宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯(lián)合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮內膜息肉的臨床價值

代晟 楊冰

子宮內膜息肉(endometrial polyps,EPs)為子宮內膜局部良性結節(jié)狀突起，由纖維結締組織、局部血管、子宮內膜腺體構成[1]。該病主要指的是子宮內膜由于雌激素長期持續(xù)性刺激所形成的局限性增生，可在宮腔內任何部位發(fā)生[2]。EPs好發(fā)于育齡期女性,臨床主要表現(xiàn)有不孕、痛經、經量異常、子宮異常出血等,影響女性身心健康和生活質量[3]。宮腔鏡是用于子宮內檢查和治療的內窺鏡，是一項新的、微創(chuàng)性婦科診療技術。不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結構進行細致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性，彌補了傳統(tǒng)診療方法的不足[4]。當前，宮腔鏡已成為女性不孕癥檢查和治療的常用手段之一。左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)有軟而小巧的“T”形支架，支架由聚乙烯材料制成，含有左炔諾孕酮(LNG)52 mg，其在子宮腔內的釋放速率為20 μg/d，使宮腔內形成高濃度孕激素的環(huán)境，對子宮內膜產生明顯的抑制作用[5,6]。本文研究宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯(lián)合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮內膜息肉的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院2019年5月至2021年8月收治的符合子宮內膜息肉臨床診斷標準的子宮內膜息肉患者94例開展研究。按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組47例。對照組年齡26～47歲，平均(35.62±3.54)歲。試驗組年齡24～46歲，平均(36.37±3.23)歲。2組患者孕次、既往病史、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準:(1)經病理診斷確診為子宮內膜息肉的患者。(2)手術前48 h內無性生活史。排除標準:(1)入組前3個月有藥物治療史，包括使用激素類藥物等。(2)長期使用激素類藥物或放置宮內節(jié)育器者。(3)合并腫瘤、內分泌、免疫系統(tǒng)疾病、生殖道畸形者。(4)妊娠期、哺乳期的患者。

1.3 方法 術前，對患者行婦科常規(guī)檢查及體格檢查，排除手術禁忌證。

1.3.1 對照組：給予宮腔鏡子宮內膜息肉電切術治療。月經干凈后3～7 d，術前與陰道后穹隆放置米索前列醇(廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20000668；規(guī)格：0.2 mg×3片)400 μg，軟化宮頸、增強子宮張力及宮內壓。對患者行全身靜脈麻醉，取膀胱截石位，在宮腔鏡指引下，切除子宮內膜下息肉，至2 mm淺肌層，環(huán)切積血腔與子宮內膜團，確保息肉切除完全。手術完成后，吸刮干凈腔內積液，將切除下來的息肉送病理室行病理檢查。術后監(jiān)測患者出血量，對于出血量大的患者使用水囊壓迫止血。同時使用抗生素，預防感染。術后不再給予其他藥物干預。

1.3.2 試驗組：在對照組的基礎上，在術后第1個月經干凈后的3～7 d內，于陰道內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)，行常規(guī)抗感染處理。緩釋系統(tǒng)放置2周內叮囑患者不可同房。

1.4 評價指標 (1)經期前1周，行B超檢查，測量患者術前1個月與術后第1、第3、第6個月的子宮內膜厚度。(2)治療6個月后，在月經期第2～5天，抽取患者靜脈血5 ml，使用化學發(fā)光法檢測患者血清雌二醇(E2)、孕酮(P)值。比較術后E2、P值變化情況，同時記錄月經量。(3)采用ELISA法測定2組患者治療前后的血清CA125、hs-CRP水平。

2 結果

2.1 治療前后子宮內膜厚度比較 術前及術后1個月，2組患者子宮內膜厚度比較無差異(P>0.05)；術后3個月及6個月，試驗組子宮內膜厚度與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后子宮內膜厚度比較

2.2 2組患者治療后E2、P水平及月經量比較 試驗組的E2、P與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但試驗組的月經量明顯比對照組少(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后E2、P及月經量比較

2.3 2組患者治療前后的CA125、hs-CRP比較 2組患者治療后的CA125、hs-CRP顯著降低(P<0.05)，且試驗組患者治療后的CA125、hs-CRP顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后的CA125、hs-CRP比較

3 討論

據(jù)子宮內膜息肉病例數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，該病發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢，據(jù)國外報道，子宮內膜息肉的發(fā)病率約為7.8%～34.9%[7]，中國女性發(fā)病率24%～25.0%，且在原發(fā)性不孕癥患者中Eps檢出率已超出50%[8]。相關研究表明，在<35歲的女性群體中Eps發(fā)病率僅僅占比3%，隨著年歲的增長，其發(fā)病率不斷遞增,≥35歲的女性群體中發(fā)病率已上升至23%，而絕經后發(fā)病率更是高達31%，70歲后發(fā)病率則會明顯變少[9,10]。臨床上將EPs分為功能性息肉、非功能性息肉、腺肌瘤型息肉、絕經后息肉四種類型，功能性息肉一般生長于成熟的子宮內膜，非功能性息肉則源于未成熟的子宮內膜，腺肌瘤型息肉是由大量子宮內膜腺體及部分平滑肌成分組成，絕經后息肉又將其稱之為萎縮性息肉[11]。而對于育齡期女性來說，EPs癥狀多表現(xiàn)為異常子宮出血、不孕癥等，絕經期則會引起不規(guī)則陰道流血，甚至是惡性病變，對女性生命健康具有較大的危害性[12]。正因其發(fā)病率逐漸高漲的問題使得臨床越發(fā)重視對子宮內膜息肉的診療。

作為一種微創(chuàng)外科手術，宮腔鏡子宮內膜息肉電切術是治療子宮息肉的首選治療方式，具有手術創(chuàng)傷小、定位準確、術后愈合快等特點[13]。但由于這種切除手術無法完全去除病因，術后易復發(fā)[14]。左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)作為一種新型節(jié)育器，可在子宮內緩慢且穩(wěn)定的釋放左炔諾酮，抑制子宮內膜增生。在宮腔鏡子宮內膜息肉電切術術后使用，能直接作用于病灶，增強子宮收縮力，刺激子宮內膜系統(tǒng)活力，抑制內膜增生，減少月經量，有效避免術后子宮內膜息肉再度復發(fā)[15,16]。研究顯示，術后第3個月及第6個月，試驗組的子宮內膜厚度與對照組相比有顯著差異(P<0.05)；試驗組的E2值、P值與對照組相比無明顯差異(P>0.05)，但試驗組的月經量明顯比對照組少(P<0.05)。表明使用宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯(lián)合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮內膜息肉，能有效減少月經量，控制子宮內腔厚度。其原因在于宮腔鏡下切除子宮息肉，能直觀顯示息肉切除過程，降低對子宮內膜的損傷，且手術快，時間短，術中出血量也較少，術后不易出現(xiàn)宮腔積血、感染、宮腔粘連等不良反應，安全性高[17,18]。同時子宮內膜息肉的病因與炎癥、激素環(huán)境紊亂、細胞因子及其受體失調、細胞增殖凋亡失衡等有關[19]。而LNG-IUS宮腔局部釋放的孕激素可使子宮頸黏液變厚，降低宮腔炎癥的發(fā)生率；對抗雌激素對子宮內膜的增生作用；同時可下調子宮內膜ER、PR水平及細胞增殖因子的表達，并增加細胞凋亡因子的表達，均有利于預防子宮內膜息肉的復發(fā)[20]。

綜上所述，宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯(lián)合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)能有效控制患有子宮內膜息肉患者的月經量，降低子宮內膜息肉，調節(jié)患者激素水平，臨床價值顯著。