活血生肌方治療下肢靜脈潰瘍療效觀察及對創口愈合的影響

紀亞明

北京小湯山醫院，北京 102211

下肢靜脈潰瘍（VLU）是慢性靜脈疾病發展到最嚴重階段的臨床表現之一，指靜脈高壓導致下肢或足部出現的皮膚開放性傷口［1］。特點為發病率高、常久治不愈或反復發作。VLU屬于中醫學“臁瘡”的范疇，表現為瘡面腐肉已盡，新肌難生或不生，肉芽色暗淡不鮮，膿水清稀。VLU可導致慢性疼痛，甚至殘疾，給患者造成巨大心理壓力同時也造成了沉重的經濟負擔［2］。治療不當往往導致潰瘍反復感染、變深、變大，久治不愈，甚至惡變［3］。臨床應用我國傳統醫學來處置VLU時，能達到“標本兼治”之效，能獲取較好的療效。研究通過活血生肌方外敷治療VLU，觀察其臨床療效及對創口愈合的影響，現將結果報告如下。

1 研究對象

選取北京小湯山醫院2018年7月—2020年9月收治的VLU的患者80例，使用隨機數字表法隨機分為實驗組與對照組，每組各40例。納入標準：（1）年齡≥18歲。（2）經臨床醫生確診的VLU患者，符合VLU診療指南［4］，中醫診斷（臁瘡）的診斷參照《中醫病證診斷療效標準》［5］中的相關診斷標準。（3）意識清醒，能進行書面及語言交流。（4）對本研究知情同意。排除標準：（1）意識不清、不合作、語言障礙。（2）伴有嚴重心、腦、腎等方面疾病。（3）糖尿病合并嚴重并發癥。（4）下肢存在其他動脈性疾病。（5）嚴重的系統性疾病和凝血功能障礙。實驗組中男24例，女16例，平均年齡（62.43±11.26）歲，潰瘍部位左下肢22例，右下肢18例，病程（9.4±2.9）月。對照組中男27例，女13例，年齡平均（58.04±10.57）歲，潰瘍部位左下肢20例，右下肢20例，病程（10.0±3.1）月。兩組一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

2 方法

所有VLU患者行全身支持治療（抗感染，控制血壓及血糖、營養支持、改善微循環和壓力治療等）及局部清創處理。對照組：基礎治療上接受曲張靜脈剝脫術，術畢即對潰瘍外敷凡士林紗布包扎，每2 d一次換藥。實驗組：患者在接受基礎治療的前提下，進行曲張靜脈剝脫術，同時外敷活血生肌紗布包扎，每2 d一次換藥。活血生肌紗布條制備：取當歸、丹參、紅花、黃芪、乳香、沒藥、白芨、白芷、重樓和甘草等藥材。乳香、磨藥研粉備用，其余藥物麻油沒過3 cm浸潤3 d。所有藥物予中火熬制、約20 min，細網過濾藥渣，濾液再次予小火熬制約10min，期間加入白臘、黃臘，與藥物1∶1煎熬，冷卻后成膏劑，均勻涂抹于紗條上制成膏劑厚度為2 mm活血生肌紗條。

3 觀察指標

治療開始前及治療后每周1次（測量時間點為該周最后1 d）分別進行潰瘍面積測定，連續4周，最終評估潰瘍愈合率及治療有效率。

3.1 潰瘍愈合率和有效率

潰瘍愈合率=（原始創面面積-未愈合創面面積）/原始創面面積×100%。治療有效率：療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》［5］制定。分為痊愈、顯效、有效及無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

3.2 傷口局部狀況

治療開始前及治療后采用Bates-Jensen傷口評估工具對傷口局部狀況進行評估，總分范圍為13～65分［6］。

3.3 靜脈臨床嚴重程度評分表

治療開始前及治療后采用VCSS［7］評分評價靜脈臨床嚴重程度，見表1。

表1 靜脈臨床嚴重程度評分表

3.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

4 結果

4.1 潰瘍愈合率比較

實驗組潰瘍愈合率明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=9.013，P＜0.05）。

4.2 臨床療效比較

實驗組總有效率明顯高于對照組，總有效率為85.0%與97.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4.3 兩組患者干預前后Bates-Jensen傷口總分

兩組患者干預前Bates-Jensen傷口總分比較，干預后兩組患者Bates-Jensen傷口總分低于干預前，且試驗組Bates-Jensen傷口總分低于對照組，見表2。

表2 兩組患者干預前后Bates-Jensen傷口總分

4.4 兩組患者干預前后VCSS評分

兩組患者干預前VCSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組患者VCSS評分低于干預前，且試驗組VCSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后VCSS評分

5 討論

VLU是慢性靜脈疾病（CVD）發展到最嚴重階段的臨患者的傷口治愈率及臨床總有效率，減輕患者疼痛，從而減少了醫療糾紛。改善了患者的預后及生活質量。活血生肌方藥易取、制作簡單，適合臨床推廣應用。