胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常患者的效果

畢成

冠心病在臨床上屬于比較常見的一種心血管疾病,具有較高的發(fā)病率、死亡率；該疾病多發(fā)于老年群體,患者可表現(xiàn)出心絞痛、急性心肌梗死等一系列臨床癥狀；隨著病情加重,患者心肌缺血的面積會(huì)逐漸增大,從而可引起心功能不全等現(xiàn)象［1］。而心律失常作為冠心病患者最典型的并發(fā)癥之一,當(dāng)老年冠心病患者合并心律失常后,若是不及時(shí)采取有效地治療措施,控制病情進(jìn)一步發(fā)展,不僅會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降,同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅［2］。因此,本文主要選取了2020 年2 月～2021 年2 月在本院診治的 80 例老年冠心病并發(fā)心律失常患者作為研究對(duì)象,采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療后,對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探析,為臨床提供參考,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年2 月收治的60 例老年冠心病并發(fā)心律失常患者,按照治療方案不同分為聯(lián)合組與單純組,各30 例。單純組男女占比分別為63.33%(19/30)、36.67%(11/30)；年齡最小65 歲,最大84 歲,平均年齡(73.73±3.43)歲；病程最短1 年,最長8 年,平均病程(4.51±1.17)年。聯(lián)合組男女占比分別為56.67%(17/30)、43.33%(13/30)；年齡最小66 歲,最大83 歲,平均年齡(73.75±3.09)歲；病程最短1 年,最長9 年,平均病程(4.53±1.49)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均對(duì)本研究知情,并簽訂同意書；②均符合世界衛(wèi)生組織冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；③心功能均≤3 級(jí),且心率≥100 次/min 者；④均伴有室性、室上性心動(dòng)過速或是室性前期收縮者；⑤本研究經(jīng)本院理論委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本研究者；②對(duì)本研究藥物過敏者；③伴有心肝腎等重要臟器嚴(yán)重障礙者；④伴有慢性阻塞性肺疾病或哮喘等疾病者。

1.2 方法 單純組采用胺碘酮(天方藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H41021592)治療：0.4～0.6 g/d,分2～3 次服,服用2 周后,藥物維持劑量在0.2 g/d。連續(xù)治療1個(gè)月。聯(lián)合組在單純組基礎(chǔ)上采用美洛托爾(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025391,規(guī)格：25 mg)治療：1 片/次,2 次/d,連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床治療療效評(píng)估：經(jīng)治療后,患者的臨床癥狀、臨床體征均消失,且心率恢復(fù)正常狀態(tài),心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示為竇性心律,為顯效；經(jīng)治療后,患者的臨床癥狀、臨床體征明顯改善,且心率恢復(fù)正常狀態(tài),心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示為竇性心律,為有效；經(jīng)治療后,患者的病情無變化或加重,為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②詳細(xì)記錄兩組患者治療前后的心率以及QTd水平。③統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括QT 間期延長、惡心、耐受性低血壓、食欲不佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 聯(lián)合組顯效18 例、有效 9 例、無效3 例；單純組顯效14 例、有效6 例、無效10 例。聯(lián)合組治療總有效率為90.00%(27/30),高于單純組的66.67%(20/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.812,P=0.028<0.05)。

2.2 兩組治療前后心率及QTd 水平對(duì)比 治療前,兩組心率、QTd 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組心率、QTd 水平均低于治療前,且聯(lián)合組低于單純組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心率及QTd 水平對(duì)比(±s)

表1 兩組治療前后心率及QTd 水平對(duì)比(±s)

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與單純組治療后對(duì)比,bP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(2/30),低于單純組的26.67%(8/30),差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320,P=0.038<0.05)。

3 討論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生病變后所引起的心臟疾病,可導(dǎo)致患者的血管狹窄,從而出現(xiàn)心肌缺血、缺氧或是壞死的情況［4］。近些年來,隨著社會(huì)的快速發(fā)展,使我國進(jìn)入了人口老齡化社會(huì),進(jìn)而使得冠心病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。對(duì)于冠心病患者來講,疾病發(fā)生后容易發(fā)生各種并發(fā)癥,其中心律失常作為冠心病患者最常見的一種并發(fā)癥,它可引起胸悶、氣短、心悸等一系列癥狀,不僅會(huì)對(duì)患者的正常生活造成影響,若不及時(shí)進(jìn)行治療,甚至可直接導(dǎo)致患者猝死［5］。

本研究中,聯(lián)合組治療總有效率高于單純組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組心率、QTd 水平均低于治療前,且聯(lián)合組心率、QTd 低于單純組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于單純組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因分析可能為：①鹽酸胺碘酮片作為臨床用來治療心律失常患者的常用藥物之一,當(dāng)老年冠心病合并心律失常患者服用后,能夠?qū)︹}、鉀通道進(jìn)行抑制,并同時(shí)起到延長電位動(dòng)作的時(shí)間、減慢心率以及延緩房室傳導(dǎo)的作用,從而獲得一定的治療效果［6］；但若長期服用該藥物,患者則易發(fā)生一系列不良反應(yīng),例如：竇性心動(dòng)出現(xiàn)顯著過緩現(xiàn)象,從而發(fā)生房室傳導(dǎo)時(shí)間延長的情況；繼發(fā)性低血壓等［7］。②美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑,主要通過抑制過度激活交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力以及減慢心率來發(fā)揮出降壓作用；適用于心肌梗死心絞痛、心力衰竭等疾病患者［8］。老年冠心病合并心律失常患者服用該藥物后,它可以與患者的細(xì)胞膜受體進(jìn)行競爭性地結(jié)合,從而起到抑制損害離子通道的交感神經(jīng)的作用；同時(shí),美洛托爾有效地與β 受體結(jié)合后,能降低交感神經(jīng)的張力,從而使心臟迷走神經(jīng)興奮,進(jìn)而改善心律失常［9］。但是,有研究顯示［10］,若是單獨(dú)使用美洛托爾治療老年冠心病合并心律失常,則效果不夠理想,需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。由此表明,老年冠心病合并心律失常患者聯(lián)合胺碘酮與美托洛爾治療,能對(duì)患者的血壓、心率進(jìn)行快速調(diào)節(jié),有助于提高臨床治療效果。

綜上所述,老年冠心病并發(fā)心律失常患者采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療后,能獲得較為良好的治療療效,不僅能有效地減輕患者的病癥,改善心率與QTd水平,還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床應(yīng)用。