甲狀腺腺瘤患者圍術期實施綜合護理干預對其睡眠質量的改善效果

陳正蓮

(清流縣嵩口中心衛生院，清流，365307)

甲狀腺腺瘤屬于內分泌系統中的常見病癥，且患病率逐年提升[1]。臨床多采用手術治療的方式進行干預，但因甲狀腺結構較為復雜，周圍分布多種神經與血管，一旦手術操作不當很容易引發一系列并發癥，給患者身心方面帶來更多負擔，進而產生焦慮、抑郁等負面情緒，影響患者的睡眠質量[2]。對此，可在圍術期采用綜合護理干預，將健康宣教、心理疏導、并發癥護理等滲透到手術全過程，能夠有效增加患者對疾病的認知與了解，從而減輕心理壓力，使患者能夠更加積極地配合手術。在術中創建靜脈通道，密切關注生命體征，術后科學指導排痰，通過轉移注意力來幫助患者減輕術后疼痛，進而調節睡眠狀態。本研究選取我院收治的甲狀腺腺瘤患者56例作為研究對象，分析甲狀腺腺瘤患者圍術期實施綜合護理干預對其睡眠質量的改善效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2021年4月清流縣嵩口中心衛生院收治的甲狀腺腺瘤患者56例作為研究對象，按入院先后順序分為觀察組和對照組，每組28例。對照組中男10例，女18例；年齡25～69歲，平均年齡(45.25±2.38)歲。觀察組中男12例，女16例；年齡26～70歲，平均年齡(46.35±2.59)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)經過醫學診斷確定為甲狀腺腺瘤；2)無其他并發癥狀；3)資料齊全，配合度高。

1.3 排除標準 1)患有凝血障礙；2)合并嚴重臟器衰竭癥狀；3)意識模糊，無法語言溝通。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理模式干預 術前填寫詳細的患者信息，開展生命體征監測，遵循醫囑提供基礎護理服務。

1.4.2 觀察組實施綜合護理干預 1)術前準備：正式手術前開展心理疏導與健康宣教，增加患者對甲狀腺疾病知識的了解，并告知手術各項注意事宜，使其減少身心壓力，能夠積極配合護理和治療工作開展。一些患者術前難免出現恐懼、焦躁等情緒，護理人員應主動與之溝通，從談話中感受患者對手術的態度，并予以鼓勵，耐心地解答疑惑，盡可能幫助其打消各項疑慮。對于過度緊張的患者，還可適量使用鎮靜類藥物，幫助其快速入睡，保持體力；還要輔助患者調整體位，增加舒適度，由此緩解身體疼痛，提高睡眠質量。2)術中干預：首先，創建靜脈通道?？茖W評估待穿刺位置的血管充盈情況，選擇走向較直、彈性良好的血管穿刺，將三通延長管與輸液通路相連，便于術中給藥。根據患者體質和醫囑，合理控制輸液速度，預防肺部水腫、心率異常情況發生；然后，協助患者調整到仰臥姿勢，頭部向后傾斜30～35°，將頸部充分暴露出來，不可過度后仰，避免受頸部張力影響使甲狀腺受到擠壓；將手術床的頭部調高，腳部調低，促進頭頸位置靜脈血液回流，預防創面滲血。最后，密切觀察病情，如果出現出血情況，可將4～6 ℃軟包生理鹽水放在頭頸兩端進行冷敷，使局部溫度降低，加速血管收縮，使燥熱反應得以改善，減輕痛感，提高睡眠舒適度。配合醫生檢查患者聲帶是否正常，如出現呼吸困難情況，可能因雙側喉返神經受損所致，需要及時搶救，這就要求護理人員在手術階段密切關注患者呼吸情況，還要保證血壓、脈搏等指標正常。3)術后護理：幫助患者調整體位，將創口細致包扎，頭部偏向健側，保持呼吸順暢；術后移動位置時，需要將頭頸部固定，以免傷口受到拉扯引發疼痛、出血等情況；協助患者排痰，檢查引流管連接是否通暢；告知患者以正確姿勢臥床休息，盡可能避免頸部活動；術后麻醉藥效逐漸降低，患者痛感逐漸增加，可通過播放音樂、交流等方式，轉移患者注意力，減輕疼痛，如若疼痛無法忍耐，已經影響到睡眠質量，可適當服用止痛藥來改善。

1.5 觀察指標 1)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)對患者術后1 h、24 h和48 h的疼痛情況進行評估，分數在0～10分之間，分數越高說明痛感越明顯，低于3分為輕微疼痛，3～6分為重度疼痛，雖然能夠忍受，但影響睡眠；超過7分為重度疼痛。2)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，針對入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物4項指標進行分析，每項分值在0～3分之間，分數越高說明癥狀越明顯。3)護理滿意度：通過問卷調查的方式，對甲狀腺腺瘤圍術期護理情況進行評價，包括護理態度、服務范圍、安全管理以及人文關懷等方面，總分為100分，超過80分為“非常滿意”，70～80分為“一般滿意”，低于70分為“不滿意”，總滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者VAS評分比較 護理干預后，觀察組術后1 h、24 h和48 h的VAS評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較分)

2.2 2組患者PSQI評分比較 護理干預后，觀察組入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物等指標均顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 2組患者滿意度比較 干預后，觀察組的總滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較

3 討論

在臨床領域，甲狀腺腺瘤的發病率相對較低，且有良性和惡性的區別，惡性腫瘤以單個硬塊為主，且生長速度較快，在圍術期許多患者擔心手術效果、并發癥等，容易產生焦慮、恐懼等負面情緒，對睡眠質量產生不良影響[3-4]。對此，在患者圍術期應采取科學、全面的護理方式進行干預，提高患者身心舒適性，為手術順利開展與術后恢復打好基礎。大量研究表明，綜合護理的應用可涉及術前、術中和術后全過程，能夠通過知識宣教、心理疏導等方式，幫助改善患者心理狀態，使精神壓力得到釋放，達到減輕疼痛、改善睡眠的效果，贏得更多患者滿意。

3.1 甲狀腺腺瘤成因與特征分析 該病癥歸屬于內分泌科室，典型臨床表現為甲狀腺結節、心悸、頸部淋巴結腫大等，其病因與發病機制較為復雜，即便相同病癥類型也存在不同病因，從整體來看，包括以下幾個方面。一是遺傳因素，通常有甲狀腺癌家族史的群體與普通群體比較更易患??；二是生活習慣，如果生活中碘攝入量過大，容易引起甲狀腺腫大，使甲狀腺癌的發病率增加；三是射線照射，在X線照射下，甲狀腺素的合成明顯降低，加速甲狀腺素的生成，進而引發癌癥[5]；四是血清促甲狀腺激素過度刺激，導致機體內分泌紊亂，增加患病概率。該病癥在性格內向、肥胖、脾胃虛弱的群體中多發，臨床多采用超聲檢查、血清檢驗、頸部X線攝片等方式檢查。對于病癥較輕的患者，服用甲狀腺素片、放射性碘-131治療；病情嚴重的采用手術治療。在馬明等[6]的研究中表明，甲狀腺瘤在臨床較為常見，且以良性病變為主，病理變化多為甲狀腺濾泡增生、組織腫大等，良性腫瘤生長速度較慢，且質地柔軟，惡性質地堅硬，且發展速度較快。對于小型瘤體，可通過全科治療儀照射使其縮小，直至消失；而體積較大的瘤體，則需要手術切除后再照射治療，達到促進創口愈合、消炎止痛、預防感染等目的。

3.2 甲狀腺腺瘤手術中綜合護理的應用效果 針對甲狀腺腺瘤病癥，當前臨床最為行之有效的方式是手術治療，但無論何種類型的手術，都會使患者產生應激反應。與普通人相比，甲狀腺患者的交感神經更為興奮，更容易產生緊張、焦慮等不良情緒，加上患者對所患病癥的認知較少，對手術室環境陌生，在術中很容易產生未知的恐懼心理，致使血壓升高、心跳加速，此種生理應激反應不利于手術順利開展，還會影響到后續康復。對此，需要將護理服務引入進來。本研究以院內在特定時期接收的甲狀腺腺瘤患者為對象，分別探究常規與綜合2種護理模式下，患者睡眠質量的改善情況。根研究結果顯示，觀察組入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物等指標均優于對照組，這說明綜合護理可有效改善患者睡眠質量。在常規護理中，盡管護理人員嚴格按照護理程序操作，但因甲狀腺結構復雜，手術難度較大，很容易因操作不當出現傷口疼痛、聲帶受損、出血等并發癥。而通過綜合護理的應用，可幫助患者減輕心理壓力，以良好的心理狀態面對手術，使睡眠質量得以改善。觀察組術后1 h、24 h和48 h的VAS值均低于對照組，這說明綜合護理可有效減輕患者疼痛。分析原因，在綜合護理模式下，術前對患者心理狀態進行評估，并實施針對性疏導；術中密切關注生命體征與病情變化，積極協助醫生完成手術，盡可能降低應激反應產生的不良刺激，預防并發癥產生。術后因麻醉藥效逐漸降低，患者疼痛感覺增加，通過沙盤游戲、播放音樂、交談等方式，幫助轉移患者的注意力，達到緩解疼痛的效果。觀察組的總滿意度高于對照組，這意味著與常規護理模式比較，綜合護理更易獲得患者的滿意。主要因綜合護理能夠以患者為中心，密切關注患者的身體狀態與心理需求，并將服務滲透到整個圍術期；針對甲狀腺手術要求與患者自身特征，在術前全面評估患者身心狀態，增加對甲狀腺知識的了解，深刻意識到手術的價值；術中減少應激刺激；術后開展并發癥預防服務，使患者能夠安全順利地度過整個圍術期，以良好心態改善睡眠質量，盡早康復出院。

綜上所述，對于甲狀腺腺瘤患者來說，在圍術期常常出現緊張、懼怕手術等負面情緒，不但影響睡眠質量，還會延長康復期限。通過綜合護理模式的應用，可在術前進行心理疏導，術中減少應激反應，術后加強疼痛護理，幫助患者減輕痛感、釋放精神壓力，以良好的睡眠質量加速疾病康復，值得推廣應用。