系統護理干預對卵巢癌患者下肢淋巴水腫、膀胱功能及生活質量的影響

謝玲玲，陳敏，涂素華，王琴

(西南醫科大學附屬醫院婦科，四川 瀘州 646000)

卵巢癌是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，由于其發病隱匿且缺乏特定癥狀及有效診斷指標，60%～70%的患者就診時已處于晚期，死亡率高居婦科癌癥首位，已成為影響女性生命健康的主要腫瘤[1]。腫瘤細胞減滅術與術后放、化療聯用是目前臨床應用較廣泛的卵巢癌治療方案，可明顯降低死亡率，但易出現淋巴管損傷以及并發下肢淋巴水腫，輕癥者可隨側支循環的建立而緩解，但重癥者伴隨肢體功能障礙、頻發淋巴管炎、反復感染等，嚴重影響生存質量[2-3]。術后并發癥的發生會進一步加劇卵巢癌患者焦慮、緊張程度，延續于治療、康復、復發各個階段，影響生理和免疫機能[4]。因此，加強患者治療期間的護理干預尤為重要，有效的護理措施對預防并發癥和促進患者恢復有重要意義。系統護理干預目前已成為臨床護理常用干預模式，能在強化基礎護理的同時對患者心理、疾病認知等問題實行預見性干預，從而促進癌癥患者身心康復和疾病的治療及轉歸[5-6]。本研究擬探討系統護理干預對卵巢癌患者下肢淋巴水腫的干預效果及膀胱功能、生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月在西南醫科大學附屬醫院接受卵巢癌根治術的126例患者作為研究對象，根據護理方法的不同分為系統護理組和常規護理組，每組各63例。本研究經醫院倫理委員會批準進行。納入標準：(1)符合臨床卵巢癌診斷，且均經病理組織確診[7]；(2)病情相對穩定，預計生存期≥6個月；(3)術前膀胱功能正常；(4)卡式功能狀態(Karnofsky performance status，KPS)評分≥60分；(5)臨床相關檢查資料完整；(6)患者及家屬均知情同意。排除標準：(1)其他惡性腫瘤或免疫系統疾病者；(2)心、肝、腎等重要臟器出現器質性病變者；(3)合并泌尿系統疾病者；(4)既往有精神病史；(5)有智力及視聽障礙，無法正常溝通交流者；(6)依從性較差，不配合護理者。所有患者術后均進行常規放、化療，并確診患有下肢淋巴水腫。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 方法

1.2.1常規護理組 主要給予患者常規護理措施，包括生命體征的觀察、健康教育、生活護理、環境護理、飲食護理及用藥指導等基礎護理措施。系統護理組：在常規護理基礎上加用系統護理干預。入院后第2天至術前1 d和術后第1天至出院前1 d均每天實施干預。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2 系統護理組 干預方法包括：(1)術前一般護理：準確評估患者的一般情況，及時調整患者的生理狀態，以滿足手術耐受性的要求；詳細向患者介紹手術的必要性及可能的并發癥；對于全身和局部感染的患者，應及時進行抗感染治療。(2)心理干預：術前，根據患者精神、心理狀況、家庭背景等因素了解其心理問題，并針對性地進行心理疏導；鼓勵其表達消極情緒，并適當滿足其合理要求，幫助患者建立起對抗疾病的決心和信心；準備疾病教育相關圖集，使患者能夠理解疾病和手術的相關知識，從而盡快消除對手術的恐懼，積極配合手術治療。(3)術后護理：①一般護理：包括生命體征觀察及體位護理。術后去枕平臥6 h，頭部偏向一側以避免誤吸，并同時對心電圖、血氧、血壓、呼吸功能監測、吸氧治療等進行監測和記錄。良好的體位護理可加速術后腸蠕動的恢復，有效預防腸粘連。在條件允許的情況下，提供一張防壓瘡床墊，并在骶尾部、腳跟等容易發生壓瘡的部位覆蓋壓瘡貼片，以防止壓瘡的發生。②疼痛護理：術后疼痛護理是術后護理的重要組成部分，嚴重疼痛感易引起恐懼、血壓改變等生理病理反應，且由于不同患者對鎮痛藥的敏感性不同，在麻醉注射過程中可能出現惡心、嘔吐等不良反應。護理人員需耐心幫助患者緩解癥狀，減少術后不適和疼痛。③運動干預：根據個體情況制定運動干預措施，講解運動干預的目的、效果，采用空氣壓力循環治療儀對患者下肢進行促回流治療，并指導患者適當地進行踝泵操運動、股四頭肌訓練、單側或雙側膝到胸運動、髖關節運動等下肢運動和腹肌、盆底肌群、排尿中斷等訓練。④手法引流及壓力治療：對卵巢癌下肢淋巴水腫的患者，可通過手法淋巴引流、加壓療法、皮膚護理等措施減輕水腫程度，由?？谱o士或專業按摩師進行水腫肢體按摩，并教會患者或家屬進行居家按摩；手法引流后即刻應用彈力繃帶進行環形包扎；皮膚護理貫穿于淋巴水腫治療的整個過程，保持皮膚干燥、清潔，避免患者損傷、感染等。⑤飲食指導：飲食以高蛋白、高維生素、低鹽飲食為主，并適當補充一些膳食纖維，忌刺激性較強和過度油膩的食物；需根據血壓情況制定特定的飲食方案以保證充足營養。(4)出院指導：術后提供預防術后下肢淋巴水腫的健康宣教，指導主要包括：疾病的發展和預后、定期隨訪、淋巴水腫的預防措施、早期癥狀等。

1.3 觀察指標

分別在入院第2天和出院前1 d觀察者以下指標：

1.3.1 下肢淋巴水腫 根據國際淋巴協會制定標準進行下肢淋巴水腫的評估[8]。完全緩解：下肢水腫完全消失，肢體功能恢復正常；部分緩解：水腫好轉，臨床分級降至Ⅰ度；未緩解：水腫無較干預前無任何變化甚至加劇?？偩徑饴?(完全緩解+部分緩解)/總例數×100%。

1.3.2 膀胱功能 1級：拔除尿管后膀胱內剩余尿量20～50 mL，且恢復好；2級：膀胱內剩余尿量50～100 mL，恢復較好；3級：膀胱內剩余尿量100 mL以上，恢復較差；4級：拔管后排尿困難，且恢復差。

1.3.3 心理狀況 采用焦慮自估量表(SAS)、抑郁自估量表(SDS)對兩組患者心理狀況進行評估，總分分別為100分，分數越高表示患者焦慮、抑郁狀況越嚴重[9]。SDS量表共20個項目，每個項目由四級評分構成，標準分為總分×1.25。輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分。SAS量表共20個項目，每個項目由四級評分構成，標準分為總分×1.25。輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：>69分。

1.3.4 生活質量 采用世界衛生組織生存質量測定量表對兩組患者生活質量進行評分，包括軀體、角色、心理、情緒、社會、認知6個方面[10]。

1.3.5 滿意度 采用醫院自制滿意度調查問卷評價兩組患者對護理滿意度。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組下肢淋巴水腫緩解率比較

系統護理組患者下肢淋巴水腫緩解率高于常規護理組(95.24%vs.76.19%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組下肢淋巴水腫緩解率比較[n(%)]

2.2 兩組膀胱功能比較

干預后，系統護理組膀胱功能恢復至1、2級的比例高于常規護理組，差異具有統計學意義(Z=11.743.P=0.008)。見表3。

表3 兩組膀胱功能比較[n(%)]

2.3 兩組心理狀況比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.01)，且系統護理組低于常規護理組(P<0.01)。見表4。

表4 兩組心理狀況比較

2.4 兩組生活質量比較

干預前，兩組患者生活質量各項評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者生活質量各項評分均高于干預前(P<0.01)，且系統護理組改善情況優于常規護理組(P<0.01)。見表5。

表5 兩組生活質量比較

2.5 兩組護理滿意度比較

系統護理組患者對護理滿意率高于常規護理組(95.24%vs.65.08%)，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表6。

表6 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

卵巢癌惡性程度高、預后差，手術聯合放化療是目前臨床上最有效的治療方法，但由于手術治療部位位于盆腔段，術中易損傷患者膀胱肌、輸尿管，術后易發生排尿困難、尿路感染等情況，嚴重可影響腎臟功能[11]。此外，放化療可破壞淋巴管，淋巴受阻回流進入組織間隙引起下肢水腫。下肢淋巴水腫是卵巢癌治療過程中最常見的并發癥之一，若得不到及時有效的治療，可影響患者肢體功能和日?；顒?，引發自卑、抑郁等負性情緒，嚴重影響生活質量。目前，臨床對下肢淋巴水腫治療手段多采用復合物理療法包括日常護理、局部按摩、功能鍛煉、加壓包扎等，以減輕淋巴水腫程度，但在此過程中若護理不當極易持續加重水腫程度[12]。

相關資料[13]表明，給予下肢淋巴水腫患者相應的護理干預可明顯減輕其水腫癥狀，控制病情的進一步發展。然而，常規護理對患者疾病認知、心理狀態等關注度低，在治療過程中患者配合度低，護理效果受限。系統護理干預已成為現代護理中的重要部分，針對卵巢癌患者實施系統護理干預措施主要針對患者心理疏導，緩解患者焦慮、抑郁情緒，實施下肢按摩、運動鍛煉等護理措施，加快術后膀胱功能的恢復，減少下肢水腫現象的出現。楊茂靜等[14]研究發現，給予婦科惡性腫瘤患者行為護理干預措施可有效患者下肢淋巴水腫程度，提高護理滿意度；朱曄等[15]研究發現，系統護理干預可明顯改善婦科腫瘤患者化療期間生活質量。

本研究顯示，系統護理組患者下肢淋巴水腫緩解率高于常規護理組，且系統護理組對膀胱功能的改善明顯優于常規護理組，表明系統護理干預可有效緩解卵巢癌患者下肢淋巴水腫癥狀，促進術后膀胱功能的恢復。這可能是由于：(1)系統護理干預中的運動干預可加快淋巴循環，促進水腫的消退；(2)通過腹肌、盆底肌群和排尿中斷等訓練，可刺進和改善患者膀胱肌肉、盆叢神經功能的恢復，進而促進術后膀胱功能的恢復；(3)手法引流和壓力治療可有效改善淋巴回流，促進組織液回流，減輕患肢腫脹的目的。此外，本研究指出系統護理組干預后的SDS、SAS評分高于常規護理組，表明系統護理干預可通過改變卵巢癌患者對疾病和治療不恰當的認知方式，加強患者對不良情緒的管理、有效改善其負性情緒。本研究還顯示，干預后，系統護理組生活質量及護理滿意度優于常規對照組，原因可能是：(1)護理過程中普及卵巢癌的發生、發展、預后及化療等方面知識可進一步提高患者的治療依從性和健康保健意識；(2)適當的心理干預可減輕患者負面情緒；(3)針對水腫癥狀的干預促進病情好轉量。

綜上所述，系統護理干預可有效減輕卵巢癌患者下肢淋巴水腫癥狀，促進膀胱功能的恢復，有效改善患者的負面情緒，提高患者生活質量及對護理滿意度，值得臨床推廣使用。