系統化干預對老年冠心病合并高脂血癥患者血脂水平、治療依從性和生活質量的影響

喬翠峰 鞏穎 趙紅巖 張繼紅

受生活方式、飲食結構改變的影響，近年來冠心病的發生率呈持續上升趨勢，成為老年群體的常見心腦血管疾病[1]。血脂異常是冠心病病情發展的重要危險因素之一，冠心病伴高血脂癥也是臨床常見類型。老年群體因機體機能較弱，發生冠心病合并高脂血癥后，生活質量受到明顯影響，且病情遷延，容易導致患者出現負面心理，影響治療依從性[2,3]。因此臨床需對老年冠心病合并高脂血癥開展護理干預。我院就系統化干預對老年冠心病合并高脂血癥的影響進行探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年7月至2021年7月收治的80例老年冠心病合并高脂血癥患者為研究對象，以隨機數字表法分為2組，每組40例，對照組開展常規護理，觀察組開展系統化干預。對照組男22例，女18例;年齡61～88歲，平均(72.01±1.02)歲;病程2～11年，平均(6.76±1.02)年。觀察組男23例，女17例；年齡60～87歲，平均(73.11±1.28)歲；病程2～13年，平均(6.78±1.01)年。研究在醫學倫理委員會審查下獲得批準，2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準：①確診為冠心病合并高脂血癥；②年齡≥60歲；③患者對此研究知情且表示同意參與。

1.2.2 排除標準：①伴有嚴重肝腎功能障礙；②意識、精神、交流方面存在障礙；③伴有腫瘤、自身免疫性疾病、血液系統疾病、急慢性感染疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組:開展常規護理，入院后對患者介紹醫院情況，密切監測患者病情，常規指導患者用藥。

1.3.2 觀察組:開展系統化干預。

1.3.2.1 針對性心理護理：患者因病情遷延，癥狀反復，患者多數存在負面心理，導致預期療效受到影響。對此，護理人員需主動與患者交流，保持態度親和，掌握患者心理狀態，同時使患者了解負面心理對病情的危害性，并針對性開展心理疏導。耐心了解患者內心想法，并盡量滿足患者的需求，建立護患關系。

1.3.2.2 系統性健康教育：對患者開展健康教育，普及冠心病、高脂血癥的相關知識，使患者對病情、治療、注意事項等內容加深理解，提升其配合度。健康教育的途徑需結合患者的文化水平、個性特點等進行選擇，對于文化水平不高的患者，可借助宣傳手冊、畫冊等進行宣教，宣教內容主要以冠心病、高脂血癥誘因、治療內容、護理內容、注意事項為主。文化水平較高的患者，則可通過文字、圖片、多媒體等形式從專業角度進行健康教育，對其說明疾病的發生、發展以及預后等。

1.3.2.3 綜合性生活指導：告知患者日常嚴禁情緒激動以及體力勞動，指導患者戒煙戒酒，糾正不良生活行為。告知夜間醒來可靜臥30 s，晨起后可進行坐起、垂腿訓練，持續30 s后再起床。指導患者每日晨練，每次持續30 min。午后休息30 min，晚飯后可進行有氧運動，持續30 min。

1.3.2.4 個性化飲食指導：依據患者病情、體質量、營養狀態、血脂水平等對對患者進行飲食指導，限制患者每日熱量攝入重量，穩定患者體重。對每日脂肪、膽固醇攝入水平進行限制。鼓勵患者多食用豆制品、菌類、魚類、新鮮果蔬、含鉀含鐵類食物等，嚴禁食用動物內臟、高膽固醇、高脂肪食物。

1.4 觀察指標 (1)血脂水平：干預前、干預后1個月采集患者晨起空腹靜脈血4 ml，采用全主動分析儀對患者血脂指標進行檢測，包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，并予以比較。(2)依從性：干預后1個月應用調查問卷對患者開展依從性評價，內容涵蓋運動鍛煉依從性、改變生活方式依從性、飲食依從性、服藥依從性等4個領域，單領域計分0～100分，分值越高則依從性越好[4]。(3)生活質量：應用世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-BREF)對患者干預前、干預后1個月的生活質量進行評價，量表涵蓋生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域4個維度，單項條目計分采取百分制，分值越高則患者生活質量越好[5]。

2 結果

2.1 2組患者血脂水平比較 干預前2組患者血脂指標差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組血脂指標均得到改善(P<0.05)，且與對照組比較有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血脂水平比較

2.2 2組患者依從性比較 干預后觀察組治療依從性各項分值(包括運動鍛煉、改變生活方式、飲食、服藥)均高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者依從性比較 n=40分，

2.3 2組患者干預前后生活質量比較 干預前2組患者生活質量各項指標差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組生活質量各項指標高于對照組，有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質量比較 n=40分，

3 討論

冠心病是臨床心血管疾病的一種，主要因冠狀動脈粥樣硬化所致，局部心肌組織因缺血缺氧而壞死[6]。冠心病的發病因素較多，包括肥胖、情緒波動、感染、遺傳、吸煙等，其中血脂異常是導致冠心病的重要因素[7]。研究指出，血脂異常與心血管不良事件之間聯系密切。針對老年冠心病合并高脂血癥患者，病情發展較快且嚴重，在持續治療過程中，需配合相應的護理干預，保障預后[8,9]。

系統化護理是針對疾病各方面展開的一種綜合性、全面護理模式，在臨床護理領域應用廣泛[10]。我院從心理、健康教育、日常生活、飲食方面展開干預，結果得出，干預后觀察組血脂指標均得到改善且與對照組有顯著差異(P<0.05)。表明系統化干預可以有效改善患者的血脂水平。同時干預后觀察組治療依從性各項分值均高于對照組，有統計學意義(P<0.05)。干預前2組患者生活質量各項指標差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組生活質量各項指標高于對照組，有統計學意義(P<0.05)。表明開展系統化干預，在改善老年冠心病合并高脂血癥患者治療依從性以及生活質量方面，相比常規護理具有更高優勢[11,12]。分析認為，常規護理缺乏對患者身心需求的重視，護理措施過于單一，且缺乏對個體特征的考慮，導致護理效果欠佳[13]。由于疾病特殊性，加上患者年齡偏大，冠心病伴高脂血癥患者要承受較大的心理壓力，護理人員要主動與患者交流病情，幫助患者克服內心的焦慮及抑郁情緒，鼓勵患者主動向旁人傾述，并做好患者家屬工作，向其介紹心力衰基礎護理知識，與護理人員一起為患者提供優質的護理服務，確保患者心身愉悅，以放松的狀態接受治療和護理[14,15]。系統化護理通過心理護理以及健康教育，使患者心理狀態得到疏導，穩定患者情緒，同時開展健康教育，使患者對疾病知識加深理解，形成準確認知，有效提升患者的認知水平以及依從性[16-18]。而通過對患者日常生活的指導，糾正了患者不良的生活習慣，并指導患者運動訓練，配合飲食指導，針對個體情況制定針對性飲食方案，對患者日常熱量攝入加以控制，有效提升了血脂控制效果，改善了患者的生活質量[19,20]。需要注意的是，研究在樣本選取數量方面受到時間因素、人力因素的限制，研究對象數量偏少，且樣本的來源，缺乏多中心研究樣本，需在今后的研究與實施中加以完善，加大樣本量及投入更多資源作進一步探索和研究。

綜上所述，對老年冠心病合并高脂血癥患者開展系統化干預，可以有效改善患者血脂水平，對患者依從性以及生活質量的提升有積極意義，值得推薦。