增液行氣方治療肛腸疾病術后便秘的臨床觀察

高海 高翔 李明

摘要：目的 觀察增液行氣方治療肛腸疾病術后便秘的臨床效果。方法 選取80例肛腸科常見疾病術后患者作為研究對象，采用隨機分組的方法將其分對照組和治療組，每組各40例。對照組予以乳果糖口服，治療組予以增液行氣方口服，觀察對比2組患者術后排便時肛門疼痛程度、費力情況、排便時間以及便后肛門墜脹不盡感等癥狀評分。結果 在服藥12d后，2組患者在排便費力、排便時間及腹脹等癥狀評分比較上，治療組評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。2組患者便后墜脹不盡感的比較，差異無統計學意義（P>0.05）;2組患者在術后第3 d疼痛癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），在術后第6、9 d，2組患者疼痛癥狀評分均較前降低，且治療組疼痛評分明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）;在安全性比較上，2組患者在服藥治療過程均未發生嚴重的胃腸道反應及其他不良事件。結論 肛腸常見疾病術后應用增液行氣方較乳果糖口服液可更有效緩解肛腸疾病術后便秘及肛門疼痛等常見并發癥。

關鍵詞：增液行氣方;乳果糖;肛腸疾病;術后便秘;療效

中圖分類號：R256.35&nbsp;? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2022）02-0046-04

肛腸科常見疾病主要包括痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫以及直腸前突等病，其中僅痔病我國人群患病就高達49.12%[1]，目前手術治療仍是肛腸科常見疾病的主要治療手段之一。由于肛門特殊的組織解剖結構和相對復雜的生理功能，手術時一般不予以縫合，多為開放傷口，愈合緩慢，導致術后排便可以引起傷口疼痛、水腫，甚至發生便秘，同時也增加創緣面出血及感染的風險，嚴重影響著患者術后的生活質量[2-3]。長時間以來本科術后常規予以乳果糖口服，以緩解患者術后排便困難、肛門疼痛等常見并發癥。近期本科將增液行氣方應用于肛腸疾病術后便秘患者，觀察其對術后便秘及疼痛的緩解作用，并與乳果糖進行對比研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例在2018年12月—2019年10月期間于安徽省中醫院就診并接受手術治療的混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫患者80例作為研究對象，其中男性患者39例，女性患者41例，年齡為21～66歲，平均年齡為（40.15±5.12）;其中肛裂23例，混合痔26例，肛瘺20例，肛周膿11例。采用隨機分組的方法，將80例術后患者隨機分為對照組和治療組，平均每組各40例。在對照組40例患者中，包括混合痔14例、肛裂11例、肛瘺10例、肛周膿腫5例;其中男19例，女21例;年齡為21～65歲，平均年齡為（40.04±5.21）歲。在治療組40例患者中，包括混合痔12例、肛裂12例、肛瘺10例、肛周膿腫6例;其中男20例，女20例;年齡為22～66歲，平均年齡為（40.23±5.11）歲。2組患者在疾病類別、性別及年齡等一般資料上分別相互進行比較，結果差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并自愿參與臨床觀察。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 （1）所有患者符合《中醫肛腸科常見病診療指南》[4]中相應疾病的診斷標準，且具有手術指征。（2）近半年電子結直腸鏡檢查正常。（3）年齡為20～70歲。（4）具有良好的認知能力，無溝通障礙。（5）自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）患有結核性腸炎以及潰瘍性結腸炎、克羅恩病等炎癥性腸病患者。（2）肛腸其他占位性病變。（3）平素排便功能欠佳者。（4）近3個月血壓、血糖控制欠佳者。（5）孕婦以及年齡未滿18歲患者。（6）對本研究中的藥物有過敏史的患者。（7）合并心、肺、肝、腎等重要器官嚴重功能不全者。（8）依從性較差，未能按照醫囑服藥，導致藥物療效無法判定者。

1.4 治療方法 術后確證便秘后，2組患者均不服用其他影響腸道動力的藥物。基礎治療：建議患者術后多飲水，并囑多食新鮮水果蔬菜，飲食清淡，以富含粗纖維，且易消化食物為主，忌食辛辣刺激、生冷等食物;鼓勵患者多下床活動，并按順時針方向進行腹部推拿、按摩，按照正確的排便姿勢，養成良好的排便習慣[5]。在基礎治療上，對照組予以乳果糖口服液（生產廠家：北京韓美藥品有限公司;規格：100 mL/瓶;批號：H200565730）口服治療，每早、晚餐后30min各服用1次，每次10 mL;治療組予以增液行氣方口服治療，依據《溫病條辨》[6]中增液承氣湯為方藥組成基礎，其主要組成為：玄參15 g，麥冬12 g，大黃12 g，生地黃9 g，枳實12 g，厚樸12 g，炙甘草9 g。可根據患者不同癥狀的程度，隨證加減藥物劑量。水煎服，濾渣取湯汁200 mL，每早、晚餐后30 min各溫服1次，每次100 mL，每日1劑。2組患者服藥療程均為術后第1 d到術后第12 d，術后均予以相同治療、常規換藥及正常飲食。觀察患者排便時肛門疼痛程度，費力情況，排便時間，腹脹，便后肛門墜脹不盡感以及不良反應情況。

1.5 觀察指標及評價指標 統計2組術后患者運用不同方法治療后的便秘癥狀、疼痛癥狀以及不良反應的發生情況。

1.5.1 便秘癥狀評分標準 依據2005年中華醫學會肛腸外科學組《便秘癥狀及療效評估》[7]制定，排便困難情況：0分：無;1分：偶爾;2分：時常;3分：經常。排便時間：0分：小于10 min;1分：10～15 min;2分：15～20 min;3分：大于20 min。便后肛門墜脹不盡感：0分：無;1分：偶爾;2分：時常;3分：經常。腹脹：0分：無;1分：偶爾;2分：時常;3分：經常。見表1。

1.5.2 疼痛評分標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》2002年中臨床及療效判斷四級加權評分法[8]，觀察術后第3 d、6 d及第9 d排便時疼痛程度。0分：無明顯疼痛;1分：疼痛輕，可忍受;2分：疼痛明顯，需服用止痛藥;3分：疼痛難忍，需注射鎮痛劑。

1.5.3 安全性評價標準 觀察2組患者在服藥期間胃腸道反應及其他毒副作用的發生情況，見表1。

1.6 統計方學法 采用SPSS19.0統計軟件進行數據的統計分析。依據資料類型，計量資料以均數±標準差（x±s），采用t檢驗;計數資料以例數表示，采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者便秘癥狀評分比較 在服藥12d后進行比較，2組患者在排便費力、排便時間及腹脹等癥狀評分比較上，治療組評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。2組患者便后墜脹不盡感的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 2組患者疼痛癥狀評分比較 對比2組患者術后疼痛癥狀均分，在術后第3 d，P=0.716，第6 d，P=0.003，第9 d，P=0.001。2組患者在術后第3 d疼痛積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。在術后第6、9 d，2組患者疼痛癥狀均較前好轉，且治療組疼痛評分明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 2組患者服藥安全性的評價 2組患者在服藥治療過程均未發生嚴重的胃腸道反應及其他不良事件。

3 討論

痔瘡、肛裂、肛瘺及肛周膿腫等常見肛門疾病，其中絕大多數患者需行手術治療，由于肛門其特殊的解剖及生理結構，肛門部位含有豐富的神經末梢，齒狀線下由體神經支配，對痛覺極為敏感，手術的促使以及炎癥的刺激易引起局部疼痛，加之肛門內括約肌容易痙攣，使病人畏懼排便，這也使得大便干結，不易排出，且術后患者體質虛弱，也增加術后排便困難、肛門疼痛等術后并發癥的發病率[9-11]。因而緩解患者術后這些常見的臨床癥狀，減輕患者痛苦，從而提高患者術后生活質量，這對患者的康復很重要。而具有滋陰增液，行氣通便之功的增液行氣方在臨床應用中起到良好的療效。其不僅可以軟化大便，避免因大便硬結引起肛門灼熱、出血、疼痛，而且還可以促進排便，縮短排便時間，減少糞便對創緣面的刺激，有利于傷口的恢復。

中醫將便秘歸屬于“不便”、“大便難”等疾病范疇，其主要病位在大腸，同時與肺、脾、腎等多臟器功能失常有關，認為飲食不節、病后體虛以及情志不暢等諸多因素均可引起大腸傳導功能失常導致大便難解，而術后便秘則恰好屬于其中病后體虛病理因素。手術創傷不僅耗氣傷血，內生虛熱，且引起局部氣血阻滯不通，致使腸腑功能紊亂，傳導失司[12]，故臨床上肛腸疾病患者術后常以滋陰潤腸、泄熱通便為主要治療原則[13]，而增液行氣方作為其代表方劑，具有滋陰潤燥，行氣通便之功效[14-15]。藥方以滋陰潤燥，泄熱軟堅之玄參為君藥，輔以甘寒滋潤之麥冬及生地，增益君藥增液潤燥，泄熱降火之功，共為臣藥，枳實行氣導滯，厚樸下氣除滿，二者相須為用，可達到行氣除滿，通便消積的功效[16];大黃泄熱通便，軟堅潤燥，三者共為佐藥;炙甘草調和諸藥，諸藥聯合，可有效改善術后排便困難，減輕排便時肛門疼痛。現代藥理學通過離體實驗研究發現，大黃中含有的大黃素對實驗性大鼠的離體回腸具有雙向調節作用，而這種作用對腸麻痹、腸痙攣可能具有一定的調節作用[17];且厚樸中的厚樸酚不僅可以提高回腸縱行肌收縮的頻率和振幅，還可以增強近端及遠端結腸環形肌的低頻和高振幅收縮[18]。此外，枳實能興奮大鼠胃腸道移行復合運動波，加強胃腸道平滑肌張力及運動功能，促進胃動力。厚樸、枳實均具有促進胃腸道蠕動作用。乳果糖是臨床上常用通便藥物，屬于滲透性緩瀉劑[19]，具有較好的臨床療效及安全性，其能夠通過上消化道而不被消化酶吸收分解，進入結腸后，腸道內多種細菌可將乳果糖分解為雙β-半乳糖甘酶及有機酸，不僅可以降低腸腔內pH值，促進腸道蠕動;還有助于雙歧桿菌生長，調節腸道菌群[20-21]。增液行舟方與乳果糖屬于潤腸通便藥，對肛腸疾病術后服用均有較好的療效。

綜上所述，增液行氣方臨床療效優于乳果糖口服液，且具有價廉、簡便、有效的特點，值得臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2021-07-29）