流量和氧代謝,糾正血流流變和血脂指標的異常,糾正肌體代謝紊亂的狀態,改善局部微循環,調整神經介質或遞質的代謝,同時對體感誘發電位及腦電活動進行調節[19]。而且太陽穴所在部位處于顴骨、頂骨、蝶骨以及顳骨的交匯處,這個部位有顳神經、面神經顳支和顴支、顴面神經和顳淺動靜脈在此處經過,神經血管的分布較為密集[20],在該穴位進行治療,能夠起到更為明顯的治療效果。

艾灸也是臨床上較為常用的一種方法,艾葉在中藥中有溫中散寒止痛的作用,艾灸是利用其散發出的溫熱性,產生近紅外輻射來透過皮膚,直接作用到腧穴,刺激局部穴位,引發局部組織器官乃至肌體各方面的良性反應,對組織內部的臟腑、經絡及全身癥狀起到治療作用[21-22]。在本病的治療中,通過百笑灸對局部穴位進行刺激,能夠疏通人體經脈,調暢氣機,改善氣血陰陽的失衡狀態,濡養肌體全身經脈,從而對該病的發生發展起到重要的防治作用[23]。也有研究認為,血管神經性頭痛病程日久,容易損耗人體正氣,造成肌體對氣血的推動力不足,導致瘀阻的發生,而艾灸除了能夠扶助人體正氣,增強自身免疫和抵抗力,還能夠調和經絡,調暢氣血運行,使瘀阻能夠盡快得以排出,達到扶助正氣、行氣散瘀、標本兼顧的作用[24]。該病的發病部位為頭部兩側,與足少陽經的循行路線有著較為密切的關系,所以在該病的治療上,多以手足少陽經、足厥陰經穴及阿是穴等取穴為主,從而起到理氣通絡,調和陰陽而止痛的作用[25]。

在百笑灸的取穴中,中脘、神闕、關元為任脈上的穴位,足三里為足陽明胃經穴位,通過艾灸的作用,起到扶助正氣,補氣健脾的作用,通過人體正氣的調整,恢復人體氣血的推動力,促進瘀血的排出;陽陵泉為足少陽膽經的穴位,通過對陽陵泉進行艾灸,改善膽經循行部位的癥狀；三陰交為足太陰脾經上的穴位,為三條陰經交匯的位置,艾灸三陰交能夠起到調和陰陽的作用。

在臨床的實踐中,運用太陽穴部位靜脈抽血配合百笑灸的方法治療血管神經性頭痛取得了較為明顯的治療效果,通過太陽穴部位靜脈抽血,起到排出瘀血的作用,同時通過艾灸,起到補氣扶正、調和陰陽的作用。在治標的同時,保證氣血的正常運行,從而達到治本,起到長期的治療效果。但是本研究仍有不足的地方,本研究立足于臨床,以臨床療效作為分析的指標,對于該治療方法的作用機制仍不是十分明確,仍需要進一步的探索,以進行更深一步的優化。