肇慶市轄區內醫療機構輸血科和臨床輸血管理基本現況調查

余培瓊，黃小毅，杜明儀，賴建芬，陳馥如

肇慶市中心血站，廣東 肇慶 526000

我國對醫療機構的臨床輸血管理越來越重視，這意味著，臨床輸血安全直接關系到全院的醫療安全問題［1］，為此，肇慶市也依據中華人民共和國衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法》（衛生部令第85號）制定了相應的管理制度和考核標準。為了解肇慶市轄區內醫療機構輸血科與臨床輸血管理狀況，對其進行調研，通過對肇慶市轄區內各級醫療機構進行調查分析，各醫療機構的領導層需要有重要的安全意識，即輸血科的醫療安全在整個醫院醫療實踐過程中占據重要位置，當然在輸血的基礎設施上也需要加強改建，包括人員建設和設施建設等［2-3］。臨床輸血管理中要保證充分的規章制度可循，做到積極反饋，上下溝通。另外更為重要的是，輸血科在輸血管理方面最應該重視的是輸血安全問題，輸血安全是醫療安全的重要組成部分，通過檢驗科室、輸血科等醫務人員的共同努力和支持，通過逐步改善工作環境，引進人才，良好的輸血基礎建設是輸血安全的保證［4］。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日— 2019年12月31日作為此次調查的時間范圍，通過調查肇慶市轄區內的醫療機構輸血科發現，肇慶市轄區內共有57間醫療機構，其中三級醫院共4間，分別是肇慶市第一人民醫院（三甲）、肇慶市中醫院（三甲）、高要市人民醫院（三乙）、肇慶市第二人民醫院（三丙），這4間均有獨立的輸血科，二級醫院共23間，其中二級醫院只有德慶縣人民醫院（血庫）、封開縣人民醫院（血庫）、廣寧縣人民醫院（血庫）、懷集縣人民醫院以及四會市人民醫院（血庫）共5間醫院設有獨立的輸血科，其余18家二級醫院均由檢驗科兼并設置。

1.2 檢查內容和標準

基本標準：參考《中華人民共和國獻血法》《醫療機構臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術規范》為基本準則。該標準可以適用于轄區內的醫療機構輸血科，對各環節進行詳細調查，臨床輸血管理總分50分，其他管理總分50分，共計總分100分進行打分。檢查內容：基本用血情況，主要包括紅細胞類、血漿類、血小板以及冷沉淀凝血因子。

1.3 檢查方法

作為醫院檢驗／輸血科調查人員組成專業的調查評估小組，按照《肇慶市醫院輸血科（血庫）質量管理基本標準》［5-7］，調查統計2018—2019年的4間三級醫院與5間二級醫院的臨床用血情況。

1.4 統計學方法

整理資料后錄入數據，采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料均采用率（%）表示，各醫院每組間及二、三級綜合性公立醫院間比較，采用χ2檢驗或者連續性校正χ2檢驗。本研究所有統計學比較采用雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

肇慶市2018年轄區內三級醫療機構和部分二級醫療機構用血情況調查統計分析，見表1。三級醫院中，紅細胞類和血漿類用量明顯高于血小板和冷沉淀凝血因子類，差異有統計學意義（P＜0.05）。三級醫院普遍的用血量明顯高于二級醫院，差異有統計學意義（P＜0.05）。三級醫院與二級醫院相比，不同成分的用血差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。肇慶市2019年轄區內三級醫療機構和部分二級醫療機構用血情況調查統計分析，見表3。三級醫院中，紅細胞類和血漿類用量明顯高于血小板和冷沉淀凝血因子類，差異有統計學意義（P＜0.05）。三級醫院普遍的用血量明顯高于二級醫院，差異有統計學意義（P＜0.05）。三級醫院與二級醫院相比，不同成分的用血差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。肇慶市轄區內三級醫療機構和部分二級醫療機構2018年與2019年用血情況對比分析，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。2018—2019年肇慶市轄區內三級醫療機構和部分二級醫療機構輸血科管理評分，見表6，2018—2019年，臨床輸血管理評分上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2018年肇慶市轄區內三級醫療機構和部分二級醫療機構用血情況調查統計分析

表2 2018年肇慶市轄區內不同級別醫療機構用血情況調查統計分析（s）

表2 2018年肇慶市轄區內不同級別醫療機構用血情況調查統計分析（s）

醫院級別三級二級醫院數量（間）45 χ2值P值紅細胞類（U）25 536±286.54 16 715±159.64 458.62 0.009血漿類（U）14 823.5±298.43 7 319±152.43 584.62 0.009血小板（U）2 660±25.49 630±3.59 364.85 0.036冷沉淀凝血因子（U）11 775±15.43 4 967±11.49 598.79 0.022

表3 2019年肇慶市轄區內三級醫療機構和部分二級醫療機構用血情況調查統計分析（s）

表3 2019年肇慶市轄區內三級醫療機構和部分二級醫療機構用血情況調查統計分析（s）

醫院名稱三級肇慶市第一人民醫院（三甲）肇慶市第二人民醫院（三丙）肇慶市中醫院（三甲）高要市人民醫院（三乙）二級德慶縣人民醫院封開縣人民醫院四會市人民醫院廣寧縣人民醫院懷集縣人民醫院紅細胞類（U）血漿類（U）血小板（U）冷沉淀凝血因子（U）17 799.00±256.61 4 254.00±221.64 1 551.25±168.49 4 801.00±216.42 6 517.50±316.51 2 827.00±264.51 1 237.00±164.18 7 156.00±264.59 2 319.00±241.36 340.00±16.84 67.00±2.16 238.00±12.36 1 1708.50±253.62 1 450.00±243.16 160.00±12.42 2 342.00±265.34 χ2值P值2 148.50±168.94 1 361.50±896.55 3 392.50±214.42 3 881.75±231.51 7 041.00±425.16 632.10±315.42 0.005 776.00±16.54 795.00±26.34 2 465.00±154.26 886.00±164.84 4 347.00±265.34 852.01±163.51 0.022 86.00±1.54 90.50±2.51 151.50±20.13 216.00±21.14 180.00±16.51 85.30±6.26 0.014 1 112.00±236.51 239.00±15.49 1 136.00±15.69 594.00±13.54 2 457.00±21.15 696.31±22.49 0.035

表4 2019年肇慶市轄區內不同級別醫療機構用血情況調查統計分析（s）

表4 2019年肇慶市轄區內不同級別醫療機構用血情況調查統計分析（s）

醫院級別三級二級醫院數量（間）45 χ2值P值紅細胞類（U）28 405.25±256.95 17 825.25±156.75 2 546.95 0.039血漿類（U）35 475±345.84 9 269±29.84 986.51 0.021血小板（U）2 964±18.73 724±19.46 584.43 0.012冷沉淀凝血因子（U）13 560.5±358.46 5 538±187.49 28.95 0.016

表5 2018與2019年肇慶市轄區內醫療機構用血情況調查統計分析（s）

表5 2018與2019年肇慶市轄區內醫療機構用血情況調查統計分析（s）

年份2018 2019醫院數量（間）99 χ2值P值紅細胞類（U）42 251.26±549.84 46 230.54±2 584.65 4 215.62 0.021血漿類（U）22 142.55±1 542.62 44 744.33±1 645.84 2 142.35 0.010血小板（U）3 290.35±254.62 3 688.15±157.49 351.62 0.032冷沉淀凝血因子（U）16 742.62±21.51 19 098.25±248.69 1 543.26 0.008

表6 2018—2019年肇慶市轄區內三級醫療機構和部分二級醫療機構輸血科管理評分（s）

表6 2018—2019年肇慶市轄區內三級醫療機構和部分二級醫療機構輸血科管理評分（s）

醫院名稱三級肇慶市第一人民醫院（三甲）肇慶市第二人民醫院（三丙）肇慶市中醫院（三甲）高要市人民醫院（三乙）二級德慶縣人民醫院封開縣人民醫院四會市人民醫院廣寧縣人民醫院懷集縣人民醫院2018年臨床輸血管理（分）2019年臨床輸血管理（分）2018年其他管理（分）2019年其他管理（分）2018年達標率（%）2019年達標率（%）2018年P值0.032 2019年P值0.021 45±2 43±5 41±4 40±6 46±3 44±4 41±2 41±3 42±1 40±3 41±5 45±4 43±2 41±4 42±3 46±3 87±4 83±6 82±4 85±2 89±3 85±2 83±3 87±4 0.000 0.011 36±5 34±4 35±3 34±4 33±3 37±2 35±2 34±1 34±3 35±2 40±2 42±1 42±3 43±1 44±2 40±4 43±2 41±2 40±4 45±3 76±3 76 77±3 77±4 77±3 77±5 78 75±4 74±5 80±2

3 討論

本調查結果統計分析如下，肇慶市2018年轄區內三級醫療機構和部分二級醫療機構用血情況調查統計結果顯示，二級醫院紅細胞類血漿內血小板以及冷沉淀凝血因子的用血量與三級醫院相比明顯較少，三級醫院中，紅細胞類和血漿類用量明顯高于血小板和冷沉淀凝血因子類。主要考慮與醫院等級不同，其就診患者例數以及病情嚴重程度有所差別，因此在實際臨床救治中對于各類血制品的使用也存在明顯的差異。2019年轄區內三級醫療機構和部分二級醫療機構用血情況調查統計分析顯示三級醫院中，紅細胞類和血漿類用量明顯高于血小板和冷沉淀凝血因子類。三級醫院普遍的用血量明顯高于二級醫院。三級醫院與二級醫院相比，不同成分的用血有差異。造成此差異的原因與上述問題相似，主要是由于醫院等級不同，其就診患者例數以及病情嚴重程度有所差別，肇慶市轄區內三級醫療機構和部分二級醫療機構2018年與2019年用血情況對比分析，2019年醫療機構內用血量與2018年相比明顯較高且尤其是血漿內的升高幅度較大，2018—2019年肇慶市轄區內三級醫療機構和部分二級醫療機構輸血科管理評分對比來看，2018—2019年，臨床輸血管理評分上升，隨著醫學水平的不斷提升，各級醫院臨床用血質量均有明顯增強，用血合理性以及管理水平也有明顯提升。對于各級醫療機構應按照本市和國家的輸血政策背景，需要根據實際工作，從各專業方面進行合理配置輸血科人員，每年進行輸血科的用血量以及臨床輸血管理制度公示，內容包括臨床用血組織機構建設、各醫院輸血用量及用于哪些疾病

中等［8］。通過對肇慶市轄區內的醫療機構的輸血科以及臨床輸血管理進行檢查是最為有效的促進改進以及完善相關措施，不定期對醫院合理用血情況進行專項檢查以及調研，未達到要求的，責成醫療機構整改，及時完善臨床輸血管理［9-10］。

綜上所述，肇慶市轄區內的醫療機構輸血科和臨床輸血管理基本成熟，但還存在一些問題，及時進行有效的調研和檢查可以促進輸血科建設的更加成熟，也促進輸血管理更加規范、合理。