臨床護(hù)理路徑對改良脊柱側(cè)彎患兒家屬心理狀態(tài)的改善效果

田鳳娥 張素云

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院兒科(單縣中心醫(yī)院)，菏澤 274300

脊柱側(cè)彎手術(shù)具有復(fù)雜性，存在出血量大、并發(fā)癥多等特征，且存在癱瘓的可能性，風(fēng)險大〔1〕。目前脊柱側(cè)彎患兒由于年齡和表達(dá)能力的局限性，多難以準(zhǔn)確描述自己的治療中承受的身心痛苦〔2-3〕。但是家長或者監(jiān)護(hù)者在患兒治療期間多承受著難以想象的心理壓力，往往伴有煩躁、焦慮等不良情緒。脊柱側(cè)彎患兒目前臨床護(hù)理只針對患兒自身考量為主〔4-7〕。但這種護(hù)理策略忽視了監(jiān)測、評估及干預(yù)患兒家長或監(jiān)護(hù)者心理的重要性〔8-9〕。本研究旨在探討臨床護(hù)理路徑對改善改良脊柱側(cè)彎患兒家屬心理狀態(tài)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2019年6月該院接受治療的先天性或者特發(fā)性脊柱側(cè)彎并計劃接受治療的患兒家屬40例，隨機(jī)分成對照組和實驗組，每組20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒第1次住院，且年齡不超過14歲；②患兒均需手術(shù)治療；③患兒家屬是第一監(jiān)護(hù)人；④患兒家屬能正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱側(cè)彎手術(shù)后第二次接受翻修術(shù)的患兒；②患兒家屬存在溝通交流障礙；③患兒心肺功能嚴(yán)重不全。對照組男10例，女10例。實驗組男12例，女8例。

1.2 方法

1.2.1評估工具 重點評估患兒家長或者監(jiān)護(hù)者心理健康情況和焦慮程度，應(yīng)用SAS、SCL-90作為評估工具。其中，SAS量表共包含20個與焦慮相關(guān)的癥狀，評估對象作答應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)不同癥狀出現(xiàn)頻率，利用頻率順序計分，全部作答完畢后計算總分，然后乘以1.25四舍五入得到最終整數(shù)分值。分?jǐn)?shù)越高表明焦慮程度越嚴(yán)重〔10〕。SCL-90量表包含90項，涉及人際關(guān)系、思維、感覺、意識、飲食睡眠、行為、生活習(xí)慣等諸多層面的焦慮、抑郁評估與考量，通過10大因子反映10種不同的心理狀態(tài)，讓評估對象準(zhǔn)確認(rèn)識到自己的心理健康狀況〔11〕。

1.2.2護(hù)理干預(yù) 患兒住院后，院方安排同一名心理護(hù)士對兩組患兒家長或監(jiān)護(hù)者進(jìn)行心理護(hù)理。對照組患兒住院后實施常規(guī)宣傳教育護(hù)理，在患兒和家屬出現(xiàn)實際疑問時提供幫助。對實驗組實施主動接觸法，院方應(yīng)在患兒住院后，將臨床護(hù)理路徑流程表發(fā)放給患兒家長或監(jiān)護(hù)者，確保患兒與家屬能夠全面、清晰認(rèn)識住院期間的護(hù)理內(nèi)容。安排專職護(hù)理人員向患兒及其家屬詳細(xì)介紹具體護(hù)理內(nèi)容，避免不必要的醫(yī)患矛盾與糾紛，并引導(dǎo)患兒與家屬能夠積極配合治療。治療階段專職護(hù)理人員有針對性的評估患兒病情、家屬心理，制定高質(zhì)量、行之有效的護(hù)理計劃與方案，并加強(qiáng)對患兒飲食、心理方面的干預(yù)指導(dǎo)，普及病情發(fā)展知識，確保患兒和家屬能正確認(rèn)識自己的病情、緩解心理負(fù)擔(dān)。其次，在圍術(shù)期內(nèi)應(yīng)注重進(jìn)行骨科護(hù)理工作，護(hù)士長堅持每日全面檢查護(hù)理工作，一旦發(fā)現(xiàn)存在問題和醫(yī)師溝通，共同制定后續(xù)治療與護(hù)理工作方案。患兒出院當(dāng)天針對患兒實際情況詳細(xì)指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 效果評價

患兒住院后醫(yī)院安排專職心理護(hù)士利用SAS量表對兩組患兒實施干預(yù)前測評，兩組之間評分間隔保持在1 d以內(nèi)。同時對兩組患兒家屬實施護(hù)理干預(yù)，在手術(shù)前1 d通過SAS量表針對兩組患兒家屬開展自評，且兩組評分間隔依舊保持在1 d內(nèi)，并要求患兒家屬真實填寫當(dāng)時的心理狀況。將手術(shù)前對照組與實驗組的SAS評分與全國常模進(jìn)行比較〔12〕；實施干預(yù)后，手術(shù)前第1天、手術(shù)結(jié)束當(dāng)天、手術(shù)后第3天和手術(shù)后第7天，比較兩組患兒家屬的SAS評分，在手術(shù)后當(dāng)天、手術(shù)后第3天、手術(shù)后第7天利用SAS量表對患兒家屬開展自評。其次，患兒住院后院方立即安排專職心理護(hù)士利用SCL-90量表對兩組患兒家屬開展自評，評分間隔也要保持1 d內(nèi)。比較兩組患兒家屬實施干預(yù)前的SCL-90得分，并對于實驗組患兒家屬與全國常模的干預(yù)前SCL-90得分〔13〕。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬手術(shù)前的焦慮程度

手術(shù)前的SAS分值，實驗組與對照組患兒家屬明顯高于全國常模(P<0.01)。見表1。在干預(yù)后手術(shù)前第1天、手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天、手術(shù)后第3天、手術(shù)后第7天，對照組患兒家屬的SAS分?jǐn)?shù)高于實驗組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒家屬干預(yù)前與全國常模的SAS評分(分，

表2 兩組患兒家屬干預(yù)后的SAS評分(分，

2.2 兩組患兒家屬手術(shù)前心理狀況

對照組患兒家屬的恐怖、焦慮、軀體化評分低于實驗組，且敵對性和人際關(guān)系敏感度明顯高于實驗組(P<0.05)，見表3。SCL-90評分實驗組患兒家屬的恐怖、焦慮、軀體化等高于全國常模(P<0.05)，且敵對性和人際關(guān)系敏感度評分低于全國常模(P<0.05)，見表4。

3 討論

3.1 患兒家屬存在焦慮抑郁情緒的原因

現(xiàn)階段我國護(hù)理學(xué)發(fā)展迅猛，護(hù)理理念更新速度開，且護(hù)理工作從傳統(tǒng)的只關(guān)注病人本人的模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿骊P(guān)注患者及其家屬的模式〔4，14〕。但是脊柱側(cè)彎多發(fā)生在兒童和青少年身體，這些年齡層的人群身心都處在發(fā)展至成熟階段，他們無法準(zhǔn)確預(yù)知自己對麻醉、對疼痛、對手術(shù)的承受力，也無法準(zhǔn)確認(rèn)知手術(shù)的風(fēng)險，所以，無法深入研究比較他們的心理特征和變化〔15-16〕。但是患兒的父母或其他監(jiān)護(hù)者由于文化水平的不同，導(dǎo)致對脊柱側(cè)彎疾病及其手術(shù)風(fēng)險的認(rèn)知水平也不同，所以，治療期間不同患兒家屬的心理狀況也會不同；其次，患兒家屬的心理狀況在很大程度上影響到患兒，特別是父母情感焦慮會直接加重患兒情感焦慮，所以，臨床實踐顯示，患兒家長和患兒的心理問題大體上相同〔17-19〕。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理中傾向于加強(qiáng)對患兒心理干預(yù)，忽視了患兒家長或監(jiān)護(hù)者因為自身認(rèn)知的缺失、焦慮抑郁等引發(fā)的不良情緒，造成患兒家屬與院方缺乏必要的溝通，更甚者會引發(fā)醫(yī)患矛盾和糾紛，嚴(yán)重影響患兒的治療與康復(fù)。同時，脊柱側(cè)彎手術(shù)花費大、風(fēng)險系數(shù)高、治療和恢復(fù)時間長，甚至不少患兒需要經(jīng)歷多次矯形手術(shù)，從而在很大程度上加重了患兒家長或監(jiān)護(hù)者的心理負(fù)擔(dān)，如果不及時進(jìn)行疏導(dǎo)，會加劇不良情緒，造成不可預(yù)計的后果。所以，加強(qiáng)會患兒家長或監(jiān)護(hù)者的心理干預(yù)，能有效改善其焦慮程度，緩解患兒及其家屬的不良情緒，搞好醫(yī)患關(guān)系，加快治療痊愈的步伐與效果。

3.2 加強(qiáng)對患兒家屬負(fù)面心理的護(hù)理干預(yù)

3.2.1優(yōu)化環(huán)境 患兒住院后對疾病、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療費用都是很陌生的，這些都讓患兒家屬沒有安全感，從而引發(fā)焦慮抑郁情況，多表現(xiàn)為失眠、疲憊、緊張，但高質(zhì)量睡眠、有效的休息又是消除不良情緒的關(guān)鍵手段。然而，手術(shù)后身體上的疼痛、矯形后的不適會讓患兒全面爆發(fā)不良情緒，進(jìn)而哭鬧，不想再治療。這樣又會加劇患兒家屬的不良情緒，家屬的不良情緒又會直接影響患兒情緒，如此產(chǎn)生惡性循環(huán)。所以，院方在實施心理干預(yù)的時候，應(yīng)盡可能設(shè)置小病房，確保病房內(nèi)溫馨、舒適、安靜。

3.2.2健康宣傳教育 加強(qiáng)健康宣傳教育與康復(fù)指導(dǎo)是提高脊柱側(cè)彎手術(shù)成功率的關(guān)鍵，很多家長發(fā)現(xiàn)孩子患有脊柱側(cè)彎時，容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，并其積月累，在患兒住院后這種情緒會更加強(qiáng)烈〔14〕。可見，患兒住院后醫(yī)護(hù)人員要熱情、主動，加強(qiáng)與患兒和家屬的交流，手術(shù)之前對患兒和家屬進(jìn)行開展，消除他們的心理壓力。通過物理、心理、運(yùn)動等療法，引導(dǎo)患兒家屬掌握護(hù)理對策，或者播放一些正面、積極的典型成功案例來加強(qiáng)宣傳教育，提高治療信心。

3.2.3緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 脊柱側(cè)彎手術(shù)是風(fēng)險最大、創(chuàng)傷最大的脊柱外科手術(shù)中的一種，內(nèi)固定器材費用非常高；其次，治療手術(shù)費、藥品費、輸血費等等產(chǎn)生的治療費用非常昂貴，進(jìn)而引發(fā)患兒家屬抑郁、焦慮〔2，20〕。院方要理解患兒家屬，鼓勵和幫助他們克服目前的困難，積極和醫(yī)生交流，尋找有效且經(jīng)濟(jì)的治療方案，并幫助尋求更多的社會支持。近年來，我國在公益性治療項目方面的投入越來越大，部分區(qū)域有免費的脊柱畸形脊柱計劃與專項基金，獲取更多支持與幫助。優(yōu)質(zhì)的社會支持能有效消除家長的不安全感、無助感，幫助他們緩解心理壓力，增強(qiáng)信心。

3.2.4指導(dǎo)患兒家長自我調(diào)節(jié) 脊柱側(cè)彎手術(shù)復(fù)雜、風(fēng)險系數(shù)大，因此手術(shù)效果、術(shù)后矯形、手術(shù)并發(fā)癥等都會讓患兒家長或監(jiān)護(hù)者引發(fā)恐怖、抑郁等不良情緒，大部分患兒家長都會抱怨、自責(zé)，進(jìn)而面對醫(yī)護(hù)人員會產(chǎn)生敵對情緒〔21-22〕。因此，要引導(dǎo)患兒家長或監(jiān)護(hù)者了解并掌握自我調(diào)節(jié)情緒的手段，實時給予必要的心理指導(dǎo)或干預(yù)。在具體心理干預(yù)時應(yīng)注意以下幾點：要求患兒家長或監(jiān)護(hù)者保證充足的睡眠、足夠的休息，防止因為疲憊引發(fā)不良情緒；耐心傾聽患兒家屬的抱怨，并予以正確的疏導(dǎo)；引導(dǎo)患兒家屬學(xué)習(xí)減壓方法，從而自己能夠消除不良情緒，避免不良情緒日積月累；引導(dǎo)患兒家長輪流照顧，營造舒適、和諧的家庭氣氛；必要時可請求精神科醫(yī)生支持。

3.2.5為患兒與家屬建立溝通的橋梁是消除不良情緒的重要手段 在開展臨床護(hù)理工作時，要及時發(fā)現(xiàn)患兒家屬的不良情緒，進(jìn)而防止不良情緒產(chǎn)生或爆發(fā)，積極關(guān)心患兒及其家屬，進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵和引導(dǎo)患兒康復(fù)，也要引導(dǎo)患兒家屬通過不同手段讓患兒感受到自己的愛，傳授患兒家屬翻身技巧，給患兒擦身子、按摩，滿足患兒不同的情感需求，為其康復(fù)創(chuàng)設(shè)更好的舒適、和諧氛圍，從而將不良情緒扼殺在搖籃中。作為醫(yī)院，要積極構(gòu)建心理支持小組，為患兒家屬搭建溝通平臺，讓他們互幫互助，在全面掌握陪護(hù)技巧的同時，也能互相交流手術(shù)前后自己的壓力和解決手段，從而消除不良情緒。

綜上所述，在治療脊柱側(cè)彎患兒時要及時關(guān)注患兒及其家屬的心理狀態(tài)，采用改良型脊柱側(cè)彎護(hù)理臨床路徑，實時掌握患兒及其家屬在治療期間的心理變化，構(gòu)建有效的溝通機(jī)制，實時引導(dǎo)性心理護(hù)理干預(yù)，從而形成一套有效的消除心理負(fù)擔(dān)的方法，最終減輕患兒及其家屬焦慮程度，讓患兒家屬及其醫(yī)護(hù)人員構(gòu)建良好的協(xié)作關(guān)系，讓患兒能夠積極配合治療，提高治療效果，加快痊愈步伐。

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