心理暗示結合共享決策方案對老年穩定性冠心病患者心理彈性、決策沖突及自我效能的影響

吳麗娜，楊睿

(淮南朝陽醫院護理部，安徽 淮南 232000)

冠心病屬于心血管系統常見疾病之一，好發于中老年人群[1]。近年來，受人口老齡化、城市化進程加速及飲食習慣、生活壓力等因素的影響，冠心病的發病率呈上升趨勢[2]。雖然，全球范圍內針對冠心病的治療藥物及血循環重建技術的不斷發展在一定程度上提升了治療的效果，但仍是威脅人類健康、生活乃至生命的主要疾病之一[3]。目前，冠心病患者入院后主要由醫生結合患者檢查結果制定診療方案，雖然需要患者的知情同意，但很大一部分患者缺乏相關醫療知識，只能處于被動接受狀態，無法真正參與到最終的醫療決策過程中[4]。共享決策指醫護人員通過向患者介紹疾病相關信息及其多種診療方案的優劣，從而使患者積極主動地參與自身疾病的醫療決策過程，最終結合患者意愿確定診療方案，現已在產科及心血管疾病患者的護理中得以應用[5-6]。研究[7]表明，冠心病患者由于心血管系統長期處于內分泌和自主神經失調狀態下，加之受長期服藥、擔心病情反復等因素的影響，患者可能出現不良情緒，有必要對其采取心理干預措施。心理暗示法屬于心理治療方式之一，是指采用表情、語言、肢體動作等形式對患者情緒產生積極影響，從而糾正其對事物錯誤認知，從而發揮治療效果[8]。本研究旨在探討心理暗示結合共享決策方案對老年穩定性冠心病患者心理彈性、決策沖突及自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月淮南市朝陽醫院收治的90例老年穩定性冠心病患者為研究對象，依據護理干預方式不同分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組中，男性21例，女性24例；平均年齡(72.38±5.10)歲；NYHA心功能分級：II級19例，III級18例、IV級8例；病變血管0～3條，平均(1.09±1.24)條；合并癥：高血壓33例，高血脂癥8例，糖尿病14例。觀察組中，男性17例，女28例；平均年齡(72.18±5.97)歲；NYHA心功分級：II級17例，III級22例，IV級6例；病變血管0～3條，平均(1.07±1.16)條；合并癥：高血壓32例，高血脂癥8例，糖尿病17例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿參加試驗并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)符合《穩定性冠心病基層診療指南(2020年)》[9]中診斷標準；(2)年齡≥60歲，性別不限；(3)紐約心臟病協會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級為II～IV級；(4)臨床資料完整。排除標準：(1)嚴重精神類疾病患者；(2)合并惡性腫瘤患者；(3)嚴重肝、腎功能不全、肺部感染、全身系統疾病患者；(4)認知功能、語言功能障礙，無法配合問卷調查者；(5)3個月內接受手術、濫用嗎啡類藥物、酗酒患者。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理：患者入院后對其進行全面檢查與評估，根據患者情況選擇藥物治療或經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)。對患者進行常規護理，給其飲食、運動指導及疾病相關知識介紹。觀察組在對照組的基礎上結合心理暗示+共享決策方案：(1)心理暗示：①表情暗示，在對患者實施護理管理時，通過保持微笑表情，緩解其緊張、焦慮的負性心理；②環境暗示，確保病房內干凈、整潔、明亮，可通過適當擺放綠植、鮮花或播放舒緩音樂等方式，緩解患者心情；③社會支持暗示，實施護理管理時，通過溝通的方式了解患者需求并盡量使其得到滿足，告知患者家屬對患者表達關心，使患者感受到理解與支持；④成功病例暗示，為患者介紹同類型患者治療成功的案例，或邀請已經康復的患者親自為患者講解自身經歷，提升其治療信心。(2)共享決策方案：①成立干預團隊，團隊成員包括心內科主任及主治醫生各1 名、護士長1名、護士4名，團隊成員均經過培訓且通過考核；②共享決策干預表制定：團隊成員通過查閱國內外相關文獻、參考冠心病治療指南、結合臨床經驗等方式，制定決策方案表；③共享決策方案選擇：患者入院后，護士為其介紹醫院及病房環境，主治醫生為其講解檢查結果及疾病進程，并告知其當前冠心病的治療方案、共享決策的定義及當前應用情況。護士為患者發放決策方案表，主治醫生告知患者當前病情可供選擇的治療方案包括哪幾種，并告知其每種治療方案的利弊，包括治療效果、并發癥或不良反應、治療費用、住院時間等，為患者提供1～3 d的考慮時間可與家屬商議，在此期間解答患者提出的問題，決策方案表填寫完畢后，確定治療方案。

1.3 觀察指標

(1)健康行為能力：采用中文版健康行為能力自評量表(self-rated abilities health practices scale，SRAHP)[10]評估，包括運動、營養、健康責任及心理安適4個維度，共28個條目，每個條目0～4分，分數越高表示健康行為能力越強；(2)心理彈性：采用康納-戴維森韌性量表(connor- davidson resilience scale，CD-RISC)[11]評估，包括樂觀、自強及堅韌3個維度，共25 個條目，每個條目0～4分，分數越高代表心理彈性越好；(3)決策沖突水平：采用決策沖突量表(decision conflict scale，DCS)[12]評估，包括感知有效性決策、決策不確定性以及導致決策不確定性因素3個維度，共16個條目，每個條目0～4分，總分=全部條目分數相加/16×25，分數越高表示決策沖突水平越高；(4)自我效能：采用慢性病自我效能量表(chronic disease self-efficacy scale，CDSES)[13]評估，包括癥狀管理、疾病共性管理兩個方面，共6個條目，每個條目1～10分，分數越高表示自我效能水平越高；(5)生活質量：采用西雅圖心絞痛量表(seattle angina questionnaire，SAQ)[14]評估，包括軀體受限程度、心絞痛穩定狀況、心絞痛發作頻率、疾病認知程度及治療滿意度5個維度，各維度分別為0～100分，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者健康行為能力比較

干預前，兩組患者SRAHP各維度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者SRAHP各維度評分均升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組。見表1。

表1 兩組患者健康行為能力比較分)

2.2 兩組患者心理彈性比較

干預前，兩組患者CD-RISC各維度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者CD-RISC各維度評分均升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理彈性比較分)

2.3 兩組患者決策沖突水平比較

干預前，兩組患者DCS各維度評分評分及總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者DCS各維度評分評分及總分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后DCS評分比較分)

2.4 兩組患者自我效能比較

干預前，兩組患者CDSES各維度評分及總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者CDSES各維度評分及總分均升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后CDSES評分比較分)

2.5 兩組患者生活質量比較

干預前，兩組患者SAQ各維度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者SAQ各維度評分均升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者干預前后SAQ評分比較分)

3 討論

心理彈性又稱為復原力，是一個相對較新的概念，最初是從技術科學引入心理學和精神病學，是指個體面對逆境、創傷、悲劇、威脅或其他重大壓力的良好適應過程[15-16]。心理彈性屬于保護性因素，心理彈性高則表示個體對導致積極發展結果的不良事件更有抵抗力[17]。在本研究中，干預后6個月，觀察組患者CD-RISC量表及SRAHP量表評分均優于干預前及對照組(P<0.05)，提示心理暗示+共享決策方案有效提升了患者心理彈性及健康行為能力，分析作用機制可能為暗示是人類最簡單、最典型的條件反射，心理暗示屬于心理治療方式，從心理機制上講，它是一種被主觀意愿肯定的假設。心理暗示采用樂觀積極的理念指導患者，從表情暗示、環境暗示、社會支持暗示及成功病例暗示4個方面，有效改善了患者不良心境狀態、使其感受到理解與支持、并提升了其對治療信心，進而提升了心理彈性，促進其健康行為形成[18-19]。金冰青等[20]以老年冠心病伴糖尿病患者為研究對象，提示心理暗示聯合限食療法可有效改善其心理彈性，促進患者疾病恢復。

研究[21]表明，當存在兩種及以上醫學上認為利弊相當、需要與患者自身價值觀相結合以進行權衡與選擇的情況下，則可能產生決策沖突。一旦患者決策沖突水平較高，則可能出現對決策表示、不滿意對醫療決策過程等情況，進而導致其對醫護人員產生責怪心理、引起醫患矛盾[22]。在本研究中，觀察組患者干預后DCS量表及CDSES量表評分各維度評分均優于干預前及對照組(P<0.05)，提示該干預方式有效降低了決策沖突，提升了患者自我效能，作用機制可能是在實施共享決策方案時，患者感受到與醫生、護士處于平等狀態，不再是被動的接受，而轉變成主動參與，提升了自我效能。此外，通過聽取護士、醫生介紹，患者了解了自身病情及相應治療方案，通過結合醫生介紹的不同治療方案的利弊，結合自身經濟狀況，親自參與到治療方案的選擇中，提升了自身參與感與面對治療的信心，提升了滿意度、避免了醫患矛盾的產生，決策沖突降低[23-24]。吳玲玉[25]提出，共享決策干預可有效降低冠心病患者治療決策沖突、提升決策滿意度，與研究結論基本一致。此外，本研究中，觀察組患者SAQ量表評分均優于干預前及對照組(P<0.05)，原因可能是由于心理暗示結合共享決策方案通過改善患者心境狀態、促進其保持健康行為、降低決策沖突、提升自我效能等方式改善生活質量。

綜上所述，在常規護理的基礎上聯合心理暗示+共享決策方案，有利于改善對老年穩定性冠心病患者健康行為及心理彈性，降低決策沖突，提升其自我效能及生活質量，值得在臨床中推廣應用。