基于風險評估的分級護理對慢性阻塞性肺疾病患者靜脈血栓栓塞疾病的預防效果分析

水 淼

南陽市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學二科，河南 南陽 473000

靜脈血栓栓塞疾病（VTE）是常見心血管疾病之一，具有較高的發病率、致殘率，包括肺動脈栓塞（PE）和肢體深靜脈血栓形成（DVT）。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者由于長期處于炎癥刺激和慢性缺氧狀態，血流呈現高凝狀態，易并發VTE，而血凝凝血狀態異常和血栓形成會加速COPD進展，加重患者身心痛苦和經濟負擔［1-2］。基于風險評估的分級護理充分貫徹個性化護理理念，通過全面評估患者VTE發生風險，結合實際情況采取針對性分級護理，旨在預防或減少患者VTE的發生［3］。本研究將探討基于風險評估的分級護理在COPD患者中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年10月南陽市第一人民醫院收治的78例COPD患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組（39例）和觀察組（39例）。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［4］診斷標準，患者同意參加研究且簽署同意書。排除標準：既往存在VTE史，嚴重心肝腎功能不全。觀察組中女19例，男20例，年齡40～69歲，平均年齡（50.56±3.24）歲，肺功能分級：I級15例，II級14例，III級10例。對照組中女18例，男21例，年齡40～71歲，平均年齡（50.59±3.21）歲，肺功能分級：I級14例，II級16例，III級9例。本研究經醫院醫學倫理委員會通過。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規護理，營造安靜舒適的住院環境，每日開窗通風30 min，保證空氣流通，嚴密觀察患者呼吸、血壓等體征變化，出現異常立即對癥處理，囑患者嚴格遵循醫囑按時按量服藥，密切觀察用藥不良反應。觀察組實施基于風險評估的分級護理：（1）早期評估。采用Caprini評估模型，從體重指數、一般情況等方面評估患者VTE風險等級，0～1分為低危，2分為中危，3～4分為高危，≥5分為極高危，依據評估結果結合患者實際情況制定針對性護理方案。（2）低中危群體護理。依據患者病情和實際情況制定個性化飲水計劃，鼓勵患者多飲水，每日08:00～20:00飲水量≥1 600 mL，每2 h飲水1次，每次飲水量以200 m L為宜，囑患者戒煙戒酒，保持健康生活方式。（3）高危群體護理。在切實落實低中危級護理基礎上，協助患者完善超聲心電圖、D-二聚體等檢查項目，依據檢查結果采取針對性護理措施，指導患者行踝泵運動等主動、被動肢體活動，患者采取平臥位，下肢伸展，緩緩勾起腳尖，盡力使得腳尖朝向自己，維持該動作10 s，然后腳尖緩慢下壓至最大限度，維持該動作10 s后放松，重復上述動作，5～10 min/次，5～8次/d；叮囑患者避免長期處于坐立位，避免對下肢進行靜脈穿刺等操作，懸掛“VTE高風險”警示牌于患者床頭，向患者講解高風險發生原因和日常生活注意事項，并指導患者簽署高風險告知書，遵醫囑給予患者彈力襪、間歇充氣壓力泵等服務。遵醫囑及時進行預防性抗凝治療，每天注射1次那屈肝素4 100 U，抗凝治療期間嚴密觀察有無牙齦、鼻出血等情況，出現異常立即匯報醫生處理。（4）極高危群體護理。每日測量患者下肢周徑，密切觀察四肢皮膚顏色、溫度，出現異常立即匯報醫生，懸掛“VTE極高風險”警示牌于患者床頭，及時向醫生反饋極高危風險評估結果，遵醫囑行預防性抗凝治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者VTE發生率、生活質量和護理滿意度。（1）統計并比較兩組患者住院期間VTE發生情況。（2）干預前后采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）［5］從總體健康、生命活力、心理健康、社會功能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、軀體功能8個維度評估患者生活質量，該調查表Cronbach’sα系數為0.859，重測效度為0.865，共36個條目，各維度最高評分100分，總分越高表示生活質量越高。（3）于患者出院前發放護理滿意度調查表，從預防措施、服務態度、操作技術、健康指導4個維度，調查患者對護理滿意度情況，向患者講解調查的目的，并指導其填寫，該調查表Cronbach’sα系數為0.858，重測效度為0.865，每個維度均有5個條目，采用1～5分評分法，總分100分，得分高表示患者對護理越滿意。調查表發放78份，現場收回78份，回收有效率100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VTE發生情況

觀察組VTE總發生率為5.13%，低于對照組的20.51%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VTE發生情況 例（%)

2.2 兩組患者SF-36評分情況

兩組患者干預前SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者干預后SF-36中軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康評分均高于干預前，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后SF-36評分情況（s） 分

表2 兩組患者干預前后SF-36評分情況（s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值 組別干預后75.21±5.84a 80.69±5.86a 4.137 0.000軀體疼痛干預前76.35±5.17 76.40±5.19 0.043 0.966心理健康干預前68.93±5.24 68.96±5.28 0.025 0.980干預后82.15±5.20a 86.97±5.23a 4.081 0.000干預后75.84±5.67a 82.23±5.74a 4.946 0.000干預后78.96±6.27a 85.98±6.32a 4.924 0.000 t值P值干預后75.35±5.61a 82.72±5.69a 5.760 0.000軀體功能干預前68.56±5.24 69.59±5.25 0.867 0.389生命活力干預前70.21±5.46 70.28±5.46 0.057 0.955干預后79.65±5.63a 84.57±5.68a 3.842 0.000生理職能干預前69.87±5.75 69.92±5.78 0.038 0.970社會功能干預前71.60±5.65 71.68±5.69 0.062 0.951干預后76.91±5.74a 82.24±5.97a 4.019 0.000情感職能干預前70.15±5.42 70.18±5.45 0.024 0.981總體健康干預前68.63±5.70 68.66±5.74 0.023 0.982干預后75.80±5.45a 82.76±5.49a 5.619 0.000

2.3 兩組患者護理滿意情況

觀察組護理滿意中操作技術、預防措施等項目評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意情況（s） 分

表3 兩組患者護理滿意情況（s） 分

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值服務態度20.15±2.34 22.25±1.03 5.130 0.000預防措施20.19±2.42 22.27±1.23 4.785 0.000操作技術20.26±2.17 22.54±1.02 5.938 0.000健康指導20.28±2.21 22.68±1.01 6.168 0.000總分80.59±5.6 89.97±5.7 7.286 0.000

3 討論

COPD患者是VTE高發人群，主要與肢體活動長時間受限、長期缺氧狀態、長時間使用激素等因素有關，當DVT發生脫落情況，血栓會隨著血管流向流入肺動脈，導致PE發生，對患者生命安全構成嚴重威脅［5］。因此，積極開展VTE預防干預顯得尤為重要。常規護理措施處于無差別的預防模式，一定程度上能夠預防VTE發生，但護理措施較為籠統，護理過程中易忽視患者個體差異性，可對低風險者防護過當，造成醫療資源的浪費［6］。

本研究中，觀察組VTE少于對照組，干預后SF-36中軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康評分均高于對照組，護理滿意中服務態度、預防措施、操作技術、健康指導、總分評分均高于對照組，表明COPD患者經基于風險評估的分級護理干預后，能夠降低VTE發生率，改善患者生活質量，提升護理滿意度。采取基于風險評估的分級護理，充分考慮患者個體差異性，通過對患者病情、VTE發生風險進行全面評估，依據評估結果采取針對性預防措施［7］。低、中危患者僅需基本預防干預，無需采用藥物預防措施，加強患者健康指導，促使患者保持健康生活方式，合理飲水不僅能夠預防便秘發生，還能夠降低血脂、血液濃稠度，規避導致VTE發生的危險因素，能夠降低VTE發生風險，有效保障患者安全，有助于促進患者疾病恢復［8］。針對高危和極高危風險患者，早期開展功能鍛煉，能夠促進下回靜脈血液回流，加快下肢血液循環，降低DVT發生風險，患者在運動鍛煉過程中也能夠釋放不良情緒，促使患者身心保持舒適，良好的心理狀態對于疾病恢復具有積極意義。彈力襪、足底靜脈泵等一系列機械性預防措施的實施，能夠減少下肢靜脈血淤滯，加快靜脈血流速度，促進局部血液循環，最大程度預防DVT發生，達到理想的VTE預防效果［9］。基于風險評估的分級護理使得各項護理工作變得有據可依，護理策略更具適宜性，能夠避免醫療資源的浪費，有助于提升護理質量，從而為患者提供更加優質高效的護理服務，有助于改善患者生活質量，提升患者滿意度。基于風險評估的分級護理在COPD患者中取得一定應用效果，但本研究受樣本量、觀察時間等因素限制，研究結果存在一定局限性，尚需在今后研究中增加樣本量、延長觀察時間進行深入研究，以進一步探討基于風險評估的分級護理的遠期應用效果。

綜上所述，基于風險評估的分級護理在COPD患者中應用效果確切，能夠降低VTE發生風險，促進患者生活質量改善，利于促進患者康復，促進護理滿意度提升。