體檢者心電圖QRS波終末切跡的影響因素分析

李婷婷 郭 璟 張紹靜

河南省濮陽市油田總醫院功能科 457001

QRS波終末切跡是一種良性心電圖表現，表現為QRS波與ST段交界處J點抬高，QRS波終末有切跡，ST段凹面上抬[1]。目前，QRS波終末切跡的發生機制尚不十分清楚，臨床上認為QRS波終末切跡以復極異常為基礎，且受電生理和遺傳因素影響[2]。現階段國內外對QRS波終末切跡的研究僅停留在初級階段，有關QRS波終末切跡的類型、發生原因、影響因素等尚未形成統一意見[3]。本文對2015年7月—2016年11月在我院1 542例體檢者的心電圖表現進行了篩查和分析，旨在明確體檢者心電圖QRS波終末切跡的發生情況和影響因素，為臨床提供科學的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月—2016年11月在我院體檢者1 542例，其中男1 033例，女509例，年齡28～75歲，平均年齡(45.2±10.6)歲，合并糖尿病141例，高血壓213例，冠心病119例。納入標準：(1)年齡≥18歲，≤80歲；(2)所有體檢者均簽署知情同意書；(3)經本院倫理委員會批準。排除標準：(1)精神病患者；(2)妊娠或哺乳期婦女；(3)不愿參與研究者。

1.2 方法 收集體檢者的心電圖，QRS波終末切跡評定標準[4]：以R波為主，R波和ST段出現弧形改變，J點不明顯或抬高。分布情況：下胸壁——avF、Ⅱ、Ⅲ導聯；側胸壁——avL、Ⅰ、Ⅴ6導聯；前胸壁——Ⅴ3～5導聯。記錄受試者心電圖平均額面心電軸和QRS時限。對受試者的臨床資料進行單因素和多因素Logistic回歸分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用單因素方差分析，有統計學意義的相關因素進行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體檢者心電圖QRS波終末切跡分布情況 339例心電圖QRS波終末切跡中，下胸壁243例，占總體的71.68%，其次為前側胸壁(47例)和側胸壁(26例)，分別占總體的13.86%和7.67%，前胸壁23例，占總體的6.78%。

2.2 影響體檢者心電圖QRS波終末切跡的單因素分析 男性、年齡≥60歲、平均額面心電軸≤30°、QRS時限>90ms、合并高血壓人群心電圖QRS波終末切跡發生率較高，經單因素方差分析，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響體檢者心電圖QRS波終末切跡的單因素分析

2.3 影響體檢者心電圖QRS波終末切跡的多因素Logistic回歸分析 年齡≥60歲、平均額面心電軸≤30°、QRS時限>90ms、合并高血壓是影響體檢者心電圖QRS波終末切跡的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

3 討論

QRS波終末切跡是一種與早復極極為相似的心電圖表現，其發生機制和影響因素尚不十分明確，臨床上發現QRS波終末切跡多見于心肌梗死、心力衰竭等疾病中，但其在健康人群中的表現尚無可靠數據支撐[5]。本研究對近年來在我院接受體檢者的心電圖進行了篩查分析，結果顯示1 542例體檢者中出現339例心電圖QRS波終末切跡，發生率高達21.98%，提示體檢者的心電圖QRS波終末切跡仍具有較高發生率。在339例心電圖QRS波終末切跡中，下胸壁所占比例最高，達71.68%，其次為前側胸壁和側胸壁，分別為13.86%和7.67%，表明QRS波終末切跡主要發生于下胸壁，臨床上應重點篩查下胸壁心電圖走勢，盡可能地提高QRS波終末切跡的診斷準確率。研究認為，QRS終末切跡的發生意味著機體存在心肌電離子流紊亂現象，當心肌出現小范圍損傷、壞死或瘢痕時，除極向量減弱或者消失，從而導致QRS環體改變，反饋至心電圖極有可能出現切跡[6]。亦有學者認為，當VCG環體出現內折凹陷至一定程度時，可造成破碎QRS。因此，明確QRS波終末切跡的影響因素不僅能夠降低QRS波終末切跡發生率，還可預防甚至避免QRS波終末切跡向破碎QRS轉換[7]。

本文結果顯示，男性、年齡≥60歲、平均額面心電軸≤30°、QRS時限>90ms、合并高血壓人群心電圖QRS波終末切跡發生率明顯較高，差異具有統計學意義(P<0.05)，可能與QRS波終末切跡的發生具有一定關聯性。QRS波終末切跡的發生機制主要包括以下幾個方面：(1)心室肌細胞動作電位與心外膜電位差顯著導致的跨室壁電位差增加；(2)心室不同部位電位差增加導致J波形成，從而誘發心室復極異常表現；(3)鉀通道增強、鈣通道降低或鈉通道喪失，導致QRS波終末切跡形成。心臟傳導系統會隨著年齡的增長而逐漸發生退行性改變，這種異常改變能夠導致室內傳導延緩，誘發心室除極。與中青年患者相比，高齡人群的心肌細胞更易發生電生理改變，血管儲備功能顯著減退，心肌細胞膜穩定性明顯降低，相應離子通道異常開放，從而造成細胞膜內外電壓差改變，并最終形成QRS波終末切跡。平均額面心電軸是指心室除極、心房除極和復極過程中形成的額面QRS總向量，正常人的額面QRS心電軸為-30°～+110°，且多見為0°～+90°。心電軸偏移是心電圖的重要參考指數之一，受心臟解剖位置、心臟傳導阻滯、體型等多方面因素影響。本文結果顯示，54.65%平均額面心電軸≤30°的人群出現了QRS波終末切跡，而平均額面心電軸>30°的人群中只有9.80%的比率出現了QRS終末切跡，提示額面心電軸偏移與QRS波終末切跡的產生有關。QRS時限代表著心室除極的時間，正常范圍為70～100ms，QRS時限延長往往意味著心肌電不穩定性的增加，也是心力衰竭和冠心病患者發生猝死的獨立預測性因子。長期的高血壓直接累及心肌，能夠導致心肌細胞缺血、缺氧，在一定程度上影響心肌細胞膜穩定，改變了離子通道的開放數量。在進一步的研究中，筆者發現年齡≥60歲、平均額面心電軸≤30°、QRS時限>90ms、合并高血壓是影響體檢者心電圖QRS波終末切跡的獨立危險因素(P<0.05)。

綜上所述，體檢者心電圖QRS波終末切跡的發生率較高，其中高齡、平均額面心電軸低、QRS時限過高和高血壓是影響QRS波終末切跡發生的獨立危險因素。值得注意的是，QRS波終末切跡被認為是一種良性心電圖改變，但其具有向破裂QRS轉換的潛力，因此并未所有的QRS波終末切跡均為良性改變，臨床上應提高對心電圖QRS波終末切跡改變者的重視度，并根據患者年齡、基礎疾病合并情況等進行綜合考慮，給予及時有效的干預和治療。