結直腸手術患者護理中快速康復外科護理的應用分析

張慧杰

結直腸癌多發于結腸和直腸,中老年人患病率較高。該病由飲食習慣、遺傳、生活習慣、消化道疾病等引起。早期患者無明顯癥狀。隨著疾病的發展,出現排便異常、腹痛、腹瀉等癥狀。如果不及時治療,腫瘤就會轉移,其他器官也會受累。手術是治療結直腸癌的有效手段,圍手術期實施護理干預有助于提高治療效果。結直腸癌是一種高發惡性腫瘤,手術是治療本病的首選,但在傳統的手術理念下,患者需要術前準備,花費更多的時間,承受更多的痛苦。術后患者營養大量丟失,再加上各種管道刺激,在一定程度上影響了患者術后的恢復［1］?？焖倏祻屯饪谱o理是近年來在臨床上推廣的一種新概念,它側重于對患者圍手術期進行有效的護理干預,以減少患者圍手術期的生理和心理應激反應,促進康復進程,以促進患者病情的 改善［2］。本研究將本院2015 年12 月～2020 年12 月80 例結直腸手術患者,隨機分為兩組。對照組給予常規護理,觀察組實施快速康復外科護理。探析結直腸手術患者護理中快速康復外科護理的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2015 年12 月～2020 年12 月收治的80 例進行結直腸手術的患者,隨機分為觀察組和對照組,每組40 例。觀察組患者年齡21～79 歲,平均年齡(57.78±12.27)歲；對照組年齡21～78 歲,平均年齡(57.21±12.08)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理,包括圍術期護理、健康知識教育、術前腸道準備、術前無營養支持、術前禁食12 h、禁飲8 h、胃腸減壓措施,全身麻醉成功后手術。術中不采取保溫措施,不限補液量,術后保留引流管,使用阿片類藥物止痛,留置導尿管時間>48 h。

觀察組實施快速康復外科護理：①術前護理。指導患者進行呼吸功能訓練,3 次/d,訓練時間>15 min/d。術前評估患者危險因素,根據術前營養狀況加強營養支持。在術前快速康復護理措施中,不需要實施腸道準備,術前6 h 不吃固體食物,非糖尿病患者術前2 h按醫生規定服用400 ml 2%的葡萄糖溶液。②術中護理。進入手術室后,應多與患者溝通,向患者介紹手術室環境,盡可能消除患者的緊張情緒。注意觀察患者生命體征變化,為患者創造舒適的手術環境,合理調節手術室溫濕度。冬季輸液或腹腔沖洗時,可適當加熱液體。如果手術時間較長,應使用輸液加熱器。術中使用起效快、麻醉時間短的麻醉藥物,并給予胸段硬膜外麻醉和鎮痛,以促進患者術后迅速康復。術中加強抗菌抗血栓藥物使用,術中采取保暖措施,使患者中心體溫>36℃。嚴格控制補液量,促進患者康復進程。③術后護理。應提前進行預防性鎮痛,加強術后疼痛管理,盡量減少阿片類藥物的使用。根據醫生的指示,采用神經阻滯、口服和皮下注射止痛。術后意識清醒的患者,引導其咀嚼口香糖3～5 次/d,2 片/次,有利于改善腸蠕動功能。術后8～12 h,根據患者情況引導其下床,患者應能耐受活動量。根據患者的情況,最早在術后1～2 d 拔除導尿管。加強切口護理,避免切口發紅、腫脹、感染。術后2 h 可口服溫水,術后6 h 逐漸進食流質食物,然后過渡到半流質飲食和正常飲食?？梢愿鶕I養狀況給予口服營養。在條件允許的情況下,鼓勵患者盡快開展翻身、坐起、伸展髖部等創傷性活動?；顒幽芰Σ畹幕颊呖梢允褂锰荻葔毫τ嬤M行按摩,以避免深靜脈血栓形成。對患者飲食進行干預指導,從流質飲食逐步過渡到正常飲食,發布健康知識手冊,提高患者對預后和康復知識的了解。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理前后SAS、SDS 評分以及滿意度、并發癥發生率。SAS、SDS 評分分值20～80 分,評分越低表明患者情緒狀態越好；根據本院自制量表評定患者滿意度,分值為0～100 分,評分越高表明患者滿意度越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分比較 護理前,兩組患者SAS、SDS 評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。護理后,兩組患者SAS、SDS 評分均較治療前降低,且觀察組患者SAS 評分、SDS 評分均低于對照 組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分比較(±s,分)

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度評分(95.27±3.35)分高于對照組的(83.56±2.12)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組有1 例發生并發癥,對照組有8 例發生并發癥。觀察組并發癥發生率2.50%低于對照組的20.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

結直腸癌患者的早期臨床癥狀并不明顯,直到疾病發展到中晚期才被發現,患者承受著巨大的心理和生理壓力。患者在接受手術治療時,需要面對手術應激反應和身心壓力,導致負性情緒加重,需要為患者提供更符合患者圍手術期生理和心理需求的護理服務模式,幫助患者更好地接受治療,提高患者對手術的耐受性和自身抵抗力,促進患者康復,是非常重要的。近年來,隨著臨床醫學模式的轉變,各種基于人工文本的新型護理模式在臨床得到推廣和應用。另外,傳統的護理干預措施已不能滿足患者的手術需求,必須對患者采取新型的護理措施,以促進患者的康復［3-5］。

快速康復外科護理是一種新的護理理念和護理方法,通過優化患者的圍手術期護理,可以有效緩解患者的心理和生理壓力,減少手術引起的應激反應,改善患者免疫功能,加快康復進程［6］?？焖倏祻屯饪谱o理是臨床上廣泛采用的一種護理模式,屬于協同治療護理體系,更注重患者自身的護理需求,是指運用循證醫學實施一系列護理服務,最大限度地減少圍手術期生理和心理障礙,減輕患者的創傷應激,從而促進患者的康復。根據結直腸癌的臨床資料,結直腸癌在消化系統惡性腫瘤中的發病率和死亡率僅次于胃癌、食道癌和原發性肝癌［7,8］。臨床分析認為,快速康復外科護理措施主要在于提倡術前不灌腸,減少禁食禁飲時間,不進行常規胃腸減壓,促進胃腸功能更快恢復,采用全身麻醉和硬膜外麻醉相結合的方法減輕心臟負荷,有效保護心肌功能。圍手術期采用加熱毯、補液等方式控制中心體溫,可降低心肺并發癥發生率,減少應激反應,提高患者免疫能力,改善營養狀況和器官功能；嚴格控制圍手術期補液總量,有利于胃腸功能早日恢復,縮短住院時間；同時減少阿片類鎮痛藥用量,給予鎮痛措施,術后及時蘇醒,無留置引流管,減少切口感染,鼓勵患者術后早期鍛煉,加強營養支持,提高身體免疫能力?？焖倏祻屯饪谱o理是結直腸癌患者圍手術期護理的一種好方法,對改善患者的臨床指標,減少各種并發癥的發生,縮短圍手術期康復時間具有良好的參考價值和現實意義［9,10］。

綜上所述,結直腸手術患者實施快速康復外科護理效果確切,可減少相關并發癥的發生,減輕患者的心理壓力,加速術后康復和提升滿意度。