腹腔鏡手術治療粘連性不全性腸梗阻的臨床研究

王凱

摘要：目的：分析腹腔鏡手術治療粘連性不全性腸梗阻的臨床效果。方法：本次對象為我院收治粘連性不全性腸梗阻患者70例，納入時間2019年10月-2021年11月，采用盲選的方式分為2組：35例對照組予常規開腹手術，35例試驗組予腹腔鏡手術，統計2組的治療效果。結果：試驗組手術時間、下床活動時間、住院時間比對照組短，術中出血量比對照組少（P<0.05）;治療后，試驗組PCT、IL-6、CRP指標水平和疼痛評分比對照組低，生活質量評分比對照組高（P<0.05）;試驗組術后出現2例并發癥，發生率為5.71%，低于對照組的25.71%（P<0.05）。結論：給予粘連性不全性腸梗阻患者腹腔鏡手術治療效果確切，可縮短手術時間，降低術后并發癥發生率，提高生活質量，值得推廣。

關鍵詞：粘連性不全性腸梗阻;腹腔鏡手術;開腹手術;臨床療效

在臨床外科，粘連性腸梗阻是一種比較常見的急腹癥，由各種因素導致腹腔、腸管粘連，妨礙腸內容物的通過[1]。基于腸梗阻的程度，可將分為不完全性腸梗阻、完全性腸梗阻，前者指腸內容物可部分通過，表現為排便障礙、腹脹、腹痛等。針對該疾病，臨床多采用保守療法、手術療法治療，其中保守治療可緩解腸粘連程度，但無法徹底解除異常結構，導致病情反復發作[2];手術治療既能緩解粘連，又能解除異常結構，因此目前多采用手術治療粘連性不全性腸梗阻患者。本文以70例粘連性不全性腸梗阻患者為調查對象，探討了腹腔鏡手術治療的效果，報告如下。

1資料和方法

1.1資料 ?本次對象為我院收治粘連性不全性腸梗阻患者70例，納入時間2019年10月-2021年11月，采用盲選的方式分為2組。35例試驗組中，女性15例，男性20例，年齡20-66歲，平均（46.32±5.14）歲;發病時間6-59h，平均（38.47±4.05）h;既往手術方式：膽囊切除術5例，開腹闌尾切除術20例，腹部外傷剖腹探查術4例，小腸部分切除吻合術6例;35例對照組中，女性16例，男性19例，年齡21-66歲，平均（46.35±5.20）歲;發病時間6-58h，平均（38.50±4.10）h;既往手術方式：膽囊切除術6例，開腹闌尾切除術21例，腹部外傷剖腹探查術3例，小腸部分切除吻合術5例。經比較，2組上述資料差異不明顯（P>0.05），可進行比較。

1.2納入和排除標準 ?（1）納入標準：經消化道造影、腹部CT檢查確診，伴有腹脹、腹痛等癥狀;均伴有腹部手術史，和上次手術相距1年;心肺功能正常，簽訂知情同意書。（2）排除標準：精神疾病;血液系統疾病;惡性腫瘤;合并腸道疾病等患者。

1.3方法

1.3.1對照組 ?對照組內的35例患者采用常規開腹手術，在相關人員的幫助下完成術前檢查，叮囑術前禁食，做好糾正水電解質紊亂、抗感染等處理。全身麻醉，用消化道造影檢查、腹部CT檢查明確病灶大小和位置，在距離病灶比較近的位置行手術切口，逐層分離組織，打開腹腔，找尋病變組織，對于粘連組織進行銳性和鈍性分離，修補受損的腸管全層、漿肌層;若小腸分離困難，可將其部分切除，并在創面涂抹透明質酸鈉，防止術后粘連。注意術后清洗腹腔，吸凈殘液，縫合手術切口，給予抗感染治療。

1.3.2試驗組 ?試驗組內的35例患者采用腹腔鏡手術，患者取仰臥位，插管全身麻醉，基于影像資料明確病灶位置，在相應位置做手術切口。對于有手術史的患者，在距原切口6cm左右做切口。建立氣腹，腹壓10-15mmHg，置入腹腔鏡觀察腹部，明確腸粘連位置后，用無損傷腸鉗鉗出粘連部位，借助超聲刀清理、分離粘連組織。對于由束帶粘連所致腸粘連者，應將束帶切除;由腹腔壁、腸管所致粘連者，用電鉤分離粘連部位;對于腸管和腸管粘連者，用分離剪分離粘連組織;對于受損的腸管漿肌層，用可吸收線縫合修補。隨后在腹腔鏡下對腹腔進行探查，無其他病變后結束手術。清洗腹腔，在創面涂抹透明質酸鈉，縫合手術切口。術后為患者補液，1d后指導患者進食流食，隨后過渡為正常飲食。

1.4觀察項目 ?（1）圍術期指標：手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間。（2）實驗室指標：降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素（IL-6）。（3）疼痛評分和生活質量評分：疼痛評分用VAS量表判定，分值0-10分，越高說明越疼痛;生活質量評分用SF-36健康調查量表判定，分值0-100分，越高說明生活質量越好。（4）并發癥。

1.5統計學處理 ?使用SPSS 25.0軟件，分析和處理文中數據。圍術期指標、實驗室指標、疼痛和生活質量評分屬于計量資料，計算標準差，實施t檢驗;并發癥屬于計數資料，計算百分比，實施χ2檢驗。P<0.05，有統計學差異。

2結果

2.1圍術期指標比較

和對照組相比，試驗組手術時間、下床活動時間、住院時間短，術中出血量少，組間有差異（P<0.05）。見下表1。

2.2實驗室指標比較

和治療前相比，2組治療后的PCT、IL-6、CRP指標水平均發生明顯變化（P<0.05）;和對照組相比，試驗組治療后的PCT、IL-6、CRP指標水平較低，組間有差異（P<0.05）。見下表2。

2.3疼痛評分和生活質量評分比較

和治療前相比，2組治療后的疼痛評分、生活質量評分均明顯變化（P<0.05）;和對照組相比，試驗組治療后的疼痛評分較低，生活質量評分較高，組間有差異（P<0.05）。見下表3。

2.4并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率為5.71%，對照組并發癥發生率為25.71%。比較發現，2組發生率有差異（P<0.05）。見下表4。

3討論

粘連性不全性腸梗阻是由各種因素引起腹腔腸粘連，導致腸內容物無法在腸道內順利運行和通過。若發病后不及時治療，會導致病情加重，甚至引發絞窄性腸梗阻，病情嚴重者出現腸壞死，威脅患者生命[3-4]。在粘連性不全性腸梗阻發病早期，可使用保守療法改善患者的異常癥狀，但癥狀易反復，部分患者也無法改善，需要手術治療。開腹手術解除粘連組織的效果備受認可，但是此類手術創傷大，并發癥多，會引發新的粘連。同時，開腹手術需要暴露大面積的腹腔，增加術后再次粘連的發生率;從原切口進入會損傷腸管，引發腸外瘺，因此開腹手術的效果不理想[5]。

隨著腹腔鏡手術的完善和發展，逐漸成為臨床治療腸梗阻等疾病的常用術式。和開腹手術相比，腹腔鏡手術具有以下優勢：切口小，腹腔暴露面積小，可減少手術感染風險，減輕手術創傷帶來的應激反應，促進術后恢復[6];在腹腔鏡的幫助下，各項操作比較精準，詳細觀察粘連部位和程度，降低腸管漿肌層的損傷度;避開原切口，避免對粘連腸管的損傷;銳性分離游離腸管，借助腹腔鏡精細解剖，可減少手術出血量，降低對腹膜、腸管的損傷程度;腹腔鏡技術能減少醫療資源的使用，易被患者和醫師接受。在韓兵[7]報道中，觀察組圍術期指標、術后VSA評分、WHOQOL-BREF 評分均優于對照組，得出腹腔鏡手術在粘連性不全性腸梗阻的治療中更具優勢的結論。

本研究結果顯示，試驗組的手術時間、下床活動時間、住院時間比對照組短，術中出血量比對照組少，提示和常規開腹手術相比，腹腔鏡手術時間短，出血量少，這是因為該手術在腹腔鏡的輔助下操作，各項操作比較精準，能快速解除粘連的組織，且不損傷其他組織[8-9];治療后，試驗組的實驗室指標水平、疼痛評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，說明和開腹手術相比，腹腔鏡手術可減輕手術創傷，抑制患者的過度應激反應，加快患者的術后康復;在術后并發癥上，試驗組共出現2例，發生率為5.71%，明顯低于對照組的25.71%（P<0.05），說明腹腔鏡手術不會給腸管帶來巨大的刺激，所以術后極少出現切口感染、再發腸梗阻等并發癥[10]。

綜上，給予粘連性不全性腸梗阻患者腹腔鏡手術治療效果確切，可縮短手術時間，降低術后并發癥發生率，提高生活質量，值得推廣。

參考文獻：

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