醫護一體化加速康復外科理念對超低位直腸癌患者術后康復及視覺模擬評分法評分的影響分析

趙靜茹

漯河市郾城區人民醫院外科，河南 漯河 462300

超低位直腸癌是消化道惡性腫瘤中發病率較高的一種疾病，約占消化道腫瘤疾病的40%～45%，目前外科手術為根治直腸癌的主要手段，但患者術后排便功能受到一定程度影響，且術后疼痛也影響患者恢復效果，因此予以合理護理干預，對患者預后具有一定積極意義［1-3］。基于加速康復外科理念的醫護一體化護理要求，醫生及護士共同參與到加速康復護理路徑中，以循證為依據，以減少患者圍術期應激反應及并發癥為目標，促進患者快速康復，提升護理效果［4］。本研究選取漯河市郾城區人民醫院86例超低位直腸癌術后患者作為研究對象，實施基于ERAS理念的醫護一體化護理模式，旨在探討此模式的有效性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取漯河市郾城區人民醫院2018年5月—2020年8月收治的86例超低位直腸癌術后患者作為研究對象，按照不同入院順序分為兩組，每組各43例。對照組：男26例，女17例；年齡35～69歲，平均年齡（52.16±8.27）歲；腫瘤分期為23例Ⅰ期，20例Ⅱ期；病理類型為高分化腺癌26例、中分化腺癌17例；臨床表現為33例大便性狀改變，20例排便習慣改變。聯合組：男25例，女18例；年齡35～70歲，平均年齡（52.31±8.45）歲；腫瘤分期為25例Ⅰ期，18例Ⅱ期；病理類型為高分化腺癌24例、中分化腺癌19例；臨床表現為30例大便性狀改變，25例排便習慣改變。兩組一般資料（性別、年齡、腫瘤分期、病理類型、臨床表現）具有可比性（P＞0.05），本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2入選標準

（1）納入標準：均符合《中國結直腸癌診療規范》［5］中相關診斷標準。具備手術指征。無手術禁忌證。均自愿參與本研究且簽署同意書。無意識障礙，可正常溝通交流。（2）排除標準：預期生命小于3年。中途轉院或退出研究。合并其他肝肺腎等嚴重疾病。其他惡性腫瘤。病歷資料缺失，且依從性低下。

1.3方法

兩組患者均予以直腸癌超低位保肛術治療。

1.3.1 對照組 采取常規護理，告知患者術后注意事項，指導合理飲食，引導患者早期活動，預防并發癥發生，鼓勵患者樹立康復信心。

1.3.2 聯合組 給予醫護一體化ERAS理念干預。（1）組建醫護一體化護理組，由肛腸科主治醫生、專科護士長及高年資專科護士組成，醫生為小組成員講解保肛術后患者需重點監護內容，隨后小組成員共同實施基于ERAS理念的護理方案。每天早上醫護聯合查房，醫生負責查看患者病情恢復情況，護士負責記錄病情及醫囑，嚴格按照醫囑，實施每項護理工作。（2）①術前：a疾病宣教。采用面對面交流方式，由醫生重點介紹直腸癌超低位保肛術優勢及術后效果，敘述手術流程、并發癥等內容，積極解答患者的疑惑，同時介紹成功治療案例，必要時邀請其現身說法，強化患者手術治療信念。b腸道準備、禁食水。術前10 h服用聚乙二醇、電解質清潔腸道，禁食6 h，禁水3 h，術前晚22：00及術前2 h服用麥芽糊精和溫水，上述操作均由護士執行。②術中：a正性暗示。設計巡回護士與麻醉師間正性暗示對話，如巡回護士問，“XX醫生，今天又是咱們一起配合啊，這個患者氣管插管全麻實施起來困難嗎”，麻醉醫師答，“他年輕，身體素質好，加上吸煙、飲酒較少，比較好處理，且麻醉效果相對理想”，注意對話中不應有過度肯定語言，以免產生不必要醫患糾紛。b保暖。手術室溫度維持25℃～26℃，濕度50%～60%，若室內溫度及濕度較低時，應加強除手術部位外保暖工作，如蓋T型棉被、加熱毯等，術中輸注液體及沖洗液加溫后使用，呼吸器加溫，保證呼吸道內溫度和濕度恒定。③術后：a肛門及排便功能管理。術后3 d夾閉導尿管，每次間隔4 h開放1次，促進患者膀胱功能盡快恢復。醫生及護士術后1周引導患者進行縮肛運動，吸氣時用力收縮上提肛門，呼氣時放松還原肛門，吸與呼的比例為1∶3，一提一松為1個動作，連續30個動作為1組，每天做2組或3組。術后1周每天擴肛1次或2次，戴上食指指套，潤滑后輕輕插入肛門，停留3～5 min。術后1個月以溫水100 mL定時灌腸。另外教導患者排便相關肌肉力量訓練方法、排便功能鍛煉方法等，叮囑患者在術后1周及出院后堅持做1個月。b疼痛管理。以視覺模擬評分法（VAS）［6］對患者疼痛程度每天評估1次，對于輕度疼痛患者，護士可建議患者通過看電影、看短視頻等娛樂活動，轉移其對疼痛的注意力，或者應用熱療及冷療交替、穴位按摩等物理療法，盡量減少鎮痛藥物的應用。若患者無法忍耐疼痛，及時告知醫生，遵醫囑予以患者適量鎮痛藥物，服藥后注意觀察患者鎮痛效果，疼痛緩解后及時停藥。c并發癥管理：腸梗阻。當患者出現惡心、腹脹及腹痛等不適癥狀時，高度警惕腸梗阻，并給予禁食、胃腸減壓、全腸外營養支持及敏感抗生素，注意觀察有無腸壞死征象，一旦發現立即遵醫囑處理。切口感染。動態觀察切口感染情況，有無紅腫、分泌物，發現異常后，給予對應抗生素治療，定時更換無菌敷料，保持切口周圍干燥整潔。尿潴留。密切監測患者排尿情況，如尿液性狀、量，保持導尿管順暢，定時夾閉尿管，訓練膀胱功能。d生活指導。根據醫囑，護士術后依據患者病情引導患者盡早下床活動，輕癥患者術后1 d可進行翻身訓練，開展下肢屈曲運動，術后2 d由護士協助進行離床運動，嚴格按照護士指導進行，避免發生腸黏連。肛門排氣后允許患者飲用少量溫水，1 d后進少量流食，3 d后改變為半流食，逐漸過渡為正常飲食。兩組患者均護理至出院。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組患者術后康復效果，包括首次排氣時間、進食時間、下床活動時間及住院時間。（2）以VAS評分對比兩組患者干預前后疼痛程度，總分0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。（3）對比兩組患者肛門功能恢復情況，以Williams肛門功能［7］評價標準進行判斷。A級：肛門能良好控制液體、氣體、固體。B級：肛門能良好控制液體、固體，但氣體失禁。C級：偶爾液體失禁，但固體能良好控制。D級：經常性液體失禁。E級：經常性液體、固體失禁。A級為肛門功能恢復優秀。B級、C級為肛門功能恢復良好。D級、E級為肛門功能恢復差。統計兩組患者肛門功能恢復優良率。（4）對比兩組患者護理滿意度，以醫院自制護理滿意度問卷從技能、態度兩個方面評估，分為非常滿意、滿意及不滿意3個等級，將非常滿意及滿意納入總滿意度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料以Ridit表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復效果情況

聯合組患者首次排氣時間、下床活動時間、進食時間以及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后康復效果情況（s）

表1 兩組患者術后康復效果情況（s）

組別首次排氣時間（h）下床活動時間（h）進食時間（h）住院時間（d）聯合組（n=43）對照組（n=43）t值P值43.28±12.69 59.67±15.42 5.382＜0.001 30.61±10.46 39.47±11.85 3.676＜0.001 18.52±9.40 25.68±12.03 3.075 0.003 9.25±2.14 16.38±3.07 12.494＜0.001

2.2 兩組患者疼痛程度情況

干預后聯合組患者疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度情況 例（%）

2.3 兩組患者肛門功能恢復情況

聯合組患者肛門功能恢復優良率為93.02%，高于對照組的72.09%，差異有統計學意義（χ2=6.541，P＜0.05）。

2.4 兩組患者護理滿意度情況

聯合組患者護理滿意度為95.35%，高于對照組的74.42%，差異有統計學意義（χ2=7.340，P＜0.05）。

3 討論

超低位直腸癌保肛術已成為治療直腸癌的首選方式，能在不影響生存的情況下保留肛門，但患者術后均存在不同程度肛門控便問題，術后并發癥發生較多，對護理要求較高［8］。隨著生物—心理—社會醫學模式的提出和應用，新護理理念—ERAS理念目前被廣泛應用討論，此理念最早在我國普外科開始試用，后期逐漸擴展至胃腸外科、肝膽胰科等領域，并獲得較好的臨床效果［9］。有專家發現，與接受常規圍術期護理的胃癌患者比較，經ERAS理念干預后患者住院時間更短，生活質量更好［10］。本研究結果表明兩種模式聯合應用效果更佳，不僅提升患者康復速度，且緩解患者疼痛癥狀，改善其肛門功能。既往常規護理中，醫生與護士屬于兩個平行格局，而醫護一體化模式拉近了醫生與護理人員之間的距離，從而建立起醫生、護士、患者三位一體模式，充分做到以患者為中心，醫護共同圍繞患者提供貼心、專業及有效的護理措施［11］。本研究在護理過程中首先建立醫護一體化護理組，將醫生與護士納入同一集體中，針對患者病情發展及后期康復共同出謀劃策，目的在于提高患者康復速度，提升護理效果。聯合組圍繞超低位直腸癌患者術后疼痛、肛門功能及并發癥發生等方面展開護理工作，針對不同程度疼痛患者予以不同疼痛緩解措施。通過早期營養、早期活動，預防并發癥發生，提升患者康復速度，指導患者實施縮肛運動、擴肛及排便等功能鍛煉，恢復患者肛門功能，經過以上措施，可見患者恢復速度加快、肛門功能恢復較好、疼痛癥狀緩解明顯。護理期間還應在術前、術中針對患者心理采取相應護理對策，如術前面對面交流、介紹成功治療案例，均可消除患者負面情緒，樹立戰勝疾病信念，以積極、樂觀心態接受手術治療。術中采取正性語言暗示，可緩解患者焦慮、緊張情緒，使其有信心面對手術治療，更有利于術后恢復。本研究結果表明，基于ERAS理念的醫護一體化護理有助于營造和諧護患氣氛，杜絕護患糾紛，提高患者護理滿意度。

綜上所述，聯合醫護一體化模式與ERAS理念對超低位直腸癌術后患者施護效果顯著，能加速患者康復，緩解其疼痛程度，同時能促進其肛門功能恢復，提高護理滿意度。