醫護一體化護理模式對肺結核患者圍術期肺功能指標及并發癥的影響

董新華 周支平

棗莊礦業集團棗莊醫院 277100

肺結核是由結核分歧桿菌感染肺部引起的一種慢性呼吸道傳染疾病，多呈慢性漸進發展過程，可通過呼吸道、飛沫、塵埃、消化道等途徑傳播，具有患病率、死亡率、耐藥率均較高、年遞減率較低等特點。其臨床表現為盜汗、食欲不振等全身癥狀伴有咳痰、痰中帶血、胸痛、呼吸困難等呼吸系統癥狀。根據有關調查顯示，肺結核是傳染行疾病最常見類型之一，占結核疾病中的90%，位居世界傳染病第一位，是我國十大死亡病因之一。目前臨床治療多采用抗結核化療、對癥治療、手術治療等。雖然近年來隨著醫學技術的進步和發展，手術治療手段不斷完善，大大改善了患者治療預后，但手術作為一種有創性的治療方式，仍對患者造成一定的損傷，加上患者受術后疼痛以及對創傷應激反應的影響，給患者造成巨大的生理、心理壓力，對患者手術的順利進行和術后肺功能的恢復以及生活質量均造成了嚴重影響。因此，尋求一種有效的個性化圍術期護理使患者適應整個疾病過程對患者獲取良好預后具有重要意義。醫護一體化護理模式是指醫師和護士組成一個固定的診療團隊，以醫護共同協作的形式為患者提供一套全方位責任制醫療服務模式。打破了傳統的醫患、醫護互不交涉的平行模式，為患者提供整體醫療服務。我院將醫護一體化護理模式干預應用于肺結核患者圍術期的臨床護理中，應用效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月我院收治的行手術治療肺結核患者128例，采用雙盲法將其分為醫護組和常規組，各64例。納入標準：符合肺結核臨床診斷標準并確診；行手術治療；無精神病史，可以進行正常交流；依從性良好，同意參與本次研究。排除標準： 合并其他心肝腎等重要臟器疾病；合并其他肺部疾病；有意識障礙，無法正常交流；依從性差，不同意參與本次研究。常規組男30例，女34例；年齡24～68歲，平均(37.26±5.24)歲；病程2～10年，平均(5.24±2.15)年。醫護組男32例，女32例；年齡22～67歲，平均(36.73±6.18)歲；病程1～9年，平均(4.79±3.47)年。兩組患者在年齡、病程等基本資料比較差異無統計學意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規組給予常規護理干預，主要包括病房環境護理、術前訪視以及手術指導；飲食護理、用藥指導等；以及針對并發癥的特殊護理。醫護組給予醫護一體化護理，具體方案實施如下。

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成立醫護一體化護理干預小組 將科室內醫護人員分為若干小組，由護士長、責任護士、主診醫師共同組成醫護一體化專科治療護理小組。每個小組固定負責分管床位，將干預小組成員名單張貼在患者病房內，做到患者及家屬遇到問題時能及時找對人、找準人。由經驗豐富的責任組長帶領小組成員根據患者具體情況，共同進行患者病情的討論并制定診療及護理方案。共同管理患者一切治護服務。小組長組織學習討論“醫護一體化”具體工作內容，明確小組成員職責、科室工作重點和相關護理任務，并在實施過程中不斷完善該方案。

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醫護一體化護理模式方案 ①醫護護理實施標準化：由小組對患者進行不同層面的心理、生理情況全方位評估，責任護士參與診療計劃的制定，小組共同探討患者治療護理方案，進行病例探討。術前主治醫師對患者除進行常規肺功能檢查外再進行爬樓試驗并記錄其耐受程度和心率變化，準確評估患者心肺功能情況。鑒于患者對醫生更加信任，術前由主治醫生向患者介紹手術特點、手術重要性、存在的風險以及手術流程等，建立良好的醫患信任感。患者術后醫生和護士針對其肺部受損及恢復情況進行評估，制定出個體化康復訓練計劃，指導其進行符合實際情況的功能康復訓練，責任護士教授患者進行縮唇式呼吸、肺功能訓練器、吹管練習以及吹氣球練習等。保證患者掌握后根據患者耐受程度通過采用屏氣試驗、6 min 步行試驗結果對其進行考核。必要時將執行情況如實反饋給主治醫師，根據反饋信息及時調整康復方案。②醫護一體化查房：根據小組分組情況，醫護小組每天共同查房，責任護士輔助配合醫生對患者進行身體檢查，主治醫生對患者病情的進行評估分析，各成員匯總了解分管患者當天的治療和護理情況，擬定護理方案。責任護士在查房結束后，執行醫囑，對患者進行針對性健康宣教，主要包括疾病的病因、如何預防和主要治療方案，手術流程、配合注意事項等內容，密切觀察患者。主治醫生在查房的同時根據患者疾病具體情況提出治療方案和護理要求，并對已進行或正在進行的護理結果進行評估，護士對護理中存在的問題以及護理目標達標情況向醫生進行反饋，在患者主觀表達感受后，及時修正康復目標以及評價指標等。專門設立責任護士記錄本，由每個責任護士負責記錄好醫囑重點內容和護理目標，以便于及時準確地了解患者動態，解決患者所遇到的問題。

1.3 觀察指標

①對兩組患者干預前后的圍術期肺功能各指標情況進行檢測，肺功能指標主要包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)以及第1秒用力呼氣容積百分比(FEV1%)。②對兩組患者干預后的術后并發癥情況進行統計，主要包括胸腔積液、肺炎、肺不張、胸膜感染以及呼吸功能不全。并發癥發生率=(胸腔積液+肺炎+肺不張+胸膜感染+呼吸功能不全)/例數。③采用自制的護理滿意度調查表對兩組患者干預后的護理滿意度情況進行評分，調查表主要包括4個維度共20個條目，滿分為100分。20～40分為非常不滿意；41～60分為不滿意；61～80分為一般；81～90分為滿意；91～100分為非常滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的圍術期肺功能情況

干預后，醫護組患者圍術期肺功能各指標均顯著優于常規組(

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<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況

干預后，醫護組患者的術后并發癥發生率明顯低于常規組(

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<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況〔n(%)〕

2.3 兩組患者護理滿意度

干預后，醫護組患者的護理滿意率明顯高于常規組(

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<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度〔n(%)〕

3 討論

肺結核又稱癆病、白色瘟疫，是指肺部由結核分歧桿菌受累引起的一種慢性傳染病。該疾病發病的主要因素是由于吸入傳染源噴嚏、咳嗽或大聲說話時含有結核菌的飛沫吸入而被感染，臨床表現為低熱、乏力、消瘦等全身癥狀伴有咳嗽、咳血等呼吸系統不適。具有高傳染性、高死亡率、高耐藥性、低年遞減率等特點。根據有關調查顯示，肺結核是傳染行疾病最常見類型之一，占結核疾病中的90%，位居世界傳染病第一位，是我國十大死亡病因之一。目前臨床治療多采用抗結核化療、對癥治療、手術治療等。但該外科手術范圍廣，仍對患者造成一定的損傷，加上患者受術后疼痛以及對創傷應激反應的影響，嚴重影響了患者的治療康復。有關研究表明，圍術期護理工作的有效開展，可有效解決和改善肺結核患者在接受手術治療期間出現的疼痛，為優化患者機體提供舒適狀態具有重要作用。此外肺結核患者的治療、護理及功能鍛煉是保障患者獲取良好預后的重要保障，但常規護理多采用傳統模式，醫生下達醫囑，護士執行醫囑常規護理，醫護患之間沒有很好地溝通協作，護理過程缺乏能動性，信息難免存在缺失，引起三者之間溝通性和協調性不夠，導致醫護工作繁重，且不能取得最大的治療護理效果。

如何打破傳統模式，實現醫護患三者之間最佳溝通協調，更有效地提高患者預后，確保最佳治療護理結局是臨床護理上的一個重要課題。醫護一體化護理干預是醫生與護士在相互信任和尊重、平等自主的基礎上，加上以專業的知識技能為前提，通過開放的協調和溝通形成一種密切合作關系。醫護雙方對各自的行為和責任范圍都認可并接受，共同決策，共同分責。醫護之間有分工、有密切聯系以及信息交換、相互協作、相互補充和促進，為患者提供全方位的治療護理服務。縮短醫護患之間的距離，保證了三方的溝通和交流，不僅有利于患者康復，更有利于醫護人員及時了解患者狀況，給予針對性指導，從而極大地提高了患者術后肺功能的恢復，預防并發癥，保證了治療效果。

本研究將醫護一體化護理模式干預應用于肺結核患者圍術期的臨床護理當中，通過成立醫護一體化護理干預小組，采用醫護一體化查房以及醫護一體化協助等手段，緩解患者負性情緒，提高患者自我效能，提高了患者術后肺功能的恢復，預防并發癥。本研究結果顯示，實施醫護一體化護理模式干預后，醫護組患者圍術期肺功能各指標均顯著優于常規組術后并發癥發生率以及護理滿意率明顯優于常規組。由此可以看出，醫護一體化護理模式干預可有效改善肺結核患者圍術期肺功能指標，降低術后并發癥發生率，顯著提升患者護理滿意度。

綜上所述，醫護一體化護理模式干預可有效改善肺結核患者圍術期肺功能指標，降低術后并發癥發生率，顯著提升患者護理滿意度，為患者獲取優質預后具有重要意義，值得臨床推廣和應用。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突