腸造口病人家庭主要照顧者孤獨(dú)感現(xiàn)狀及影響因素分析

寧淑艷，殷國梁，徐若媛，孟利敏*

1.贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江西 341000；2.中國人民解放軍 31695 部隊(duì)

孤獨(dú)感是指個(gè)體感受到缺乏滿意的人際關(guān)系，同 時(shí)又有對人際交往的渴望和實(shí)際交往水平之間產(chǎn)生差距時(shí)的一種主觀的心理感受或體驗(yàn)[1]。腸造口病人的主要照顧者需耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力照護(hù)病人，在身體、心理及社會(huì)等方面都有較大的負(fù)擔(dān)，極易情緒低落，使自己的內(nèi)心封閉起來，不愿與他人敞開心扉，內(nèi)心充滿孤獨(dú)[2]。目前，關(guān)于照顧者孤獨(dú)感的研究多集中于精神疾病、癡呆、癌癥等病人的照顧者，本研究調(diào)查腸造口病人的家庭主要照顧者孤獨(dú)感現(xiàn)狀，深入探討影響孤獨(dú)感的因素，以期為臨床護(hù)理工作中開展心理疏導(dǎo)，幫助照顧者早期適應(yīng)腸造口的存在提供一定的理論和實(shí)證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年11 月—2021 年5 月在江西省3 所三級甲等醫(yī)院就診的腸造口病人的主要照顧者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②照顧對象為行腸造口術(shù)病人（術(shù)后時(shí)間≥7 d），無其他嚴(yán)重疾病者；③病人和家庭照顧者均無合并其他嚴(yán)重的心腦血管疾病及肝腎功能障礙；④為不接受任何報(bào)酬的病人家庭照顧者（可為配偶、子女或父母等其他親屬）；⑤同一病人只選取1 名照顧時(shí)間最長的家庭主要照顧者，且直接照顧病人的時(shí)間≥7 d，每天照顧時(shí)間≥7 h；⑥自愿簽署知情同意書，具有溝通能力，能正確理解研究內(nèi)容并配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①文盲或無法填寫者；②先天智力不足或殘疾者；③有認(rèn)知障礙、精神病史者；④近期有嚴(yán)重心理創(chuàng)傷的照顧者。

1.2 樣本量的計(jì)算 本研究采用問卷調(diào)查的方法，依據(jù)樣本量為自變量的5～10 倍計(jì)算[3]，樣本量范圍為195～390 人，考慮20%的失訪或無效問卷，故本研究所 需 樣 本 量 為195×(1+20%)～390×(1+20%)，即234～468 人。

1.3 研究工具

1.3.1 社會(huì)人口學(xué)資料 包含病人一般情況問卷(性別、年齡、醫(yī)療付費(fèi)方式、自理能力和造口分類等)和照顧者一般情況問卷（照顧者性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、與病人關(guān)系、照顧病人的時(shí)長、對腸造口的了解程度等）。

1.3.2 ULS 孤獨(dú)感簡版量表(University of California Los Angeles Loneliness Scale，ULS-8） 由Hays 等[4]編制，量表由8 個(gè)條目組成，其中有6 個(gè)“孤獨(dú)感”正向條目，2 個(gè)“非孤獨(dú)感”反向條目，量表采用Likert 4 級評分法，1 分代表“從不”，2 分代表“很少”，3 分代表“有時(shí)”，4 分代表“一直”，積極陳述條目(即非孤獨(dú)條目)計(jì)分時(shí)采用反序計(jì)分，總分8～32 分，得分越高代表孤獨(dú)感越強(qiáng)烈。得分8～16 分為無孤獨(dú)或輕度孤獨(dú)，17～24分為中度孤獨(dú)，25～32分為重度孤獨(dú)。王登峰教授等漢化該量表，用于老年人孤獨(dú)感測評，Cronbach's α 系數(shù)為0.831,重測信度為0.715[5]。本研究中Cronbach's α系數(shù)為0.798。

1.3.3 Zarit 照顧者負(fù)擔(dān)量表(Zarit Caregiver Burden Interview,ZBI) 美國學(xué)者Zarit 等[6]于1985 年編制，量表包括個(gè)人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)2 個(gè)維度共22 個(gè)條目，個(gè)人負(fù)擔(dān)12 個(gè)條目，責(zé)任負(fù)擔(dān)6 個(gè)條目，條目22 為照顧者自身感受總的負(fù)擔(dān)程度，條目7，10，15 得分不納入兩個(gè)維度中，每個(gè)條目分為5 個(gè)等級，依次是沒有、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是，計(jì)分分別為0 分、1 分、2 分、3 分、4 分，當(dāng)總分≤20 分為無或輕度負(fù)擔(dān)，21～39 分為中度負(fù)擔(dān)，40 分及以上為重度負(fù)擔(dān)。得分范圍0～88 分，得分越高表明照顧負(fù)擔(dān)越重。王烈等[7]對其進(jìn)行翻譯與修訂，用于我國癌癥病人主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)的測評，其 總 的Cronbach's α 系 數(shù) 為0.87，個(gè) 人 負(fù) 擔(dān) 維 度Cronbach's α 系數(shù)為0.70,責(zé)任負(fù)擔(dān)維度Cronbach's α系數(shù)為0.83。本研究中總的Cronbach's α 系數(shù)為0.929，個(gè)人負(fù)擔(dān)維度Cronbach's α 系數(shù)為0.872,責(zé)任負(fù)擔(dān)維度Cronbach's α 系數(shù)為0.849。

1.3.4 家庭關(guān)懷度量表（Adaptation Partnership Growth Affection and Resolve，APGAR） 該量表包括5 個(gè)維度，分別評價(jià)家庭適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度，反映家庭成員對家庭功能的主觀滿意度[8]，采用Likert 3 級評分方式，0 分代表“幾乎很少”,1 分代表“有時(shí)這樣”,2 分代表“經(jīng)常這樣”。最終得分為5 個(gè)維度得分之和，分?jǐn)?shù)越高意味著家庭支持越好。總分7～10 分表示家庭功能良好，4～6 分表示家庭功能中度障礙，0～3 分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。該量表在國內(nèi)應(yīng)用廣泛，Cronbach's α 系數(shù) 為0.713[9]，本研究中總的Cronbach's α 系數(shù)為0.684。

1.3.5 連帶病恥感量表(Affiliate Stigma Scale,ASS)由Mak 等[10]于2008 年開發(fā)，用于測量精神疾病或智力障礙照顧者的連帶病恥感水平。包括情感維度(7 個(gè)條目)、認(rèn)知維度(7 個(gè)條目)和行為維度(8 個(gè)條目)3 個(gè)維度，共22 個(gè)項(xiàng)目。采用4 級評分法,1～4 分分別表示非常不同意、不同意、同意、非常同意,得分范圍為22～88分，得分越高表示病恥感水平越高。Cronbach's α 系數(shù)為0.85～0.94。2016 年Chang 等[11]將該量表用于癡呆病人家庭照顧者中，Cronbach's α 系數(shù)為0.82～0.86，證實(shí)該量表穩(wěn)定性良好。本研究中總的Cronbach's α 系數(shù)為0.940，情感維度、認(rèn)知維度、行為維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.786，0.860，0.863。因首次應(yīng)用連帶病恥感量表在腸造口病人的家庭主要照顧者中，本研究經(jīng)驗(yàn)證性因子分析顯示，條目7“有腸造口的家人的行為令我感到困窘”因子載荷系數(shù)較低為0.298，條目12“我的家人有腸造口這件事對我有負(fù)面影響”的因子載荷系數(shù)較低為0.329，故刪除這兩個(gè)條目后，總的Cronbach's α 系數(shù)為0.942，情感維度、認(rèn)知維度、行為維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.804，0.874，0.863，具有良好的結(jié)構(gòu)效度，可用于腸造口病人的家庭主要照顧者連帶病恥感的測試。

1.4 資料收集方法 采用問卷調(diào)查法，經(jīng)江西省某醫(yī)學(xué)院校倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，對腸造口病人的主要照顧者開展調(diào)查。成立調(diào)查小組，小組成員由研究者本人及3 名中級職稱、工作5 年以上的腸造口專科護(hù)士組成。調(diào)查前，研究者對調(diào)查小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對象。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語,避免指引性提示。問卷調(diào)查過程持續(xù)10～20 min，當(dāng)場收回并核對有無遺漏項(xiàng)目，對收集的數(shù)據(jù)遵循保密原則。共發(fā)放問卷340 份，回收問卷330 份，有效回收率為97.06%。剔除無效問卷后，有效問卷322 份，問卷有效率為97.58%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epdate 3.1 軟件由2 人錄入數(shù)據(jù)，防止遺漏和偏差。使用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)描述，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析；采用Pearson 相關(guān)分析法探索腸造口病人的主要照顧者孤獨(dú)感與家庭關(guān)懷度、照顧負(fù)擔(dān)及連帶病恥感的相關(guān)性；采用逐步多元線性回歸分析方法分析腸造口病人的主要照顧者孤獨(dú)感的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腸造口病人因素對其主要照顧者孤獨(dú)感得分的影響（見表1）

表1 不同特征腸造口病人因素對其主要照顧者ULS-8 得分影響的單因素分析（n=322） 單位：分

（續(xù)表）

2.2 腸造口病人的主要照顧者孤獨(dú)感得分 本研究中322 例腸造口病人的主要照顧者孤獨(dú)感得分為（21.87±2.98)分，處于中度水平，其中無孤獨(dú)或輕度孤獨(dú)13 人（4.0%），中度孤獨(dú)245 人（76.1%），重度孤獨(dú)64 人（19.9%）。不同特征腸造口病人的主要照顧者孤獨(dú)感得分的單因素分析見表2。

表2 腸造口病人家庭主要照顧者自身特征對USL-8 得分影響的單因素分析（n=322） 單位：分

2.3 腸造口病人的家庭主要照顧者孤獨(dú)感、照顧負(fù) 擔(dān)、連帶病恥感與家庭關(guān)懷度得分（見表3）

表3 腸造口病人的家庭主要照顧者孤獨(dú)感、照顧負(fù)擔(dān)、連帶病恥感與家庭關(guān)懷度得分（±s，n=322） 單位：分

表3 腸造口病人的家庭主要照顧者孤獨(dú)感、照顧負(fù)擔(dān)、連帶病恥感與家庭關(guān)懷度得分（±s，n=322） 單位：分

項(xiàng)目ULS-8 總分ZBI 總分個(gè)人負(fù)擔(dān)責(zé)任負(fù)擔(dān)ASS 總分情感維度認(rèn)知維度行為維度APGAR 總分適應(yīng)度合作度成長度情感度親密度條目數(shù)8 22 12 6 20 668511111得分范圍9～29 0～79 0～42 0～24 20～80 6～24 6～24 8～32 0～10 0～2 0～2 0～2 0～2 0～3得分21.87±2.98 57.51±12.64 26.75±6.99 18.85±4.08 54.88±8.71 19.92±2.42 15.25±3.43 19.71±3.41 5.60±1.33 1.07±0.33 1.15±0.44 1.20±0.48 1.12±0.39 1.06±0.33

2.4 腸造口病人的主要照顧者孤獨(dú)感與家庭關(guān)懷度、照顧負(fù)擔(dān)及連帶病恥感的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示：孤獨(dú)感總分與家庭關(guān)懷度總分呈負(fù)相關(guān)（r=－0.451，P＜0.001）；與照顧負(fù)擔(dān)總分呈正相關(guān)（r=0.607，P＜0.001）；與連帶病恥感總分呈正相關(guān)（r=0.679，P＜0.001）。

2.5 腸造口病人造口適應(yīng)影響因素的多元線性回歸分析 以腸造口病人主要照顧者孤獨(dú)感總分為因變量，單因素分析及相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，具體賦值情況見表4。回歸分析結(jié)果顯示：進(jìn)入回歸方程的有病人造口自理情況、購買造口用品所需的費(fèi)用、照顧者性別、照顧者婚姻狀況、照顧負(fù)擔(dān)、家庭關(guān)懷度、照顧者連帶病恥感7 個(gè)因素，共同解釋59.7%的變異。見表5。

表4 變量賦值情況

表5 腸造口病人的家庭主要照顧者孤獨(dú)感影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腸造口病人的家庭主要照顧者孤獨(dú)感處于中等水平 本研究中，腸造口病人的家庭主要照顧者孤獨(dú)感得分為(21.87±2.98）分,中度孤獨(dú)者占76.1%，重度孤獨(dú)者占19.9%。與Ross 等[2]的研究結(jié)果（30.2%的照顧者有高度的孤獨(dú)感)基本一致。Soylu 等[12]研究也表明，癌癥病人的照顧者有中度到重度的孤獨(dú)感。分析原因可能是：孤獨(dú)感是一種不愉快的情緒體驗(yàn)，照顧者心理疾病發(fā)生率等于甚至高于病人，12%～55%的腸造口病人的照顧者會(huì)產(chǎn)生心理障礙，由于腸造口問題（如排氣聲、異味、糞便泄漏、病人自我形象改變及購買造口用品所造成的經(jīng)濟(jì)壓力等），有些照顧者為避免與他人談?wù)摬∪说那闆r，隱藏自己與病人的親屬關(guān)系，隱瞞病人病情甚至疏遠(yuǎn)病人，并主動(dòng)減少社交活動(dòng)以避免遭受歧視，客觀的社交回避會(huì)導(dǎo)致主觀內(nèi)心孤獨(dú)感的產(chǎn)生，并最終導(dǎo)致社會(huì)孤立[2,13]。因此，醫(yī)務(wù)工作者要密切關(guān)注照顧者的內(nèi)心體驗(yàn)，幫助其排解不良情緒。

3.2 腸造口病人的主要照顧者孤獨(dú)感的影響因素

3.2.1 腸造口病人造口自理情況 研究結(jié)果顯示：病人一般資料中的造口自理情況進(jìn)入回歸方程，成為腸造口病人主要照顧者孤獨(dú)感的影響因素，且病人造口自理能力越弱，主要照顧者的孤獨(dú)感越強(qiáng)。分析原因：對于完全依賴他人照顧的病人，特別是年老的腸造口病人受其自身身體狀況及學(xué)習(xí)能力的限制，需完全依賴照顧者更換造口袋并協(xié)助生活，主要照顧者在照顧病人過程中，不僅需兼顧病人身體和心理狀況，還需學(xué)習(xí)護(hù)理造口的知識，平衡工作、生活等方面的問題，給照顧者身心帶來了巨大的沖擊。李紅燕等［14］指出，病人的自我護(hù)理能力越高，對照顧者的依賴程度越低，照顧者的心理負(fù)擔(dān)越低，孤獨(dú)感受越低。

3.2.2 購買造口用品所需費(fèi)用 本研究結(jié)果顯示，79.2%（255 例）病人每月需301～500 元的醫(yī)療費(fèi)用的長期支出，對于低收入家庭造成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人及照顧者容易產(chǎn)生心理壓力，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤獨(dú)等負(fù)面情緒，不能積極地應(yīng)對造口帶來的生理問題及社會(huì)問題。加拿大安大略省的一項(xiàng)研究表明，超過20%的癌癥病人，包括大腸癌病人，面臨無法控制的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是家庭收入較低的病人［15］。呂群等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭照顧者的心理負(fù)擔(dān)受經(jīng)濟(jì)壓力的影響最大，長期的心理負(fù)擔(dān)會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁、孤獨(dú)等心理問題的出現(xiàn)。由于部分照顧者已不在崗，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，與既往研究結(jié)果[17]一致，本研究中低收入家庭占66.5%（214 人），家庭平均月收入≤3 000 元，患病同時(shí)喪失了收入來源，加之購買造口用品的費(fèi)用較高，照顧者需要承受照顧病人和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的雙重壓力，久而久之容易引起不良心理狀態(tài)，加劇孤獨(dú)感。

3.2.3 照顧者性別 本研究中大多數(shù)男性病人的照顧者是女性，配偶照顧者162 人，占50.3%；子女照顧者144 人，占44.7%。世界衛(wèi)生組織關(guān)于性別的研究表明，性別、角色和關(guān)系可以影響健康結(jié)果，影響心理、身體、社會(huì)健康和幸福感的實(shí)現(xiàn)[18]。性別對結(jié)直腸癌造口病人心理有影響[19]，本研究中女性照顧者居多，孤獨(dú)感較男性照顧者高。分析原因?yàn)椋喊l(fā)展中國家女性的多種角色（如為家庭準(zhǔn)備食物、打掃衛(wèi)生、照顧丈夫、子女、老年人以及管理家庭和工作）和細(xì)膩感性的性格，自我調(diào)節(jié)能力相對于男性弱，遇到事情容易夸大、思維不清，導(dǎo)致女性容易出現(xiàn)焦慮、迷茫[20]，面對病人造口氣味、糞便泄露等情況，更易產(chǎn)生負(fù)性情緒，內(nèi)化壓力，并主動(dòng)避免社交，加重孤獨(dú)感。

3.2.4 照顧者婚姻狀況 本研究結(jié)果表明，照顧者的婚姻狀況與照顧者的孤獨(dú)感呈負(fù)相關(guān)，無配偶的照顧者孤獨(dú)感更強(qiáng)烈。分析原因：家庭是個(gè)人獲得社會(huì)支持的重要來源之一，已婚照顧者可以從配偶及家庭得到幫扶和支持，而未婚照顧者大多數(shù)獨(dú)自居住，生活閱歷較淺，自我支持水平較低，且多數(shù)未婚照顧者不主動(dòng)尋求幫助，相較于已婚照顧者，未婚照顧者獲得的社會(huì)支持較少，從而造成社會(huì)支持水平相對較低的情況［21］。無配偶的照顧者家庭支持水平較低，在面對各種壓力時(shí)看不到周圍可利用的資源，自己承受壓力并將其不斷擴(kuò)大，負(fù)性情緒也會(huì)隨之出現(xiàn)，應(yīng)對、理解、溝通能力也會(huì)隨之降低，容易讓人產(chǎn)生封閉心理，導(dǎo)致孤獨(dú)感的發(fā)生[22]。

3.2.5 照顧負(fù)擔(dān) 本研究表明，照顧負(fù)擔(dān)與孤獨(dú)感呈正相關(guān)，照顧負(fù)擔(dān)包括個(gè)人負(fù)擔(dān)（費(fèi)用或開支等）和責(zé)任負(fù)擔(dān)（所負(fù)有的任務(wù)或職責(zé)）。研究顯示，93.75%腸造口病人的家庭照顧者存在照顧負(fù)擔(dān),因造口每月所需的固定經(jīng)濟(jì)支出及病人復(fù)查的醫(yī)療費(fèi)用；56.90%照顧者存在經(jīng)濟(jì)困難，一系列問題對照顧者個(gè)人及角色轉(zhuǎn)變造成巨大刺激，照顧負(fù)擔(dān)較重[23]。澳大利亞的一項(xiàng)研究顯示，約58%的癌癥病人照顧者因?yàn)檎疹櫤团惆椴∪擞绊懽陨頃r(shí)間的安排，15.6%的照顧者表示自己主動(dòng)減少了社會(huì)活動(dòng)，24.0%的照顧者感覺憂傷和挫敗，25.0%的照顧者自覺與家庭其他人員關(guān)系緊張，32.0%的照顧者感覺被社會(huì)孤立［24］。由于家庭照顧者長時(shí)間的照顧活動(dòng)，減少了其工作時(shí)間和參加社會(huì)活動(dòng)的時(shí)間，家庭照顧者付出較多的體力和精力，出現(xiàn)軀體疲勞感，心理壓抑、行為或情感異常，從而影響自身的健康。部分中青年主要照顧者為了照顧病人辭去工作，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)壓力增加，大部分照顧者減少了與同事、朋友等接觸的時(shí)間和機(jī)會(huì)，對于老年子女照顧者，受我國“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)觀念的影響，家庭照顧者認(rèn)為照顧病人是自己的責(zé)任，即使健康狀況下降，依然要承擔(dān)照顧的重?fù)?dān)，在家庭照顧者面對病人突發(fā)事件時(shí)，較難應(yīng)對，進(jìn)一步增加了照顧的壓力，加重孤獨(dú)感。

3.2.6 家庭關(guān)懷度 研究顯示，家庭關(guān)懷度與孤獨(dú)感呈負(fù)相關(guān)。家庭關(guān)懷度能有效反映家庭成員之間相互支持、有效溝通、情感交流及共同承擔(dān)生活壓力等方面的功能狀態(tài)，包括生理、心理及社會(huì)的物質(zhì)和精神支持[25]，家庭是獲得必要的物質(zhì)和情感需求的重要來源，良好的家庭關(guān)懷有利于維持照顧者的身心健康狀態(tài)。腸造口病人的主要照顧者，因家庭關(guān)懷度較差，特別是一部分無配偶的主要照顧者，既要學(xué)習(xí)照顧造口的知識技能，又要兼顧醫(yī)療費(fèi)用的支出，部分主要照顧者獲得的家庭社會(huì)的支持較少，人際交往范圍逐漸縮小，生活環(huán)境基本固定在家庭內(nèi)，低家庭關(guān)懷度使主要照顧者缺乏較好的照顧，不能滿足個(gè)人情感，易導(dǎo)致孤獨(dú)、無助等負(fù)性情緒發(fā)生[26-27]。

3.2.7 照顧者連帶病恥感 本研究結(jié)果顯示，照顧者連帶病恥感與孤獨(dú)感呈正相關(guān)。與俞豆彤等[28-29]研究結(jié)果相同。照顧者連帶病恥感指因?yàn)榕c被特殊標(biāo)記的病人（如精神疾病病人、艾滋病等）有聯(lián)系而間接獲得病恥感的情況，是照顧者對病人所受到的公眾負(fù)面態(tài)度的內(nèi)化，可導(dǎo)致社會(huì)疏離等負(fù)面影響，雖然照顧者本身并沒有這種帶有污名化特征的“標(biāo)記”，但因有“標(biāo)記”的病人之間有聯(lián)系而受到偏見和歧視，認(rèn)同外界的刻板印象，內(nèi)化感知的歧視和偏見，對自我產(chǎn)生負(fù)性認(rèn)知，也稱附屬病恥感[30]。由于腸造口問題（如排氣聲、異味、糞便泄漏等），照顧者因與病人存在親屬關(guān)系而感到羞愧，傾向于透過他人的眼光、認(rèn)同外界的刻板印象，形成負(fù)性自我評價(jià)，產(chǎn)生絕望、痛苦等負(fù)面心理,甚至看到造口袋內(nèi)的糞便而厭惡和惡心；有些照顧者為避免與他人談?wù)摬∪说那闆r，隱藏自己與病人的親屬關(guān)系，隱瞞病人病情甚至疏遠(yuǎn)病人，并主動(dòng)減少社交活動(dòng)以避免遭受歧視，最終導(dǎo)致社會(huì)孤立，進(jìn)而導(dǎo)致照顧者存在孤獨(dú)感。

4 小結(jié)

腸造口病人的主要照顧者在照護(hù)病人過程中較易出現(xiàn)負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)病人造口自理情況和購買造口用品所需的費(fèi)用及主要照顧者的性別、婚姻狀況、照顧負(fù)擔(dān)、家庭關(guān)懷度和照顧者連帶病恥感情況，運(yùn)用個(gè)性化、針對性的宣教，增強(qiáng)照顧者的社會(huì)支持，引導(dǎo)照顧者正確認(rèn)知疾病，培養(yǎng)良好的心理韌性。另外，可以鼓勵(lì)他們學(xué)會(huì)利用各種途徑（如唱歌、畫畫等）宣泄內(nèi)心的不良情緒，使心情得到放松，情感得到表達(dá)，從而減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生，減輕孤獨(dú)感。