血尿酸水平與老年抑郁癥患者軀體化癥狀的關系

葛曉丹 張玉龍 許雪榮 王艷玲 李 群 劉 季

江蘇省徐州市東方人民醫院 221000

抑郁癥是常見的精神障礙疾病，以顯著、持久的心境低落為主要特征，可見心境低落與處境不相稱、自卑抑郁、悲觀厭世甚至有企圖自殺行為。國內外流行病學資料均證實精神障礙在疾病負擔中的占比逐年增高[1-3]，尤其是抑郁癥，對患者的身心健康、家庭經濟及生命安全均可造成極大的負擔。調查顯示，我國老年人群中抑郁癥的患病率為0.6%～2%，且正逐年增長，形勢嚴峻[4]。研究指出，抑郁癥患者除心理學癥狀外，還可見軀體化癥狀，如失眠、頭痛、頭暈、腦鳴、耳鳴、消化道不適、心悸、尿頻、出汗等，還包括性癥狀、體質量減輕甚至是全身癥狀，尤其是在老年抑郁癥患者中，軀體化癥狀更為明顯，而關于其發生機理的探討研究尚少[5]。尿酸屬于嘌呤代謝的終末產物，基本以尿酸單鈉鹽的游離態存在于血液中，在抑郁癥、帕金森等疾病患者中均被證實其水平異常，且與機體抗氧化能力下降、脂質過氧化反應嚴重有關。隨著年齡的增長，身體機能衰退，機體抗氧化能力下降，再加上老年人多合并基礎疾病，因而老年人血尿酸的含量相對偏高，且易發生高尿酸血癥。另外老年抑郁癥發病有其獨特性，如臨床表現不典型,軀體化癥狀多,疑病觀念強烈等，也需引起重視。但血尿酸水平是否與老年抑郁癥患者軀體化癥狀有關仍需探討。本研究特選取60例患者和60例健康老年人進行觀察，對血尿酸水平與老年抑郁癥患者軀體化癥狀的關系提供研究方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月—2019年3月收治的60例初診老年抑郁癥患者記為疾病組；另選取同時間段體檢的60例健康老年人記為對照組。疾病組：男32例、女28例，年齡60～87歲，平均年齡(71.32±5.63)歲，受教育年限0～15年，平均受教育年限(3.45±0.31)年；對照組：男30例、女30例，年齡60～90歲，平均年齡(70.98±6.10)歲，受教育年限0～13年，平均受教育年限(3.26±0.33)年。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)疾病組均為初診抑郁癥患者，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分>7分；(3)對照組均為健康老年人；(4)患者本人和(或)家屬均知情同意。排除標準：(1)伴有其他類型精神障礙疾病者，如焦慮癥、躁狂癥等；(2)合并其他類型影響尿酸代謝疾病者，如痛風性關節炎、風濕性心臟病等；(3)近2周內高嘌呤飲食者；(4)伴溝通障礙者；(5)存在其他急慢性疾病影響HAMD評價和軀體化癥狀統計結果者；(6)不能獨立完成調查者。

1.2 方法 血尿酸水平檢測：分別于納入本研究次日晨時空腹、靜息、坐位狀態下抽取外周肘靜脈血5ml，3 000r/min離心10min，分離血清，并以日本日立7600型全自動生化分析儀測定血尿酸水平，所用試劑盒均為該公司配套產品。軀體化癥狀調查：對疾病組軀體化癥狀出現情況進行調查，包括失眠、頭痛、頭暈、腦鳴、耳鳴、消化道不適、心悸、尿頻、出汗、性癥狀、體質量減輕，上述癥狀若為明顯誘因且慢性持續存在則記為軀體化癥狀，統計各項軀體化癥狀的占比。

1.3 觀察指標 對比疾病組與對照組血尿酸水平；對比疾病組不同抑郁程度血尿酸水平，采用HAMD量表調查，共17項，總分值為54分，其中HAMD評分>7分且≤17分者為輕度抑郁、HAMD評分>17分且≤24分者為中度抑郁、HAMD評分>24分者為重度抑郁；統計疾病組的軀體化癥狀；對比疾病組有軀體化癥狀者和無者血尿酸水平。對比疾病組患者血尿酸水平與軀體化癥狀的相關性，定義有軀體化癥狀患者為+，無軀體化癥狀為-。

2 結果

2.1 疾病組與對照組血尿酸對比 疾病組患者血尿酸水平為(389.96±75.48)μmol/L，對照組患者血尿酸水平為(281.26±70.35)μmol/L，疾病組血尿酸水平高于對照組(P<0.05)。

2.2 疾病組不同抑郁程度血尿酸水平對比 輕度抑郁患者血尿酸水平為(365.08±69.85)μmol/L，中度抑郁患者血尿酸水平為(391.26±75.13)μmol/L，重度抑郁患者血尿酸水平為(422.86±86.89)μmol/L，不同抑郁程度疾病組患者血尿酸水平對比有統計學差異(P<0.05)，且重度抑郁血尿酸水平高于輕度、中度抑郁(P<0.05)，中度抑郁血尿酸水平高于輕度抑郁(P<0.05)。

2.3 疾病組軀體化癥狀統計 疾病組失眠、頭痛、頭暈、腦鳴、耳鳴、消化道不適、心悸、尿頻、出汗、性癥狀、體質量減輕者分別有41例、32例、30例、9例、18例、35例、29例、29例、39例、17例、15例，占比分別為68.33%、53.33%、50.00%、15.00%、30.00%、58.33%、48.33%、48.33%、65.00%、28.33%、25.00%。

2.4 疾病組有軀體化癥狀者和無者血尿酸水平對比 疾病組中有失眠、頭痛、頭暈、腦鳴、耳鳴、消化道不適、心悸、尿頻、出汗、性癥狀、體質量減輕軀體化癥狀者血尿酸水平均對應高于無上述軀體化癥狀者(P<0.05)，見表1。

表1 疾病組有軀體化癥狀者和無者血尿酸水平對比

2.5 疾病組患者血尿酸水平與有軀體化癥狀的相關性 經Spearman分析法分析，疾病組軀體化癥狀中有頭痛、消化道不適、體質量減輕癥狀的患者與血尿酸水平呈顯著正相關性(P<0.05)，其他癥狀無相關性(P>0.05)，見表2。

表2 疾病組患者血尿酸水平與軀體化癥狀的相關性

3 討論

抑郁癥的發生與生物、社會環境、心理等諸多因素均有關，其中常見的生物因素包括遺傳、神經內分泌、神經生化與神經再生等，大多人在遭遇應激性生活事件后在環境、應激等諸多因素的交互作用影響下發病[6-7]。目前人們對抑郁癥的發生機制認識尚淺，也缺乏特異性的抗抑郁藥物。雖然既往研究發現抑郁癥患者血清5-羥色胺水平異常[8]，且開發了5-羥色胺再攝取抑制劑作為抗抑郁藥物，可發揮積極的治療作用，但對抑郁癥患者的軀體化癥狀控制效果仍不甚理想。故此該領域工作者需探討全新的生化標志物，借此探討可行的治療方向，尤其是對于老年抑郁癥患者，具有至關重要的臨床意義。

本次研究中，疾病組血尿酸水平高于對照組，可知老年抑郁癥患者的血尿酸水平偏高；疾病組不同抑郁程度患者血尿酸對比結果中顯示，重度抑郁者血尿酸水平最高，中度抑郁者其次、輕度抑郁者最低，表明老年抑郁癥患者的病情越嚴重，血尿酸水平越高。尿酸是由腺嘌呤、鳥嘌呤核苷酸生成的，血尿酸水平增加意味著嘌呤代謝正常[9]。正常狀態下，尿酸可與多種氧化劑作用，包括過氧化氫、羥自由基等，既可清除氧自由基、又可抑制脂質過氧化，作為一種非酶類抗氧化物保護神經組織。但尿酸對于機體氧化還原系統的作用具有雙面性，雖可清除水溶性自由基，但能力有限，且在尿酸生成期間可產生大量活性氧及其他自由基，當尿酸與某些氧化物發生反應，可促進自由基的產生，如羥基、過氧亞硝基陰離子等，進而可對細胞膜造成氧化應激損傷，造成神經組織結構和功能損害[10]。因此老年抑郁癥患者血尿酸水平升高意味著機體氧化還原系統失衡，發生氧化應激反應，損傷神經組織，且血尿酸水平越高意味著氧化應激反應越嚴重，神經組織損害也隨之加重，故患者的病情也越嚴重。關于抑郁癥患者血尿酸水平偏高的結論在國內外相關研究中均有報道[11-13]，證實針對老年抑郁癥患者積極控制血尿酸水平的重要性。

此外，本研究還發現，疾病組中失眠、頭痛、頭暈、腦鳴、耳鳴、消化道不適、心悸、尿頻、出汗、性癥狀、體質量減輕者均有一定占比，且有上述軀體化癥狀者血尿酸水平均高于無上述癥狀者，提示血尿酸水平與老年抑郁癥患者的軀體化癥狀也有關聯。研究指出，尿酸很可能能夠通過介導機體氧化應激反應系統失衡誘發神經組織氧化應激損傷進而參與抑郁癥的發生和發展，在抑郁癥患者中病情越嚴重軀體化障礙的發生風險也越高，軀體化癥狀的評價結果越差，因此軀體化癥狀的存在與患者抑郁程度有關[14]。結合上述報道和本研究結果，可知老年抑郁癥患者病情越嚴重，軀體化癥狀存在的風險越高，血尿酸水平也越高，推測是因為血尿酸水平越高，其介導的氧化應激反應越重，對神經組織的損傷越嚴重，因而神經支配的軀體功能明顯減退，軀體化癥狀的風險也越高。

綜上所述，在老年抑郁癥患者中血尿酸水平偏高，且病情越嚴重血尿酸水平越高，可伴有失眠、頭痛、頭暈、腦鳴、耳鳴、消化道不適、心悸、尿頻、出汗、性癥狀、體質量減輕軀體化癥狀，存在上述軀體化癥狀者血尿酸水平均高于無上述軀體化癥狀者。根據本研究結果，提示可通過嘗試控制血尿酸水平減輕此類患者的病情程度，控制其軀體化癥狀，但具體治療措施及其可行性、有效性仍需進一步探討，應作為下一步的研究方向。