超聲引導下髂筋膜間隙阻滯聯合羅哌卡因加右美托咪定在老年髖關節置換患者中的鎮痛效果研究

楊 順

泰州市姜堰中醫院麻醉科，江蘇 泰州 225500

髖關節置換又稱作人工髖關節置換，是將人工假體， 包含股骨部分和髖臼部分，利用骨水泥和螺絲釘固定在正常的骨質上，取代病變的關節，重建患者髖關節的正常功能，是一種較成熟、可靠的治療手段［1］。但是，在術后部分患者會出現手術后疼痛和明顯的假體松動，血流動力學指標也會隨之發生變化［2］。導致發生一些呼吸抑制、惡心、尿潴留等不良反應，影響患者后期康復。髂筋膜間隙阻滯是髖關節置換治療中常用到的一種操作方式，近年來，超聲技術滲透到醫學各個領域，同樣也包含了手術麻醉領域［3］。通過超聲技術，能夠更精確地掌握麻醉位置，從全身麻醉到準確的局部麻醉，既能夠更精確掌握手術位置，干擾也相對較少，又能夠更好地幫助醫生掌握更適合的手術麻醉狀態，利于手術進程［4］。麻醉藥和阿片類藥物在手術中的應用在一定程度上能降低手術應激反應。羅哌卡因具有強效的痛覺阻滯作用，而阻滯運動神經作用弱且時間短，用于局部麻醉［5］。右美托咪定具有催眠、抗交感及鎮靜鎮痛作用，無呼吸抑制，故廣受好評［6］。本文將通過采用超聲引導下髂筋膜間隙阻滯聯合右美托咪定治療老年髖關節置換患者，探究其麻醉效果，為臨床實踐提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2019年9月在泰州市姜堰中醫院進行髖關節置換治療的68例患者作為研究對象，用隨機數字表法分為聯合組和對照組，每組各34例，手術均使用全身麻醉作為背景麻醉。對照組使用超聲引導下髂筋膜間隙阻滯聯合羅哌卡因治療髖關節置換患者，聯合組使用超聲引導下髂筋膜間隙阻滯聯合羅哌卡因加右美托咪定治療髖關節置換患者。納入標準：（1）美國麻醉醫師協會分級為Ⅰ～Ⅲ級。（2）年齡50～85歲。（3）患者自愿參與，并在知情書上簽字蓋章。排除標準：（1）合并傳染類疾病。（2）合并嚴重器官功能障礙。（3）對實驗所選藥物過敏者。（4）有精神障礙者。68例所選患者，聯合組34例，其中男22例，女12例，年齡51～80歲，平均年齡（63.27±4.34）歲。其中Ⅰ級12例、Ⅱ級16例、Ⅲ級6例；對照組34例，其中男23例，女11例，年齡50～85歲，平均年齡（62.63±4.89）歲。其中Ⅰ級11例、Ⅱ級16例、Ⅲ級7例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

治療前，兩組患者在專業醫囑下需進行嚴格禁食、禁水5 h左右。進入手術室后，安排好靜脈通路，連接手術所需的吸氧設備和多功能心電監護儀，實時監測并詳細記錄患者術中生命體征。

治療中，兩組均行超聲引導下髂筋膜間隙阻滯治療。根據患者患處位置，患者取平臥位。于患者患處髂前上棘內側，通過便攜式超聲機（索羅生公司，型號索羅生S—NERVE）定位腹內斜肌和縫匠肌的交點（領結征）并確定髂筋膜位置，采用已進行嚴格殺菌消毒的0.7 mm×75 mm注射針（浙江康德萊醫療器械股份有限公司，批準文號：20100054號）進行穿刺。穿刺回抽時未看到血液即可輸入藥物。對照組采用0.3%鹽酸羅哌卡因注射液（AstraZeneca公司，進口藥品注冊證號H200140763）30 m L，聯合組注射含1μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞藥業股份有限公司，國藥準字H20090248）和0.3%鹽酸羅哌卡因注射液30 mL。若藥物逐漸向股神經擴散，提示阻滯成功。

治療后，兩組均采用靜脈自控鎮痛。采用150μg舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）+0.8%NaCl溶液100 mL。觀察并記錄患者血流指標及基本生命體征等信息。

1.3 觀察指標

（1）血流動力學指標：采用監護儀（飛利浦，型號M50）檢測患者治療前后的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、脈搏SpO2變化。（2）治療前后疼痛程度［8］：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評價兩組患者治療前后疼痛程度。無痛感：0分；輕微疼痛感，能忍受：＜3分；疼痛感致難入睡，較難忍受：4～6分；疼痛感很重，影響睡眠，很難忍受：7～10分。分值越高，疼痛越嚴重。（3）不良反應發生率：觀察治療后兩組患者惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件對數據進行統計分析。年齡、VAS評分、血流動力學指標、疼痛程度計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。性別、麻醉分級、不良反應發生率等計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前和治療后30min時血流動力學指標

治療前，兩組患者MAP、HR及SpO2比較，差異無統計意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者MAP、HR較治療前顯著降低，聯合組MAP、HR明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者SpO2指標在手術前后，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前和治療后30min時血流動力學指標（s）

a表示與治療后對照組比，P＜0.05。

組別MAP（mmHg）對照組（n=34）聯合組（n=34）HR（次/min）對照組（n=34）聯合組（n=34）SpO2（%）對照組（n=34）聯合組（n=34）術前治療后30min t值P值113.76±10.45 112.26±7.76 106.58±10.29 94.79±8.54a 2.855 8.828 0.006＜0.001 80.62±8.34 79.96±8.61 74.16±6.08 65.52±6.47a 3.649 7.818＜0.001＜0.001 94.78±8.37 93.34±8.52 96.23±8.24 95.76±8.71a 0.719 1.172 0.474 0.246

2.2 兩組患者治療前后的疼痛程度

治療后，兩組患者疼痛程度較治療前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），聯合組疼痛程度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的疼痛程度（s） 分

表2 兩組患者治療前后的疼痛程度（s） 分

VAS項目對照組（n=34）聯合組（n=34）t值P值8.681 15.632＜0.001＜0.001 t值P值治療前8.76±1.62 8.34±1.53 1.099 0.276治療后5.63±1.34 2.87±1.35 8.461＜0.001

2.3 兩組患者不良反應發生率

治療后，對照組出現惡心1例，尿潴留1例，呼吸抑制1例，總不良反應發生率為8.82%，聯合組出現惡心1例，尿潴留1例，總不良反應發生率為5.88%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率

3 討論

我國作為人口大國，人口基數較大，加上人口老齡化越來越嚴重，隨著年齡增長，人體抵抗力和免疫力等身體素質越來越低，老年疾病患病率逐年上升［7］。老年疾病常作為并發癥的綜合體現，隨著醫療技術的發展，一般均會通過手術進行治療，但是老年人身體承受力和抵抗力較差，尤其是術后康復效果很差［8］。

目前，越來越多的人開始研究作用更有效，安全、穩定的鎮痛方式，麻醉藥是最常見的一種麻醉方式，但是其作用太廣泛，容易損傷健康組織，并發癥較多［9］。超聲技術的融入很好的解決了這一問題，使得麻醉過程更精確，配合適當的麻醉藥物，使藥物在低劑量下，能夠發揮更大的麻醉作用［10］。羅哌卡因是酰胺類麻醉藥物，該藥物半衰期較長，可通過抑制神經細胞鈉離子通道，阻斷神經興奮與傳導，常被用于比較長或者比較大的手術中［11］。右美托咪定是一種α-2受體激動劑，具有鎮痛和抑制交感性效果。右美托咪定在心臟手術中的相關研究顯示，該藥有助于降低術后譫妄發生率，同時能降低遠期死亡率［12］。研究結果顯示，治療后，兩組患者MAP、HR水平較治療前顯著降低，聯合組MAP、HR水平明顯低于對照組。兩組患者SpO2指標在手術前后無差異。可能是因為羅哌卡因和右美托咪定雖均有麻醉作用，但是羅哌卡因可通過抑制心臟傳導和心肌收縮力，對人體心血管系統產生毒副作用影響血流動力學指標［13］。右美托咪定通過抑制交感神經活性降低血壓和HR，具有良好圍術期血流動力學穩定性，沒有呼吸抑制，不會發生低血壓情況［14］。本研究結果顯示，兩組患者疼痛程度較治療前顯著降低，聯合組疼痛程度顯著低于對照組。提示聯合組麻醉方式有更好的麻醉效果，可延長神經阻滯時間，幫助患者減輕術后痛感，助力其恢復。本研究結果還顯示，在治療后，兩組總不良反應發生率無差異。表明超聲引導下髂筋膜間隙阻滯聯合羅哌卡因加右美托咪定治療髖關節置換患者的安全性。

綜上所述，超聲引導下髂筋膜間隙阻滯聯合羅哌卡因加右美托咪定治療老年髖關節置換患者，能夠達到很好的鎮痛效果，保持較穩定的血流動力學指標，減輕患者治療后疼痛程度，術后無嚴重不良反應發生。