三甲醫院醫務人員甲狀腺超聲特征分析

董亞娟，侯凱文，袁 木，蔡丹妮，陳小容，程 瑩，郎紅梅*

1.西部戰區總醫院門診部體檢中心，成都 610083

2.西部戰區總醫院內分泌科，成都 610083

3.西南交通大學醫學院，成都 610031

甲狀腺結節系甲狀腺內局部硬度和結構發生改變，是常見的內分泌疾病。大多數甲狀腺結節患者無明顯癥狀，常由偶然觸及或在體檢時發現。甲狀腺結節的觸診檢出率為3%～7%，高分辨率 B超檢出率為 20%～76%［1］。甲狀腺結節中，甲狀腺癌占5%～15%［2］。臨床常見的甲狀腺彌漫性疾病包括Graves病、亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎等，多發于女性，常伴有甲狀腺結節，臨床診斷較困難，尤其是結節性質易誤判［3-4］。

高分辨率超聲目前為甲狀腺疾病的主要檢查方法［5］。目前甲狀腺超聲已被多個體檢中心列為常規體檢項目。醫務人員常由于工作繁忙而忽略自身健康，本研究通過分析2020年9至11月在我院體檢中心進行健康體檢的醫務人員的甲狀腺超聲結果，探討醫務人員甲狀腺結節及彌漫性病變的患病情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年9至11月在西部戰區總醫院體檢中心進行健康體檢的2 634名醫務人員進行甲狀腺超聲檢查，剔除既往有甲狀腺手術史者23例后，共納入2 611例。2 611名醫務人員中，男性1 109例、女性1 502例，年齡為15～99歲，平均（39.6±17.0）歲，女性平均（34.1±9.4）歲、男性平均（47.1±21.6）歲。根據年齡將受檢者 分 為＜36歲、36～45歲、46～55歲、56～65歲、＞65歲組，分析不同年齡不同性別受檢者甲狀腺結節的檢出率及性質和甲狀腺彌漫性病變的檢出情況。本研究經醫院倫理委員會審核批準（2021ky089-1），患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法對所有受檢者進行甲狀腺彩色多普勒超聲檢查。所有超聲檢查人員均通過《超聲醫學臨床技術操作規范》培訓，超聲報告按照甲狀腺影像報告和數據系統（thyroid imaging reporting and data system， TI-RADS）進行描述。受檢人員取仰臥位，充分暴露頸部，應用超聲探頭檢查受檢者雙側甲狀腺及甲狀腺峽部，分別對受檢者甲狀腺位置、形態、大小、回聲、有無結節、鈣化、血流等情況進行評估。

1.3 甲狀腺結節分級根據TI-RADS對甲狀腺結節性質進行分級：3級及以下被評估為良性結節，4級及以上被評估為疑似惡性結節。

1.4 統計學處理用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，計數資料以n(%)表示。不同性別組間率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準（α）為0.05。

2 結 果

2.1 甲狀腺結節總體檢出情況結果（表1）顯示：2 611例受檢者中，共檢出甲狀腺結節582例，檢出率為22.29%，其中男性290例、女性292例。男性中甲狀腺結節檢出率高于女性（26.15%vs19.44%，χ2＝16.19，P＜0.001）。＜36歲組女性中甲狀腺結節檢出率高于男性（13.62%vs7.82%，χ2＝9.657，P＝0.002)；其余年齡組女性甲狀腺結節檢出率均高于男性，但差異無統計學意義。甲狀腺結節檢出率隨著年齡的增長而升高，其中＞65歲組檢出率最高，檢出率為63.18%（139/220）。582例甲狀腺結節患者中，良性結節484例，其中男性248例、女性236例，男性中甲狀腺良性結節檢出率顯著高于女性（22.36%vs15.71%，χ2＝18.25，P＜0.001）。

表1 不同性別、年齡受檢者甲狀腺結節檢出情況

2.2 不同年齡、性別甲狀腺疑似惡性結節檢出率比較結果（表2）顯示：惡性結節98例，其中男性44例、女性54例。男性中惡性結節檢出率高于女性，但差異無統計學意義（3.97%vs3.60%，χ2＝0.245，P＝0.621）。不同年齡組男、女中惡性結節檢出率差異均無統計學意義。

表2 不同性別、年齡受檢者甲狀腺疑似惡性結節檢出情況

2.3 不同年齡、性別甲狀腺彌漫性病變檢出情況

2.3.1 甲狀腺彌漫性病變結果（表3）顯示： 2 611例受檢者中，甲狀腺彌漫性病變73例，檢出率2.80%，其中男性17例、女性56例，女性檢出率高于男性（3.73%vs1.53%，χ2＝11.315，P＜0.001）。小于36歲組中，女性甲狀腺彌漫性病變檢出率高于男性（4.01%vs0.47%，χ2＝12.969，P＜0.001)。

表3 不同性別、年齡受檢者甲狀腺彌漫性病變檢出情況

2.3.2 甲狀腺彌漫性病變合并結節檢出情況結果（表4）顯示：甲狀腺彌漫性病變伴結節者共22例（0.84%），其中男性5例（0.45%）、女性17例（1.13%）。女性中甲狀腺彌漫性病變伴結節者多分布在＜36歲年齡組，有13例（1.21%）；小于36歲組男女性甲狀腺彌漫性病變伴結節檢出率差異有統計學意義（P＜0.05）。檢出甲狀腺彌漫性病變伴疑似惡性結節者3例，男性1例（0.09%）、女性2例（0.13%）。

表4 不同年齡、性別受檢者甲狀腺彌漫性病變合并良惡性結節情況n（%）

2.3.3 甲狀腺彌漫性病變患者甲狀腺功能存在甲狀腺彌漫性病變的受檢者中，甲狀腺功能正常71例（男性17例、女性54例），抗過氧化物酶抗體升高69例（男性16例、女性53例），抗球蛋白抗體升高48例（男性15例、女性33例）。甲狀腺功能異常患者2例，1例診斷為Graves病、1例診斷為亞臨床甲亢。69例診斷為橋本甲狀腺炎。

3 討 論

甲狀腺超聲不僅能反映甲狀腺結節的形態，還能識別結節的性質［6］。有研究［7］顯示，醫務人員較其他職業人群有更高的甲狀腺結節患病率。本院2020年9至11月首次對全院醫務人員進行甲狀腺超聲體檢，結果發現，甲狀腺結節總檢出率為22.29%。本研究顯示，男性中甲狀腺結節總檢出率高于女性，這可能與本院職工不同性別在不同年齡組人數不均衡有關。在＜36歲年齡組中，女性甲狀腺結節檢出率高于男性（P＜0.001），說明年輕女性比年輕男性更容易發生甲狀腺結節，可能與生育期女性激素水平有關。女性在妊娠期，體內雌激素和孕激素水平升高，良性和可疑惡性甲狀腺結節發生風險增加，且生育年齡越大，風險越 高［8］。本研究顯示，隨著年齡的增長，男性與女性甲狀腺結節患病率均逐漸升高，與李紅等［9］和羅理云等［10］的研究結果一致。同時，本研究發現，不同年齡、性別的醫務人員甲狀腺惡性結節檢出率差異無統計學意義。

性別、年齡、文化程度、飲酒史、飲食習慣、精神壓力、情緒激動是甲狀腺結節患病的危險因素［11］。有研究［12］在40歲以上患甲狀腺結節的社區人員中發現，高血壓、糖尿病前期和糖尿病可能是甲狀腺結節發生的獨立危險因素。此外，醫務人員和教師等工作強度較大、文化程度較高，是甲狀腺結節的高發人群［13-14］。醫務人員從事的是高風險職業，工作時間長、壓力大、長期值夜班，需要不斷學習，思想長期處于緊張狀態，加之飲食不規律及夜間加餐等不良生活習慣，導致其容易發生內分泌紊亂、免疫力下降，增加了甲狀腺結節的患病風險。醫院里年輕女性以護理人員居多，其夜班較多，且多處于生育期，妊娠及哺乳期間激素水平改變，這可能是年輕女性醫務人員容易發生甲狀腺彌漫性病變和結節的重要因素。

既往研究［5］顯示，甲狀腺彌漫性病變患者中，惡性結節的檢出率為68.21%。Graves病、亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎常表現為彌漫性病變，患者均易發生甲狀腺癌［15-17］。本研究發生甲狀腺彌漫性病變的醫務人員均完善了甲狀腺功能檢查，發現橋本甲狀腺炎占97.26%（69/73），甲亢少見；甲狀腺彌漫性病變合并疑似惡性結節者有3例，甲狀腺功能檢查提示患者存在橋本甲狀腺炎，因樣本量少，未發現性別差異。但＜36歲女性甲狀腺彌漫性病變檢出率高于男性（P＜0.05），因此對于該類人群，應警惕橋本甲狀腺炎及甲狀腺癌的 發生。

綜上所述，年輕女性是甲狀腺結節及彌漫性病變的高發人群，其中存在甲狀腺彌散性病變的人群常存在橋本甲狀腺炎。因此，對于患有橋本甲狀腺炎的年輕女性，應警惕甲狀腺癌的發生，盡早檢查甲狀腺功能，以便早期發現甲狀腺惡性病變。

利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。