探究無痛分娩對降低剖宮產率的臨床效果

范丹

作為產科常見的助產方式,剖宮產手術會對女性產生嚴重影響,雖然剖宮產手術能夠提升產婦及新生兒的生命安全,但也存在一些弊端［1,2］。因此自然分娩仍是最佳的分娩形式,能夠有效減少產婦后續并發癥的發生,提升新生兒的抵抗能力。相關臨床調查研究表明,大部分接受剖宮產手術的產婦可以有效避免這一環節,但由于產婦在自然生產過程中較為疼痛,致使產婦無法承受,這時大部分產婦會選擇剖宮產［3,4］。在分娩過程中產婦對疼痛耐受性會逐漸降低,還會存在一定的心理壓力,因此這時產婦會增加應激反應影響其自然生產,近幾年,隨著醫療技術的不斷發展,無痛分娩在產科中得到了廣泛應用,無痛分娩主要針對自然分娩產婦設置,可以通過低量麻醉藥物的使用來減輕產婦生產過程中存在的痛感,提升分娩效率［5,6］。本次研究主要針對無痛分娩方式對于降低剖宮產率的臨床作用進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年6 月～2020 年6 月 收治的接受無痛分娩產婦60 例。納入標準：選擇足月單胎、產婦接受本次研究、胎兒情況良好的產婦。排除標準：排除多胞胎、患有慢性病、胎兒存在異常的產婦。按照奇偶法將產婦分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組產婦年齡22～36 歲,平均年齡(29.03± 2.36)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.56±0.87)周。觀察組產婦年齡21～37 歲,平均年齡(29.03±2.74)歲；孕周36～41 周,平均孕周(38.56±0.87)周。兩組產婦的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產婦接受常規分娩：產婦需在宮口開至10 cm 時進行輔助分娩,若產婦在分娩過程中存在異常或無法順利分娩,則需結合實際情況采取剖宮產。

1.2.2 觀察組 產婦接受無痛分娩：產婦應接受椎管內麻醉,在接受無痛分娩前,需對產婦實際情況充分了解,提前進行相關檢查,保證產婦無鎮痛禁忌證,符合無痛分娩標準。助產士和麻醉師需對產婦子宮痙攣及宮口情況進行判斷,避免產婦出現低血壓等分娩禁忌證,為產婦的順利分娩奠定基礎。產婦在宮口開至 2～3 cm 時,需建立靜脈通道,采取復方乳酸鈉、羥乙基淀粉擴容,隨后接受硬膜外穿刺,選擇L3～4間隙為穿刺點,注射小劑量羅哌卡因進行硬膜外麻醉。在宮口開至8～10 cm 時停止給藥。隨后可以在助產士的輔助下接受分娩。對于產婦進行鎮痛護理有著較好的優勢,需在產婦分娩過程中對其進行鼓勵,降低產婦存在的不安感和恐懼感。若產程中存在疼痛感,可以對自控鎮痛(PCA)裝置進行調節,增加鎮痛藥物劑量。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組產婦剖宮產率、新生兒缺氧發生率,第一、二產程時間及疼痛評分。采取Apgar 評分評估新生兒缺氧情況,滿分為10 分,分值<8 分表示新生兒存在缺氧情況。采取VAS 對產婦疼痛程度進行判定,滿分為10 分,分值越高表示產婦越疼痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦剖宮產、新生兒缺氧發生情況對比 觀察組產婦剖宮產率為6.67%、新生兒缺氧率為3.33%,低于對照組的26.67%、26.67%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦剖宮產、新生兒缺氧發生情況對比［n(%)］

2.2 兩組產婦第一、二產程時間及疼痛評分對比 觀察組產婦第一、二產程時間(13.29±3.54)h 短于對照組的(17.33±4.72)h,VAS 評分(4.61±0.86)分低于對照組的(7.66±3.28)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦第一、二產程時間及疼痛評分對比(±s)

表2 兩組產婦第一、二產程時間及疼痛評分對比(±s)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

作為妊娠期最重要的環節,分娩屬于正常生理過程,常規分娩方式為陰道自然分娩,但這一分娩方式會存在難產及其他特殊情況,這時可以通過剖宮產手術來解決這些問題,從而保證產婦和新生兒的生命健 康［7,8］。目前大部分產婦會由于對自然分娩存在嚴重恐懼,產生緊張、焦慮等負面情緒,從而影響其自然分娩效果,這也會使其最后選擇剖宮產手術。相關調查研究表明,產婦在自然分娩過程中會由于劇烈疼痛而加劇恐懼感,提升腎上腺皮質激素以及耗氧量,嚴重情況下可導致產婦呼吸性堿中毒,無法正常進行胎盤供血,影響胎兒生命安全,因此通過剖宮產手術可以更好的提升新生兒生產安全性［9,10］。

第一產程和第二產程屬于分娩疼痛的高發期,第一產程疼痛表現主要由于產婦宮口大開出現子宮收縮,這時會在交感神經及其他神經纖維的影響下傳輸到產婦胸椎、脊椎等部位,造成內臟疼痛,其疼痛高峰期在宮口開至8～10 cm 時更為劇烈［11,12］。第二產程的疼痛主要是由于會陰部、陰道皮下組織的劇烈擴張所導致,這個時候痛覺神經會經過脊髓進行傳輸,表現為全身軀體痛,產婦排便感較為強烈,若分娩效果不佳則會直接影響到產婦及新生兒的生命安全,因此產婦選擇正確的分娩方式有著非常重要的意義。剖宮產術后,產婦容易出現高熱、子宮口愈合不良、切口感染等現象,嚴重威脅到產婦后續康復效果。在一般情況下,產婦若無法承擔自然分娩的疼痛則會降低分娩安全性,因此這時大部分產婦均會接受剖宮產手術從而在短時間內結束分娩。相關研究人員展開了麻醉鎮痛探究。經過研究表明無痛分娩可以通過麻醉組織陣痛來延長生產時間,減輕產婦疼痛感,不會對產程產生嚴重不良影響。同時還能夠有效降低剖宮產率,為產婦預后作出保證。持續硬膜外麻醉無痛分娩在實施的過程中為了提升安全性,需在麻醉師的嚴格控制下展開,結合產婦實際心理狀態選擇正確的鎮痛模式,避免產婦心理波動過大,緩解產婦存在的不良情緒,使其以積極的心態來進行生產,鼓勵產婦自然分娩,提升產婦生產 信心［13-15］。

為了更好的輔助產婦進行自然分娩,無痛分娩逐漸被廣泛應用。作為當前使用范圍較廣的分娩方式,無痛分娩可以在產婦自然分娩過程中通過一定的鎮痛藥物來減輕疼痛。在產婦自然分娩過程中,若疼痛感顯著降低則可以顯著減少產婦存在的恐懼感和緊張感,提升產婦生產積極性,為順利分娩奠定基礎。自然分娩的過程中可以通過持續硬膜外鎮痛以及產婦自控硬膜外鎮痛泵來實現無痛分娩,這兩種鎮痛方法效果較好,見效較快,具有較高的安全性。通過無痛分娩可以使麻醉藥物直達硬膜外腔,正確的麻醉藥物量控制可以使產婦在達到完全鎮痛的情況下保持清醒,更好的進行分娩。如果產婦分娩時間較長,通過持續性低流量給藥也能夠保持長時間陣痛,為產婦提供較好的分娩體驗。醫師需結合產婦實際情況進行藥量控制,從而提升鎮痛質量［16-18］。

本次研究結果顯示,觀察組產婦剖宮產率、新生兒缺氧率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組產婦第一、二產程時間短于對照組,VAS 評分低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,無痛分娩對降低剖宮產率有著較為明顯的作用,能夠減輕產婦疼痛,縮短產程時間,可在臨床推廣使用。