子午流注理論指導下艾灸對老年缺血性腦卒中便秘的療效

滑婧夷 陳鶴 陳珊珊 張雙鑫 羅億 楊陸

(長春中醫藥大學，吉林 長春 130021)

在我國人口老齡化形式日益加劇的形勢下，老年腦卒中的發病率正在逐漸上升〔1～3〕。腦卒中是60歲以上老年人死亡和殘疾的第二大原因，其所導致的并發癥也越來越多〔4〕。腦卒中的發生會使病人長期臥床，30%～60%的腦卒中患者患有或已經患有便秘〔5〕。便秘不僅使患者出現頭痛、頭暈、食欲不振等問題還會引發睡眠和情緒問題,用力排便還會引起腹壓增高,進而誘發血壓升高，誘發其他并發癥的出現。有多種方法能夠治療便秘，包括生活方式改變、飲食改變、使用瀉藥、灌腸劑、促動力藥物等〔6〕。由于許多物理、藥物治療方法不適用于腦卒中患者〔7〕，因此，急需要一種安全、有效無副作用能長期應用的方法治療腦卒中后便秘。艾灸可以通過溫熱、輻射、藥化及綜合效應促進經氣活動的同時調整人體功能〔8〕；可以促進自發排便、提高生活質量和改善便秘癥狀，是安全且可耐受的。子午流注體現人體陰陽盛衰、營衛運行、經脈流注、時穴開闔的規律，子午流注來源于黃帝內經，根據“人與天地相應”的觀點，認為人體功能活動、病理變化受自然界氣候變化、時日等影響而呈現一定的規律〔9〕。其中納子法中的按時尋經法將人體中的12條經脈與1 d 12個時辰相對應，經脈中的氣血周而復始的流入各臟腑，將本身需要因時制宜的艾灸與子午流注理論相結合，選取合適穴位在恰當的時間進行艾灸，以期達到更好的治療效果〔10〕。本研究通過臨床隨機對照實驗，探討根據子午流注理論為腦卒中后便秘患者進行艾灸的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取長春中醫藥大學附屬醫院腦病科于2020年6月收治的44例老年缺血性腦卒中便秘患者為對照組，其中男22例，女22例，年齡61～79歲，平均(69.43±8.12)歲；2020年12月收治的44例老年缺血性腦卒中便秘患者為觀察組，其中男20例，女24例，年齡63～80歲，平均(70.65±7.92)歲。納入標準：①符合西醫及中醫的診斷標準，且無手術及其他內科治療，有便秘的發生；②病情穩定，無嚴重臨床并發癥；③可以接受艾灸治療，局部皮膚無破損者；④年齡60～80歲；⑤同意加入該研究并簽署知情同意書者。排除標準：①消化道病變，如腸息肉、結核及腫瘤等。腸易激綜合征或繼發于器質性疾病(如內分泌、代謝或術后疾病)的便秘；腹動脈瘤、肝脾腫大或嚴重的心血管、肝臟、腎臟或精神疾病和凝血障礙。②患者在腦卒中之前已患便秘、參與研究過程中已使用促進排泄的藥物。③患者中途因事退出研究。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者除了需要進行常規操作，為患者創造私密性的排便環境、便秘的評估、飲食治療、床上排便訓練、運動腹部按摩、合理用藥、心理干預等之外，還需要給予艾灸治療，具體做法如下：①環境準備及引導:操作前與患者解釋艾灸的作用和選穴原因；局部在治療中出現紅暈、溫熱感屬于正?，F象；出現頭昏、眼花、惡心、顏面蒼白、心慌出汗等不適現象時應通知護士暫停治療；施灸過程中及施灸后30 min內，不要碰冷水或吹風,應注意保暖，飲食宜清淡。②操作方法:協助患者取仰臥位。遵照醫囑選穴后再次核對患者，點燃艾條，放入懸灸盒內，進行施灸，過程中應及時與患者溝通，通過調解艾灸盒等儀器尋找患者合適的溫度。常用施灸方法：溫和灸，將點燃的艾條放入懸灸儀中，對準臍周(神闕、關元、氣海、下脘、天樞)的施灸部位，距離皮膚2～5 cm，使患者局部有溫熱感為宜，每處灸20～30 min。施灸過程中詢問患者有無不適，觀察患者皮膚情況，如有艾灰掉落，及時用紗布清潔，待艾條徹底燃盡后方可停止治療，協助患者穿衣，取舒適臥位。觀察組患者在對照組基礎上給予子午流注理論指導下的艾灸療法。根據子午流注理論，子午流注卯時(05∶00～07∶00)為大腸經當值時令，此時大腸經氣血旺盛，最有利于排泄。辰時(07∶00～09∶00)是胃經當值時令，此時胃經經氣旺盛，最有利于調理脾胃樞紐。根據不同患者的具體情況給患者在相應時辰進行艾灸治療，艾灸具體療法同對照組的艾灸療法。

1.3觀察指標 (1)比較兩組性別、年齡、文化程度等一般資料。(2)便秘患者癥狀自評量表(PAC-SYM中文版)〔12〕。測評時間：入組當天、第4周結束當天，共測評2次。該量表的原版是專門用來評估便秘患者癥狀和便秘嚴重程度的。中文版量表通過調查患者近2 w的便秘癥狀，評估便秘的嚴重程度和療效。分別從腹部癥狀、直腸癥狀和糞便形狀3個維度來評估，采用Likert 5級評分法為其中12個條目進行評分，5級由輕到重依次為“無”“輕”“中”“重”“非常重”，賦予分值分別為 0、1、2、3、4 分，得分越高，表示便秘癥狀和程度越重。該量表Cronbach α為0.81～0.91。(3)Bristol大便性狀分型量表(BSFS)〔12〕。測評時間：入組當天、第4周結束當天，共測評2次。根據大便不同的形狀及連續性，將糞便性狀分成7種不同的類型，其中1～3級表示有便秘，4、5級表示理想的便形，6、7級表示有可能腹瀉。(4)便秘患者生活質量量表(PAC-QOL)〔13〕。測評時間：入組當天、第4周結束當天，共測評2次。PAC-QOL能全面測定便秘患者的生存質量，其中文版Cronbach α為0.93，具有較好的信效度，能夠敏感反映便秘患者干預前后生存質量的變化。該量表的內容包括4個維度，28個條目。每項條目評分由輕到重分別為一點也不、有一點、一般、比較嚴重、非常嚴重，得分依次為 0、1、2、3、4 分，得分越高，生活質量越低。(5)排便情況。排便情況〔8〕使用卜云等〔14〕編制的評價標準，得分越高，便秘越嚴重。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗或Z檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療后癥狀自評得分比較 治療后，觀察組癥狀自評得分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后癥狀自評得分比較分，n=44)

2.2兩組Bristol大便性狀評分比較 治療后，兩組Bristol大便性狀評分顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對照組(P<0.001)，見表2。

表2 兩組治療前、后Bristol大便性狀評分比較分,n=44)

2.3兩組治療后生活質量評分比較 治療后，觀察組生活質量評分顯著低于對照組(均P<0.001)，見表3。

2.4兩組排便情況比較 治療后，兩組排便間隔時間、排便速度、排便難度、便意得分均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組(均P<0.001)，見表4。

3 討 論

子午流注針法源于《黃帝內經》〔15〕，是以“天人合一，天人相應”的整體觀為理論基礎，以十二經脈的五腧穴為基礎，結合天干地支五行生克，依十二經脈氣血運行盛衰，與艾灸相同強調定時、擇時、因人給藥、因時制宜。子午流注中的納子法是將人體氣血比擬為水流，陰陽各氣血運行的盛衰和開闔都有固定的時間，選擇在某氣血最旺盛時時辰按時施護，促進患者的康復。選擇在卯時、辰時氣血流經大腸經和胃經時對患者進行艾灸，可以更好地發揮艾灸穴位的效果。老年病人多發生習慣性便秘，這種便秘在中醫稱為“冷秘”〔16〕“虛秘”，此病常因年老多病，臟腑功能減退，氣血虧虛，造成中焦失運，氣機運化無力〔17〕，下焦陽氣虛憊，溫煦無權，陰寒凝結，不能化氣布津，故排便艱難，屬本虛標實之證。根據子午流注的理論〔18〕，借著氣血灌注盛衰開闔的有利時機，因勢利導，可以更好地幫助老年患者調和氣血?，F代研究表明：中醫灸法對機體免疫〔19〕、血液循環、神經、內分泌、呼吸、消化等系統都有一定的促進和調節作用，從理論和臨床實踐上證實了灸法的確切療效。擇時艾灸合摩腹治療習慣性便秘，避免針藥的使用可以更好地發揮治療效果，目前，在臨床屬于簡潔方便、經濟實惠的治療方法，已經被廣大老年患者接受。

便秘的治療方法有多種，西醫主要為使用導瀉藥物及或灌腸，治療藥物多為致泄類藥物，如微生態制劑〔20〕，這些藥物會帶來副作用給身體帶來負擔，不適宜長期服用。還有一些物理療法如：結腸水療法、手術療法等同樣不能根治問題〔21～23〕?？傮w看，西醫的治療思路比較簡單，以解決便秘癥狀為主，比較局限，對腦卒中患者來說一些容易引起顱內壓增高的方法均不能使用。中醫自古以來就有對便秘治療的記載，《傷寒論》即有“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮數相搏，大便則鞕，其脾為約，麻子仁丸主之”的論述〔24〕。現在也有大量學者對中醫治便秘的方法進行研究，主要為內治法、外治法等〔25〕。在很長一段時間內中藥內服是被用來解決便秘的主要方法〔26〕。中藥雖沒有西藥的副作用大，但若藥方不當或藥量不當，長期使用一樣會對人體產生危害〔27〕。中醫外治則優勢明顯方法較多,包括推拿、針灸、穴位按摩、灌腸、敷藥等治療療法〔28〕。

鑒于上述論述，本研究在子午流注理論的指導下將艾灸療法應用于缺血性腦卒中患者便秘的治療中，取得極佳的治療效果，分析原因主要是因為艾灸療法是在體表固定的穴位上用艾絨或其他藥物燒灼、溫灸，借助灸火的熱力及藥物的作用，通過經絡傳導達到溫經通絡、扶正祛邪的作用〔29〕。然而，艾灸療法對于腦卒中患者來說具有改善血液循環、抗炎調節免疫功能、調節機體代謝的作用。所選穴位神闕有治療腦卒中、和胃理腸的效果，關元可理氣活血，提升機體代償能力、氣海補氣益氣、下脘穴能促進消化吸收、提高脾胃功能、天樞能夠調節胃腸道功能。上述論述也證明了腦卒中與便秘間存在較為復雜的關系，通過聯合治療策略有益于改善腦卒中后便秘的問題。艾灸治療〔30〕是辯證的，應根據地點時間和施灸對象做出調整。因此，本研究根據子午流注理論，在大腸經、胃經當值時令下進行艾灸治療，并且選擇在卯時、辰時氣血流經大腸經和胃經時對患者進行艾灸，可以更好地發揮艾灸穴位的效果。子午流注理論指導下的艾灸療法在治療老年缺血性腦卒中便秘的過程中發揮了非常重要的作用。

綜上所述，子午流注理論指導下的艾灸療法不僅能夠有效降低老年缺血性腦卒中患者便秘情況和便秘患者癥狀自評得分，還可以提高便秘患者的便秘患者Bristol大便性狀評分和生活質量。但應注意對操作者應該開展相應培訓，使其充分了解選穴方法選穴意義及子午流注理論。本研究將艾灸療法與子午流注理論相結合，利用時間醫學因時制宜更好地解決患者便秘的問題，提升患者的生存質量的同時在中醫康復理論與實踐的結合中不斷總結經驗并加以推廣，將中醫康復手段的效果得以體現。對未來腦卒中后便秘治療提供有力證據。在未來的研究中應該納入更多的樣本量，根據患者的情況延長治療時間，擴大樣本輸出范圍，促進缺血性腦卒中患者便秘的規范治療。