心內科PCI術后老年患者衰弱與生活質量的相關性

湯玉鳳 王敏 姜云霞

近年來隨著人們生活水平及飲食習慣的變化，高血壓發生率越來越高，嚴重增加了高齡人群冠狀動脈心血管粥樣硬化的風險。流行病學調查研究表明冠心病的發生率越來越高，嚴重影響了高齡人群的生活質量[1]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是治療冠心病的主要方法，可短時間內恢復血流、縮小心肌梗死面積，對改善冠心病患者生活質量有重要意義[2]。雖然PCI治療效果較佳，但是PCI會因為術后易損性增加、抗應急能力減退等因素影響導致患者術后衰弱風險增高，臨床研究表明衰弱程度較高的患者PCI術后更容易發生急性冠脈綜合征，如何有效降低PCI術患者術后急性冠脈綜合征發生風險是臨床重點關注的課題[3]。因此，本研究對240例行PCI治療的老年患者進行分析，為老年急性冠脈綜合征患者PCI圍術期衰弱診斷模型提供依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青島大學附屬醫院心內科2018年1月至2019年7月收治的經病理學、影像學及生化指標等綜合診斷可行PCI治療的老年患者(年齡≥60歲)240例。所有受試者簽署《知情同意書》且臨床資料完整、有效。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①所有患者經冠脈造影證實冠脈存在1支或多支血管病變(≥50%)且一次性植入支架；②術后病情穩定，能正常溝通，具備簡單的識字和書寫能力；③年齡≥60歲；④首次行PCI治療；⑤既往明確心肌梗死病史。(2)排除標準：①失語癥、老年癡呆者；②帕金森、中度偏癱等功能障礙者；③拒絕調查、不配合者；④合并新病情危重者；⑤紐約心功能(NYHA)[4]分級為Ⅳb級者；⑥合并其他心臟疾病者。

1.3 實驗方法 本研究由培訓合格的調查員采用標準量表及自制調查問卷，通過現場調查和病例資料查詢兩種方式進行基線資料的收集。具體內容包括：(1)術前、術后衰弱評估；(2)基線內容：人口社會學資料(年齡、性別、名稱、聯系方式、文化程度、婚姻狀況等)、一般臨床資料(吸煙、喝酒、身高、體重、身體質量指數(BMI)、NYHA心功能分級、生化指標、冠狀動脈病變情況及置入支架情況。采用Fried衰弱量表[5]調查：測評分為體質量、握力、自評疲勞感、行走速度、體力活動等5方面。此外本研究擬采用SF-36中文版量表[6]。標準化后分值范圍為0～100分，得分越高生命質量越好，信度0.81～0.83，效度0.74～0.78。

1.4 觀察指標 (1)Fried衰弱量表陽性指標≥3個表明處于衰弱狀態；1～2個陽性指標表明處于衰弱前期，0個陽性指標表明健康。(2)SF-36中文版量表：標準分值=(實際分值-該條目最低分值)×100/(該條目最高分值-該條目最低分值)。標準化后分值范圍為0～100分，得分越高生命質量越好。

1.5 統計學分析 應用SPSS 21.0統計軟件，計量資料服從正態分布且方差齊，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較；計量資料不服從正態分布，則采用非參數統計Mann-Whitney U秩和檢驗進行組間比較。計數資料用χ2檢驗。衰弱與生活質量相關性分析用χ2檢驗或Spearman分析方法；用有序Logistic線性回歸對PCI手術前后老年患者衰弱的影響因素進行單因素及多因素相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者基線資料 70～79歲共152例，占63.33%，平均年齡(72.68±8.42)歲；男性(62.92%)較女性(37.08%)顯著偏高；文化程度以小學占比最高，中學次之，高中位居第三位，各34.17%、28.75%、15.00%；1～3個子女者占比最高，為89.88%；吸煙、飲酒者各占25.42%、20.42%；需步行輔助工具者占14.58%；睡眠質量以正常居多，占85.42%；心功能分級(NYHA心功能)以Ⅱ級居多，占47.92%；無疼痛者占81.25%，72.75%來源于門診。見表1。

表1 老年PCI患者一般資料分布

2.2 衰弱水平分布規律 根據Fried量表對240例老年PCI患者術前、術后2周時的衰弱水平進行評估，術前發生衰弱、衰弱前期者各占30.42%和56.67%，正常者占12.92%；術后2周時，衰弱和衰弱前期患者占比顯著下降，各下降8.34%和15.00%，正常者由術前至術后2周時，其構成比上升了23.33%。而從術前、術后的衰弱轉變情況來看，處于衰弱前期的老年PCI患者向正常轉變的概率高達22.08%，有衰弱直接向正常轉變的概率較低，僅為1.25%。見表2。

表2 240例老年PCI患者手術前后衰弱水平分布規律 例(%)

2.3 3組生活質量(SF-36、SAQ評分)比較 衰弱者SF-36評分(PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH、GH)低于衰弱前期者，低于正常者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 SF-36評分比較 分，

2.4 術后衰弱與生活質量的相關性分析 Pearson相關系數分析發現，衰弱、衰弱前期、正常賦值2、1和0時，老年PCI患者術后衰弱與生活質量(PF、RP、BP、GH、VI、SF、RE及MH等SF-36評分和AF、DS、PL等SAQ評分)呈負相關(P<0.01)。ROC結果分析顯示：性別、步行輔助工具、年齡、CCI、NYHA心功能分級、置管緊急性、營養對老年PCI患者術后生活質量的ROC曲線下面積分別為4.591、6.536、7.151和 6.835、6.124、6.927、5.652。見表4。

表4 術前衰弱與生活質量的相關性分析

3 討論

隨著我國冠心病發病率逐漸升高，PCI手術應用率也逐漸增高，PCI主要應用于治療急性心肌梗死(非ST段抬高型、下壁、小灶、前壁側壁)、心絞痛(不穩定型、穩定型、混合型)等急性冠脈綜合征，故此類患者疲勞、抵抗力差的現象更明顯，術后衰弱發生率更高[7-10]。臨床研究表明冠心病患者PCI術后由于年齡較大，自身免疫力、新陳代謝能力及恢復能力等因素容易導致衰弱，增加了急性冠狀動脈綜合征發生風險[11,12]。

通過本課題研究發現，衰弱、衰弱前期、正常賦值2、1和0時，老年PCI患者術后衰弱與生活質量呈負相關,這是因為衰弱患者偏高齡、多女性、BMI明顯低于衰弱前期及非衰弱的老年冠心病患者，與既往研究結果[13-16]相吻合。這是因為老年PCI術后衰弱患者的自身病變特點，老年PCI術后衰弱患者往往合并多種并發癥，PCI治療難度增加，術后MACEs風險遞增，同時增加了患者衰弱風險，降低了患者生活質量。此外隨著年齡增長，機體胰島素分泌量降低，釋放延遲，導致糖耐量降低，血糖控制欠佳，加之老年患者多存在血壓升高、血脂異常等問題，增加了衰弱風險概率，故而發生衰弱患者的生活質量嚴重低于衰弱前期者，因此兩者呈負相關。且在所納入的眾多人口社會學資料中，年齡、性別、子女個數、文化程度、步行輔助工具是影響老年PCI患者術前衰弱的影響因素(P<0.05)，這是因為在日常生活中，日常生活行為更健康的老年患者抗衰弱能力更高，己婚有伴侶、子女數量少、有規律運動習慣的老年PCI患者衰弱發生率較已婚無伴侶、子女數量多，運動不規律等PCI患者相比更低，這提示老年PCI患者日常生活方式的關注與干預，實施針對性的科學、合理、有效的健康宣教十分必要[17]。

綜上所述，老年PCI患者術前、術后衰弱與生活質量(PF、RP、BP、GH、VI、SF、RE及MH等SF-36評分和AF、DS、PL等SAQ評分)呈負相關。圍術期衰弱狀態分值越高，SF-36評分和SAQ評分(PL、AF、DS)得分越低，生活質量越差。