基于信息化的日間手術(shù)管理系統(tǒng)的構(gòu)建與實(shí)施

姬 娜

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)部，陜西 西安 710004

日間手術(shù)（Ambulatory Surgery）最初是由英國(guó)小兒科醫(yī)生James Nichol在1909年提出。中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟（China Ambulatory Surgery Alliance，CASA）在2015年正式發(fā)布了中國(guó)版日間手術(shù)定義，即“在1個(gè)工作日內(nèi)（24 h內(nèi)）完成患者入院及出院的手術(shù)或診療措施”，對(duì)于特殊情況下因病情需要延長(zhǎng)住院時(shí)間的患者，最長(zhǎng)不超過48 h。隨著醫(yī)改的深入，日間手術(shù)作為介于門診和住院手術(shù)的一種新的診療業(yè)務(wù)模式，由于具有效率高、流程便捷、住院時(shí)間短和費(fèi)用低，在國(guó)內(nèi)廣泛被關(guān)注且迅速發(fā)展，日間手術(shù)管理系統(tǒng)的構(gòu)建與實(shí)施實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院日間手術(shù)的規(guī)范化和精細(xì)化管理［1-8］。

本文基于信息化的日間手術(shù)管理系統(tǒng)完成日間手術(shù)患者的集中管理，實(shí)現(xiàn)從門診的準(zhǔn)入、麻醉評(píng)估、登記、核對(duì)宣教、病房預(yù)約和手術(shù)預(yù)約排程到出院后隨訪計(jì)劃等患者的全流程閉環(huán)管理。

1 日間手術(shù)管理系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及流程

1.1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

系統(tǒng)采用數(shù)據(jù)訪問層、Web服務(wù)層、客戶端應(yīng)用層三層架構(gòu)。支持中間應(yīng)用服務(wù)器的搭建，為異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)訪問提供了可能。面向服務(wù)的編程模型，服務(wù)端和客戶端直接通過Web Service進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，基于業(yè)務(wù)流程重組模式，進(jìn)行整體架構(gòu)設(shè)計(jì)和業(yè)務(wù)流程重組，創(chuàng)建新的組織管理機(jī)構(gòu)，搭建日間管理信息平臺(tái)。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，見圖1。

圖1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

1.2 系統(tǒng)流程

系統(tǒng)流程，見圖2。

圖2 系統(tǒng)流程

2 日間手術(shù)管理系統(tǒng)的功能

2.1 準(zhǔn)入與評(píng)估管理

（1）日間手術(shù)申請(qǐng)。門診醫(yī)生填寫診斷時(shí)，如果病種屬于日間配置的準(zhǔn)入術(shù)式對(duì)應(yīng)的病種，則提示醫(yī)生是否進(jìn)行日間手術(shù)。確定進(jìn)入日間手術(shù)的患者，自動(dòng)調(diào)用HIS預(yù)住院模塊接口，把日間手術(shù)信息推送至HIS預(yù)住院模塊，HIS預(yù)住院模塊標(biāo)識(shí)患者為日間患者。門診醫(yī)生是主刀醫(yī)生，提交日間手術(shù)申請(qǐng)單后，可直接進(jìn)行手術(shù)日的預(yù)約。（2）日間登記。填寫患者基本信息，日間手術(shù)管理中心顯示HIS預(yù)住院模塊開的所有醫(yī)囑，中心護(hù)士追蹤檢驗(yàn)和檢查的狀態(tài)。（3）麻醉評(píng)估。患者在麻醉門診進(jìn)行術(shù)前初步麻醉評(píng)估，麻醉初步評(píng)估通過，簽署麻醉知情同意書并告知患者拿著日間手術(shù)申請(qǐng)單、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、麻醉評(píng)估單前往日間手術(shù)中心進(jìn)行登記。麻醉初步評(píng)估時(shí)如檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目不完善，由麻醉醫(yī)生在HIS的患者查詢中進(jìn)行補(bǔ)開檢查檢驗(yàn)（日間狀態(tài)為麻醉評(píng)估中）進(jìn)行二次評(píng)估，二次評(píng)估不通過，無法進(jìn)入日間手術(shù)，系統(tǒng)直接退出日間，轉(zhuǎn)普通住院。（4）日間核對(duì)。患者前往日間手術(shù)中心完成基本信息登記（病案首頁要求的基本信息），并將報(bào)告結(jié)果、知情同意書等交給護(hù)士，由護(hù)士進(jìn)行核對(duì)確認(rèn)并歸檔。護(hù)士為患者填寫基本信息及入院評(píng)估單，進(jìn)行登記。（5）入院前宣教。`打印紙質(zhì)宣教單，日間手術(shù)中心護(hù)士為患者進(jìn)行入院前宣教。（6）日間準(zhǔn)入規(guī)則。設(shè)置準(zhǔn)入日間手術(shù)的科室、術(shù)式、主刀醫(yī)生，以及準(zhǔn)入的主刀醫(yī)生被授權(quán)開展的術(shù)式規(guī)則。（7）退出日間。患者進(jìn)入日間管理中心后，因各種原因無法繼續(xù)時(shí)退出日間。

2.2 預(yù)約排程管理

（1）手術(shù)預(yù)約。日間手術(shù)中心護(hù)士根據(jù)每天的病房床位及手術(shù)室臺(tái)次情況為患者預(yù)約手術(shù)日。（2）發(fā)送手術(shù)室。日間手術(shù)中心的護(hù)士人員在每天固定時(shí)間前（中午12:00）將預(yù)約在次日的日間手術(shù)申請(qǐng)單通過HIS系統(tǒng)最終批量傳至手術(shù)室，由手術(shù)室完成日間手術(shù)安排。（3）發(fā)送手術(shù)通知。對(duì)已完成手術(shù)安排，進(jìn)行患者手機(jī)（短信）、主刀醫(yī)生手機(jī)（短信）通知入院，短信通知如果支持上行回復(fù)，可以看到患者短信回復(fù)狀態(tài)。如果患者長(zhǎng)時(shí)間沒回復(fù)，護(hù)士人員可以再次通過電話方式通知和確認(rèn)。

2.3 辦理住院，實(shí)施手術(shù)

患者辦理正式的入院登記，進(jìn)入中心完成手術(shù)。

2.4 出院評(píng)估及隨訪管理

（1）出院評(píng)估。患者辦理出區(qū)時(shí)，調(diào)用日間系統(tǒng)出院評(píng)估模塊填寫出院評(píng)估單，評(píng)估通過后辦理出院，若術(shù)后無法按時(shí)出院，退出日間，從日間病房轉(zhuǎn)回普通專科病房。（2）隨訪管理。患者出院后自動(dòng)生成隨訪計(jì)劃，每日能夠查詢到當(dāng)天全部的隨訪患者信息，進(jìn)行隨訪表單的填寫或查看。

2.5 信息查詢

（1）在日間系統(tǒng)管理列表中點(diǎn)擊患者，則以時(shí)間軸形式顯示該患者當(dāng)前完成和未完成的日間手術(shù)流程節(jié)點(diǎn)。（2）患者在日間系統(tǒng)中被執(zhí)行過的操作歷史，均能以時(shí)間軸形式查看。（3）日間手術(shù)管理中心可以查看每天病房床位預(yù)約的情況。（4）日間手術(shù)管理中心和主刀醫(yī)生可以查看每天的手術(shù)預(yù)約情況。（5）查詢已完成隨訪的患者和已退出日間的歷史患者。

2.6 質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)監(jiān)管

（1）對(duì)全院日間手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行快速查看。統(tǒng)計(jì)累計(jì)準(zhǔn)入科室數(shù)、準(zhǔn)入術(shù)式數(shù)、準(zhǔn)入醫(yī)生數(shù)。查詢時(shí)間段內(nèi)全院的預(yù)約量、完成量的折線圖展示，患者入院前取消率、術(shù)后退出率和患者爽約率的圖形展示。因各種原因退出日間的例數(shù)進(jìn)行圖形展示。歷史累計(jì)的分病種、術(shù)式及科室的開展例數(shù)TOP 10排名統(tǒng)計(jì)列表展示。（2）統(tǒng)計(jì)日間手術(shù)預(yù)約量、完成量、日間手術(shù)占擇期手術(shù)比、退出率等日間手術(shù)規(guī)范要求的相關(guān)指標(biāo)。（3）統(tǒng)計(jì)各科室主刀醫(yī)生的手術(shù)量和中心護(hù)士的工作量。（4）統(tǒng)計(jì)指標(biāo)按月、季度、年的報(bào)表。

3 系統(tǒng)架構(gòu)環(huán)境及實(shí)現(xiàn)

3.1 系統(tǒng)架構(gòu)環(huán)境

采用Cisco N9k雙核心交換機(jī)，通過vpc虛擬化技術(shù)對(duì)設(shè)備進(jìn)行融合，通路為4萬兆，通過匯聚Cisco4510交換機(jī)與災(zāi)備機(jī)房互聯(lián)。以大二層的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)部署，每層劃分獨(dú)立vlan，快速部署，便于管理并且隔絕廣播域。核心與每層匯聚交換機(jī)采用多模光纖雙鏈路聚合模式，實(shí)現(xiàn)鏈路冗余。以內(nèi)網(wǎng)Cisco N9k為基礎(chǔ)，AP模式的無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋了全院病區(qū)，通過Aruba7210對(duì)AP節(jié)點(diǎn)進(jìn)行控制，POE交換機(jī)無強(qiáng)電匯集各個(gè)區(qū)域的AP從而達(dá)到一體化管理。日間手術(shù)管理系統(tǒng)的通信將以本網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)。

3.2 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器和應(yīng)用服務(wù)器各一臺(tái)，配置聯(lián)想SR550，處理器銀牌4210×1（10核2.2），內(nèi)存32 G，硬盤2×960G，ssd，R530-8i支持RAID0.1.5，雙口千兆550W單電。兩臺(tái)服務(wù)器均安裝Windows Server2012操作系統(tǒng)，日間手術(shù)管理系統(tǒng)通過HIS系統(tǒng)的集成平臺(tái)Health Connet與LIS、PACS、手術(shù)麻醉、健康樂APP隨訪子系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互。

基于信息化的日間手術(shù)管理系統(tǒng)上線后，通過系統(tǒng)提供工作流的方式，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)日間手術(shù)流程的固化，進(jìn)一步規(guī)范和優(yōu)化日間手術(shù)的管理；降低醫(yī)務(wù)工作者非臨床工作量，實(shí)現(xiàn)臨床事務(wù)的專項(xiàng)管理，提高工作及運(yùn)營(yíng)效率；實(shí)現(xiàn)量化分析與質(zhì)控，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配及管理。后續(xù)將逐步增加日間手術(shù)病種和術(shù)式，逐年增加日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例。

4 日間手術(shù)管理系統(tǒng)的運(yùn)行效果

基于信息化的日間手術(shù)管理系統(tǒng)于2020年9月與院內(nèi)日間手術(shù)業(yè)務(wù)同步上線，并投入運(yùn)行，首批納入普外、腫瘤科試點(diǎn)，借助信息化的管理，試點(diǎn)2周后便將科室擴(kuò)大至6個(gè)，日間病房收治患者突破100例每月，日間手術(shù)數(shù)量較原來流程提高近2倍，大幅提高床單元使用效率，降低平均住院日，縮短患者等待住院和等待手術(shù)時(shí)間，保證了患者的治療質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)效率。真正做到以患者為中心，進(jìn)一步提高了醫(yī)院的工作效率，提高了患者滿意度。下一步我們需要掌握日間手術(shù)各種術(shù)種的不同點(diǎn)，對(duì)日間手術(shù)患者的全流程管理系統(tǒng)不斷完善，需要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)和流程監(jiān)管，不斷完善系統(tǒng)。