孟魯司特鈉輔助治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效分析

李天秀

摘要：目的：探究孟魯司特納輔助治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法：以隨機(jī)數(shù)表法將2020年4月—2021年4月醫(yī)院診治的114例咳嗽變異性哮喘患者分為研究組和對照組，各57例，前者應(yīng)用沙丁胺醇?xì)忪F劑治療，后者在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特納治療，觀察兩組治療情況。結(jié)果：研究組治療有效率為98.25%（56/57），高于對照組82.46%（47/57），P<0.05;治療后，研究組用力肺活量（FVC）、第1s用力呼氣容積（FEV1）、第1s用力呼氣容積占用力肺活量比（FEV1/FVC）分別為（3.14±0.87）mL、（2.17±0.65）mL、（65.78±3.65）%，高于對照組（2.62±0.74）mL、（1.76±0.51）mL、（55.73±2.69）%，P<0.05;研究組白細(xì)胞介素—6（IL—6）、腫瘤壞死因子α（TNT—α）水平為（13.63±2.45）ng/L、（0.59±0.14）ng/L，低于對照組（20.25±3.27）ng/L、（1.02±0.22）ng/L，P<0.05。結(jié)論：孟魯司特鈉輔助治療咳嗽變異性哮喘可降低炎癥反應(yīng)，改善患者肺功能，療效可靠，值得大力推廣和引用。

關(guān)鍵詞：孟魯司特鈉;咳嗽變異性哮喘;臨床療效

炎癥、異物、物理或化學(xué)刺激氣管、支氣管粘膜會(huì)引發(fā)咳嗽，該行為具備清除呼吸道異物和分泌物的保護(hù)作用。但如果咳嗽由急性轉(zhuǎn)為慢性，長期存在會(huì)給患者帶來痛苦。咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過一個(gè)月以上的咳嗽，該癥狀通常為主要或唯一癥狀，因此有著較高誤診率[1]。持續(xù)存在于患者呼吸道，變態(tài)反應(yīng)性炎癥會(huì)降低氣道內(nèi)皮下刺激感受器的興奮閾值，在對外界刺激物感應(yīng)性增高的情況下，稍有刺激就會(huì)發(fā)生哮喘。雖然疾病缺乏治愈手段，但通過藥物治療可控制疾病發(fā)作頻率，降低疾病對患者日常生活造成的影響。作為一種非激素類藥物，孟魯司特鈉適用于哮喘的預(yù)防及長期治療[2]。本次研究就該藥物在咳嗽變異性哮喘中的應(yīng)用情況展開探究，以下為具體報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

以隨機(jī)數(shù)表法將2020年4月—2021年4月醫(yī)院診治的114例咳嗽變異性哮喘患者分為研究組和對照組，各57例。對照組男、女分別為28例、29例，年齡10—73（41.26±6.84）歲;研究組男、女分別為29例、28例，年齡11—72（41.33±6.78）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：（2）近期未接受其他藥物治療;（3）患者或家長了解本次研究并簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神系統(tǒng)疾病;（2）對本次研究應(yīng)用藥物過敏者;（3）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙或心肺功能不全者。兩組一般資料無差異，P>0.05，可比。

1.2方法

對照組給予沙丁胺醇?xì)忪F劑（揚(yáng)州市三藥制藥有限公司生產(chǎn)，H20123384）治療，每次100～200 μg，每天最多不超過8次。研究組在前者基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，J20130047）治療，每天一次，每次口服10mg。兩組均持續(xù)治療兩個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）治療效果，分為顯效、有效及無效。顯效表現(xiàn)為患者咳嗽得以控制，在治療期間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況;有效表現(xiàn)為患者癥狀得以緩解，治療期間偶有復(fù)發(fā)情況;臨床癥狀、體征均未改善為無效。（2）肺功能，用肺功能測定儀檢測治療前后患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC。（3）炎癥指標(biāo)，包括IL—6及TNT—α，抽取患者空腹靜脈血并分離血清，IL—6應(yīng)用免疫發(fā)光法測定，TNT—α采用ELISA測定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（ ）、百分比表示，前者行t檢驗(yàn)，后者行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果

與對照組比，研究組治療有效率更高，P<0.05。見表1。

2.2肺功能

兩組治療前肺功能指標(biāo)無差異，P>0.05;治療后，研究組各肺功能指標(biāo)均更高，P<0.05。見表2。

2.3炎癥反應(yīng)

兩組治療前IL—6及TNT—α水平無差異，P>0.05;治療后，研究組IL—6及TNT—α水平均更低，P<0.05。見表3。

3討論

哮喘是個(gè)體易感因素及外界環(huán)境因素共同促發(fā)的，由多種細(xì)胞及相關(guān)組成參與的氣道慢性炎癥異質(zhì)性疾病，患者通常因氣流受限出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促等癥狀。咳嗽變異性哮喘是一種特殊的哮喘類型，患者通常僅存在慢性咳嗽這一唯一癥狀，當(dāng)夜間或凌晨時(shí)咳嗽尤為明顯，吸入冷空氣、處于不良外界環(huán)境下往往容易加重咳嗽[3]。若患者于早期接受干預(yù)并積極治療后，可實(shí)現(xiàn)癥狀控制。部分延誤病情的患者會(huì)發(fā)展為典型哮喘，治療也更為困難。

β2受體主要分布于支氣管平滑肌，當(dāng)其與GS蛋白結(jié)合后，可通過激活腺苷酸環(huán)化酶來促使三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷。當(dāng)機(jī)體環(huán)磷酸腺苷水平升高后，多種蛋白質(zhì)會(huì)被磷酸化，其中受磷蛋白會(huì)增加肌漿網(wǎng)對鈣離子的攝取，肌肉也會(huì)因此舒張[4]。輕度急性發(fā)作的咳嗽變異性哮喘患者可吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑治療，作為一種短效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，其能有效抑組胺等致敏物質(zhì)的釋放，緩解其支氣管痙攣。花生四烯酸是許多循環(huán)二十烷酸衍生物，其他多種物質(zhì)，如前列腺素還俗、白三烯的直接前體。在脂氧合酶的催化作用下，花生四烯酸會(huì)產(chǎn)生白三烯。該物質(zhì)雖然含量較低，對具備極高的生理活性，在多種炎癥及變態(tài)反應(yīng)中都會(huì)非常重要的化學(xué)介質(zhì)[5]。研究發(fā)現(xiàn)，在呼吸道的炎癥反應(yīng)中，相比于致敏物質(zhì)組胺，白三烯的作用要強(qiáng)1000倍以上[6]。并且無論是速發(fā)反應(yīng)還是遲發(fā)反應(yīng)階段，白三烯的水平都會(huì)顯著提升。白三烯能促進(jìn)呼吸道粘液分泌，促進(jìn)粘液栓子形成。該物質(zhì)還能增加氣道通透性，促進(jìn)粘膜水腫的形成，這些情況都會(huì)加劇氣道阻塞。在應(yīng)用沙丁胺醇治療咳嗽變異性哮喘的基礎(chǔ)上，輔助應(yīng)用孟魯司特鈉這一白三烯受體拮抗劑，可阻斷白三烯與氣道受體結(jié)合，從而有效改善氣道炎癥反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)癥狀控制[7]。孟魯司特鈉耐受性良好，幾乎無不良反應(yīng)。對于應(yīng)用其他藥物治療但無法控制哮喘的患者來講，可在治療方案中加入孟魯司特鈉來提升療效，同時(shí)還能避免應(yīng)用大劑量藥物所引發(fā)的不良反應(yīng)，提升治療安全性。本次研究中，兩組采取不同治療方案后，研究組治療有效率更高，且治療后炎性因子水平更低（P<0.05），提示孟魯司特鈉可降低氣道炎癥反應(yīng)來改善患者臨床癥狀。

FVC是指人在盡力吸氣后盡快呼氣所能呼出的最大氣量，其是測定呼吸道是否存在阻力的重要指標(biāo)。FEV1是最大深吸氣后做最大呼氣，第一秒呼出的氣體容量，其通常被用于患者是否存在哮喘或慢性阻塞性肺疾病。兩者比值較高時(shí)表明患者呼吸功能正常，若呼吸功能受到影響，則會(huì)出現(xiàn)數(shù)值的下降[8]。慢性變異性哮喘患者雖然以咳嗽為主要癥狀表現(xiàn)，但也會(huì)因氣道炎癥導(dǎo)致呼吸功能下降，相關(guān)指標(biāo)水平可稱為疾病程度及治療效果的參考依據(jù)。本次研究顯示，兩組治療前各肺功能指標(biāo)無差異（P<0.05），治療后，研究組FVC、FEV1及FEV1/FVC均更高，表明孟魯司特鈉可更好的改善患者肺功能。

綜上，咳嗽變異性哮喘輔助應(yīng)用孟魯司特鈉治療可降低氣道炎癥反應(yīng)，改善患者肺功能，療效可靠，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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