神經肌肉刺激治療儀聯合盆底康復護理在產后壓力性尿失禁患者中的應用效果分析

郭 微

贛州市人民醫院，江西 贛州 341000

產后壓力性尿失禁（PSUI）是常見產后并發癥，主要由盆底功能受損引起，患者做大笑、咳嗽等動作時，腹部壓力升高，同時膀胱逼尿肌未收縮，引起尿液不自主漏出，對患者日常生活造成嚴重影響［1-2］。手術治療PSUI患者效果確切，但仍存在經濟成本高、手術相關并發癥發生率高等弊端，因此對于輕中度患者應以非手術治療為主［3］。盆底功能鍛煉是臨床常用的非手術康復手段，通過鍛煉盆底肌收縮以增強控尿能力，但盆底肌肉生理位置特殊，多數患者無法準確鍛煉該部位肌肉，因此效果欠佳［4］。神經肌肉電刺激是一種物理療法，借助脈沖電流對盆底肌群進行刺激，以增強尿道周圍肌肉收縮與舒張力，提升盆底控尿能力。本研究將神經肌肉刺激治療儀聯合盆底康復護理用于PSUI患者，分析對其身心康復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月―2020年8月就診于贛州市人民醫院的84例產后壓力性尿失禁（PSUI）患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各42例。觀察組：年齡22～41歲，平均年齡（29.69±3.41）歲；分娩方式為31例自然分娩，11例剖宮產；23例經產婦，19例初產婦；尿失禁程度為18例輕度，24例中度。對照組：年齡20～42歲，平均年齡（30.43±3.38）歲；分娩方式為29例自然分娩，13例剖宮產；24例經產婦，18例初產婦；尿失禁程度為16例輕度，26例中度。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》［5］診斷標準，均為輕度、中度，產檢、分娩資料齊全，患者及家屬均知情同意。排除標準：神經肌肉電刺激禁忌證，尿路梗阻，精神、行為異常等。

1.3 方法

對照組實施盆底康復護理。（1）健康教育與心理護理。首先向患者普及盆底功能鍛煉知識，用短視頻的方式講解分動作，將短視頻發送至患者手機中，囑咐其居家練習。告知患者產后壓力性尿失禁是可治愈的，無須過于擔憂，并列舉康復成功案例，幫助其樹立康復信心。（2）盆底功能鍛煉。護士在患者確診后指導其行盆底功能鍛煉，選擇站位、坐位及平臥位等體位，指導患者放松全身，吸氣時用力收緊肛門5 s，呼氣時放松10 s，然后繼續收縮，重復練習直至掌握。囑咐患者居家每日做2組，每組150～200次，堅持鍛煉4周。（3）隨訪。患者居家時，每周通過電話或微信提醒其按時鍛煉，組建微信群，每周在群內更新盆底功能鍛煉知識與居家注意事項，如飲食、運動等，持續干預4周后觀察效果。

觀察組在對照組實施盆底康復護理的基礎上使用神經肌肉刺激治療儀（法國杉山公司提供的PHENIXA型）。護士在患者完成盆底功能鍛煉后，向其講解儀器使用方式、作用原理及預期效果等。獲得患者同意后，囑咐其排空膀胱，然后平躺于無菌治療床上，充分暴露會陰，將儀器專用探頭放置其陰道中，專業醫生結合患者實際情況設定專用刺激程序，并根據顯示屏圖像變化，指導患者行盆底功能鍛煉。儀器電流強度0～70 mA，脈寬250μs，頻率50 Hz，時間15 min。根據患者反應調整電流，逐漸增強刺激強度，以喚醒盆底肌肉，然后予以患者生物反饋盆底肌治療15 min，分別行I類、I類纖維訓練，最后綜合練習，每日2次，持續4周。

1.4 觀察指標

（1）盆底肌力：干預前、干預4周后采用陰道壓力氣囊測試兩組患者陰道壓力水平，包括陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道收縮時長。（2）漏尿量：于干預前、干預4周后用尿墊試驗評價兩組患者漏尿情況，試驗前15 min排空膀胱，墊置已知重量尿墊，進飲無糖無鹽飲料500 mL，分別做步行、上下樓梯、站立及坐下等動作各10次，1 h尿墊試驗完成后患者取下尿墊稱重。（3）生活質量評分：干預前、干預4周使用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）比較兩組患者生活質量評分，包括生理、心理、社會及環境共4個領域，各100分，分值越高，生活質量越佳。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者盆底肌力情況

干預前兩組患者盆底肌力比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預4周后，兩組患者陰道靜息壓、陰道收縮壓高于干預前，且觀察組水平高于對照組，兩組患者陰道收縮時間長于干預前，且觀察組長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者盆底肌力情況（s）

表1 兩組患者盆底肌力情況（s）

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值t值P值t值P值11.379 5.838 0.000 0.000 11.180 5.611 0.000 0.000 41.647 15.198 0.000 0.000 t值P值陰道靜息壓（cmH2O）干預前21.39±4.21 22.05±4.14 0.724 0.471干預4周32.07±4.39 27.46±4.35 4.834 0.000陰道收縮壓（cmH2O）干預前23.39±4.22 23.16±4.46 0.243 0.808干預4周34.07±4.53 28.72±4.62 5.359 0.000陰道收縮時間（s）干預前2.39±0.24 2.33±0.31 0.992 0.342干預4周4.28±0.17 3.67±0.48 7.763 0.000

2.2 兩組患者漏尿量情況

干預前兩組患者漏尿量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預4周后，兩組患者漏尿量低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者漏尿量情況（s） mL

表2 兩組患者漏尿量情況（s） mL

t值P值組別觀察組（n=42）對照組（n=42）8.994 5.677 0.000 0.000 t值P值干預前7.09±2.36 7.82±2.88 1.271 0.207干預4周3.73±0.54 5.11±1.13 7.141 0.000

2.3 兩組患者生活質量評分情況

干預前兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后生理、心理、社會、環境領域評分均高于干預前，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分情況（s） 分

表3 兩組患者生活質量評分情況（s） 分

組別生理領域干預前干預4周t值P值心理領域干預前干預4周t值P值社會領域干預前干預4周t值P值環境領域干預前干預4周t值P值觀察組（n=42）對照組（n=42）63.49±8.88 88.44±5.10 15.790 0.000 59.36±8.77 83.71±6.10 14.772 0.000 60.03±8.45 91.62±4.37 21.521 0.000 66.94±7.08 89.32±4.18 17.641 0.000 62.93±7.01 80.35±5.79 12.417 0.000 58.42±7.45 75.92±6.88 11.184 0.000 61.22±9.03 85.16±5.49 14.681 0.000 65.10±7.41 82.33±5.26 12.288 0.000 t值P值0.321 0.749 6.795 0.000 0.529 0.598 5.491 0.000 0.624 0.535 5.966 0.000 1.164 0.000 6.743 0.000

3 討論

PSUI多見于經產婦和自然分娩產婦，由于妊娠期間羊水、胎盤及胎兒不斷增大，壓迫盆底，損傷盆底結構與組織，增大產后PSUI發生風險［6-7］。在自然分娩過程中，由于胎頭下降、宮頸擴張等情況，導致尿道括約肌與盆底肌受損，進一步引發PSUI［8］。近年來，隨著二胎政策的開放，PSUI發生率亦逐年升高，嚴重降低女性生活質量。

臨床對于輕中度PSUI患者以保守康復為主，如盆底功能鍛煉是通過有節奏收放鍛煉盆底肌肉群，促進盆底功能恢復，減輕漏尿癥狀。但患者對功能鍛煉要點掌握程度存在差異，鍛煉時間亦不相同，因而康復效果難以保證［9-10］。本研究結果提示，神經肌肉刺激治療儀聯合盆底康復護理用于PSUI患者中，利于改善患者盆底功能，增強盆底肌力，從而減少漏尿，促進其恢復正常生活。神經肌肉刺激治療儀利用脈沖電流予以盆底肌群刺激，促使尿道周圍肌肉收縮能力增強，同時還可抑制逼尿肌與膀胱收縮，從而提升膀胱順應性，擴大膀胱容量，改善儲尿能力［11］。生物反饋程序采取模擬視覺信號與聲音，反饋盆底肌肉活動狀態，配合微生物電流刺激盆底肌收縮。盆底肌肉活動壓力可轉變成可視化信號，使醫生了解患者盆底狀況，進而制定出個性化康復方案。患者根據反饋信號，自主配合完成肛門收縮，進一步增強盆底肌力，從而改善漏尿癥狀，減輕疾病對生活造成的負面影響，提升患者生活質量。神經肌肉刺激治療儀使用過程中配合盆底康復護理，借助健康教育、心理疏導等手段，滿足患者對知識的認知需求，使其充分重視盆底功能鍛煉。輔助微信隨訪干預，督促患者每日鍛煉，從而在最大程度上發揮鍛煉效果，促進患者康復。

綜上所述，神經肌肉刺激治療儀聯合盆底康復護理用于PSUI患者中，能夠有效減輕患者漏尿癥狀，提升盆底肌功能，提升患者生活質量。