遠程慢病藥學服務對老年高血壓患者血壓控制及治療依從性的影響

姜暉 柳長翠 王沫初 萬葉 陳輝 王雅奇 周澤仁 哈子鑫

在目前，人口老齡化嚴重，慢性非傳染疾病的發生率也持續上升，其中高血壓是常見一類[1]。數據調查顯示，國內>65歲的人群發生高血壓的比率>50%，嚴重影響患者生活質量。而老年患者因用藥復雜、依從性不高、安全風險大，導致血壓控制欠佳[2]。因此，針對老年高血壓患者，需加強對患者慢病管理以及藥學服務。我院結合國外慢病管理模式，開展臨床藥師主導的遠程慢病藥學服務，對其應用價值進行探討。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年7月至2021年7月收治的80例老年高血壓患者為研究對象。以隨機數字表法作為分組標準，對照組(n=40)開展常規慢性病管理；觀察組(n=40)開展臨床藥師主導的遠程慢病藥學服務。對照組男27例，女13例；年齡61～85歲，平均(70.21±4.52)歲；病程1～11年，平均(6.21±0.21)年。觀察組男28例，女12例；年齡60～82歲，平均(71.10±4.15)歲;病程1～10年，平均(6.11±0.15)年。研究在醫學倫理委員會審查下獲得批準，2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準：①患者符合原發性高血壓相關診斷標準內容：收縮壓140～160 mm Hg，舒張壓95～110 mm Hg[3]；②年齡>60歲；③患者對此研究知情且表示同意參與。

1.2.2 排除標準：①精神、交流、意識方面存在功能障礙患者；②伴有嚴重軀體疾病患者；③中途退出不能配合本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 住院住院期間均由臨床藥師予以相同藥學服務，出院后依照分組情況，對照組開展常規慢性病管理，在出院后第3個月、第6個月由護理人員依次進行電話、微信隨訪，常規對患者進行用藥教育，使其遵醫服藥，同時對患者強調用藥注意事項，減少不合理用藥情況的發生。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上增加臨床藥師主導的遠程慢病藥學服務，除了開展電話、微信隨訪，同時建立遠程藥學服務平臺。平臺分藥師端、患者端兩項功能頁，其中藥師端功能如下：①實時接收患者發送的檢查數據，并對預警值進行處理。②發送處理報告，查看患者用藥方案，定期對遠程藥學服務隨訪報告進行發生，并在消息中心對患者提問進行實時回答。患者端功能如下：①以語音、手工將血壓測量數據、服藥情況、飲食情況、運動情況等信息錄入。②與血壓測量設備進行綁定，實現對血壓測量數據的實時上傳，便于藥師及時查看以及處理。③治療內容查看。④對個人監測指標(血壓、血脂、血糖等)的目標值進行設定。⑤搭載測量方案、診療日期、服藥提醒功能。⑥患者教育以及小工具。⑦消息中心：便于患者及時對藥師進行咨詢。由患者在患者端利用平臺語音功能將血壓等數據錄入，并向藥師咨詢。藥師在藥師端實時接收血壓預警值，確保及時對患者血壓進行控制，并對患者開展遠程用藥指導、藥學服務，同時對患者血壓控制、自我管理、生活方式等提出相關指導性建議。前3個月每2周隨訪1次，后3個月每4周隨訪1次。

1.4 觀察指標 (1)比較2組藥物服務管理前后高血壓患者對藥物知識知曉率情況。(2)血壓水平，對2組患者出院時、出院6個月的血壓水平進行記錄，包括舒張壓、收縮壓，并予以比較。(3)治療依從性對比：應用調查問卷對出院6個月患者開展依從性評價，內容包括運動鍛煉依從性、生活方式改變依從性、飲食依從性、服藥依從性等4個領域，單項領域計分為0～100分，分值與依從性之間呈現正相關關系。(4)比較2組高血壓患者服藥差錯事件發生情況。

2 結果

2.1 2組藥學服務管理前后藥物知曉率比較 管理前2組高血壓患者藥物知曉率比較差異不顯著(P<0.05)；經不同管理后，2組高血壓患者藥物知曉率均有所提高(P<0.05)，且觀察組提升程度明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組管理前后藥物知曉率比較 n=40,例(%)

2.2 2組患者血壓水平比較 出院時2組患者舒張壓、收縮壓差異無統計學意義(P>0.05)；出院6個月顯示觀察組舒張壓、收縮壓低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血壓水平比較

2.3 2組患者治療依從性比較 出院6個月觀察組治療依從性得分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療依從性比較 n=40,分，

2.4 2組高血壓患者服藥差錯事件發生率比較 觀察組服藥差錯事件發生率為2.50%(1/40)，明顯比對照組的12.50%(5/40)低，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

原發性高血壓是臨床常見的循環系統疾病，以體循環動脈收縮和(或)舒張期血壓持續升高為主要特點，是導致尋血管疾病的最主要的危險因素[4]。臨床癥狀主要表現為頭痛、頭暈、視力障礙、一過性偏癱等，患者長期持續血壓過高,疾病不能得到有效控制，可累及心臟、肺臟、腎臟、大腦等多個臟器，具有較高的致死率和致殘率[5,6]。老年群體是高血壓的主要發病群體，受自身自理能力較差，知識掌握程度不高的影響，其疾病管理工作難度相對較高[7,8]。針對慢性疾病的管理，歐美國家重視臨床藥師的發揮作用，通過開展藥師參與慢病藥學服務，使醫師工作量減少，也使患者得到更多慢病管理機會[9]。而國內，慢病管理工作缺乏對藥師作用的重視。而針對老年高血壓患者，除了保障住院期間的藥學服務，還需探討患者出院后的隨訪工作中藥學服務的引入[10,11]。

在目前，醫療水平、信息技術不斷發展，遠程醫學服務開始得到應用并受到認可，因此結合美國心臟病協會開發的Heart360，我院建立了遠程藥學服務平臺，便于臨床藥師開展慢病藥學服務[12,13]。經不同管理后，2組高血壓患者藥物知曉率均有所提高(P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組服藥差錯事件發生率顯著低于對照組(P<0.05)。表明以臨床藥師主導的遠程慢病學服務可以有效提升患者對藥物知識的知曉率，減少患者服藥的差錯率[14]。同時數據顯示出院6個月顯示觀察組舒張壓、收縮壓低于對照組(P<0.05)，觀察組治療依從性各項得分均高于對照組(P<0.05)。表明，應用臨床藥師主導的遠程慢病藥學服務，相比傳統遠程慢性病管理，能夠更好的提升患者血壓控制效果以及依從性。分析認為，傳統的遠程慢性病管理僅僅對患者日常用藥加以指導，強調遵醫囑用藥，干預效果欠佳。臨床藥師主導的慢病藥學服務，除了包含傳統的疾病教育以及藥學監護，還利用臨床藥師主導遠程慢病藥學服務，使患者能夠對自身疾病的發生機制以及危害性有更深入的了解，并掌握對疾病危險因素的防控，合理選擇藥物治療[15,16]。同時使患者認識藥物起效時間、維持服用時間、加量減量規則、藥物可能出現的不良反應的監測以及處理等，從而提高患者的治療依從性，提升血壓控制效果[17]。需要注意的是，考慮老年患者對手機應用程序的接受以及適應程度較差，且患者家屬也更多采用微信的形式與臨床藥師建立聯系，藥學服務平臺使用率相對較低，因此后續可考慮將該平臺升級為微信小程序，以提升該平臺的使用率，同時配套相關的應用培訓指導工作[18,19]。

綜上所述，對老年高血壓患者開展臨床藥師主導的遠程慢病藥學服務，能夠有效改善患者的血壓水平，提升血壓控制效果以及治療依從性，減少患者服藥差錯率，對提高老年患者生活質量具有較高應用價值，值得推薦和應用。