孕產(chǎn)婦身體不滿研究進(jìn)展

劉秋越，王 芝，肖亭英，余 滿，李 蓉，易 雋，閔麗華*

1.川北醫(yī)學(xué)院，四川 637000；2.電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院；3.電子科技大學(xué)附屬醫(yī)院·四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院

身體不滿是指在社會(huì)、心理和生物因素影響下形成對(duì)自己外表負(fù)面的評(píng)價(jià)和自我感知的消極身體意象[1-2]。女性在整個(gè)成年時(shí)期都存在對(duì)身體的不滿[3]。未孕女性與孕婦相比，對(duì)外觀和身體功能總體不滿程度差異小，但二者在其特定身體部位或特征的不滿程度方面存在較大差異[4]。調(diào)查顯示，在孕期和產(chǎn)后期分別有34.1%和53.0%的女性對(duì)身體不滿[5-6]。孕產(chǎn)婦身體不滿程度發(fā)展趨勢(shì)為孕早期和中期呈下降狀態(tài)，孕晚期和產(chǎn)后期呈上升狀態(tài)，且身體不滿程度未隨著身體恢復(fù)得到明顯改善[6-8]。身體不滿是一個(gè)重要但往往被忽視的因素，影響孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量。身體不滿與體育鍛煉、負(fù)面情緒、飲食失調(diào)、性功能障礙以及母乳喂養(yǎng)等有關(guān)，影響母嬰近期和遠(yuǎn)期身心健康[9]。現(xiàn)對(duì)孕產(chǎn)婦身體不滿研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為開展相關(guān)研究提供參考。

1 孕產(chǎn)婦身體不滿相關(guān)理論

1.1 社會(huì)文化理論 由Vygotsky 提出，主要用于心理學(xué)、語言學(xué)、教育學(xué)等領(lǐng)域[10]。1999 年，Thompson等[11]根據(jù)該理論提出身體不滿三方影響模型，指來自媒體、同伴和家庭的瘦身壓力（外部因素），通過瘦身理想內(nèi)化和社會(huì)比較（內(nèi)部因素）影響身體意象和飲食。Lovering 等[12]在產(chǎn)婦中驗(yàn)證了該模型的適用性，并推薦作為產(chǎn)婦身體不滿和飲食失調(diào)的發(fā)展模型。

1.2 客體化理論 1997 年由Fredrickson 等[13]提出，該理論認(rèn)為女性被社會(huì)化，促使女性把身體外表放在比功能更重要的位置，并導(dǎo)致一系列的身心健康問題，如抑郁、焦慮、飲食失調(diào)和性功能障礙等。該理論已應(yīng)用在多項(xiàng)孕產(chǎn)婦身體不滿研究中。

2 孕產(chǎn)婦身體不滿評(píng)估工具

2.1 普適性評(píng)估工具

2.1.1 圖 形 評(píng) 定 量 表（Figure Rating Scale，F(xiàn)RS）1983 年由Stunkard 等[14]編制，用于評(píng)估身體不滿程度，廣泛用于孕產(chǎn)婦人群，具有良好的信效度。量表由9 張女性照片組成，從非常痩（1 分）到非常胖（9 分）。孕產(chǎn)婦選擇1 個(gè)最接近目前身體圖像和1 個(gè)理想身體圖像，二者差值的絕對(duì)值表示身體不滿程度。總分為0～8 分，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：≥2 分為身體不滿；＜2 分為身體滿意。總分越高表示孕期女性對(duì)身體不滿的程度越高[15]。2.1.2 身體態(tài)度量表（the Body Attitudes Questionnaire，BAQ） 1991 年由Ben-Tovim 等[16]編制，用于評(píng)估女性對(duì)自己身體的態(tài)度。包括6 個(gè)維度，共44 個(gè)條目。2005 年Skouteris 等[17]研究發(fā)現(xiàn)，該量表中僅有4 個(gè)子量表適用孕產(chǎn)婦人群，即感覺肥胖、力量和健康、體重和體型的突出程度、吸引力，共計(jì)32 個(gè)條目。量表采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，從完全不同意（1 分）到完全同意（5 分），總分越高表示孕產(chǎn)婦對(duì)身體不滿程度越高。經(jīng)檢驗(yàn)各子量表在孕產(chǎn)婦人群中表現(xiàn)出良好信效度，Cronbach's α 系數(shù) 均＞0.70[4,18]。

2.1.3 身體不滿量表（Body Dissatisfaction Subscale,BDS） 1983 年Garner 等[19]編制的飲食失調(diào)量表（the Eating Disorder Inventory,EDI）的子量表，用于評(píng)估個(gè)體對(duì)身體特定部位不滿程度，例如腹部、腿部、臀部和腰部等。該子量表共計(jì)9 個(gè)條目，采用Likert 6 級(jí)評(píng)分，總是、通常、時(shí)常、有時(shí)、很少、從不分別計(jì)分為3 分、2 分、1 分、0 分、0 分、0 分，總分為各條目得分相加，得分越高表明身體不滿程度越高。經(jīng)檢驗(yàn)該量表在孕產(chǎn)婦人群中信效度較高，Cronbach's α 系數(shù)為0.90[20]。

2.2 特異性評(píng)估工具

2.2.1 孕期身體意象量表（Body Image in Pregnancy Scale,BIPS) 2017 年由Watson 等[21]根據(jù)孕期身體形象特征編制，包括7 個(gè)維度，即注重外表、不滿意體力、面部特征不滿意、性吸引力、優(yōu)先考慮外表而不是身體功能、與外表有關(guān)的行為回避以及身體部位不滿意，共36 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，總分越高表示孕期女性身體不滿的程度越高。中文版BIPS 的Cronbach's α系數(shù)為0.861，重測(cè)信度為0.986[22]。

2.2.2 孕期身體意象擔(dān)憂量表（Body Image Concerns during Pregnancy Scale，BICPS） 由U?ar 等[23]編制，用于測(cè)量孕期女性對(duì)身體形象擔(dān)憂，量表包括回避和社會(huì)擔(dān)憂、擔(dān)心體重增加、擔(dān)心未來、擔(dān)心外貌4 個(gè)維度，共23 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，總分越高提示孕期女性對(duì)自己的身體形象越擔(dān)憂。量表Cronbach's α系數(shù)為0.88。

2.2.3 產(chǎn)前身體意象問卷（Prenatal Body Image Questionnaire，PBIQ) 2019 年由Sohrabi 等[24]編制，用于評(píng)估孕期女性身體意象。PBIQ 包括健康和美麗、下半身脂肪、關(guān)注懷孕期間的變化、羞恥、性吸引力、對(duì)皮膚變化的負(fù)面感覺以及母性的象征7 個(gè)維度，共30 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，總分越高提示孕期女性身體不滿程度越高。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.925。2.2.4 孕婦身體理解量表（Body Understanding Measure for Pregnancy Scale，BUMPS) 2019 年 由Kirk 等[25]編制，用于評(píng)估女性對(duì)孕期身體變化的感知。BUMPS 包括3 個(gè)維度，即對(duì)孕期外貌滿意度、對(duì)體重增加的擔(dān)憂以及懷孕的身體負(fù)擔(dān)，共19 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，總分越高表示孕期女性身體不滿程度越高。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.71。

3 孕產(chǎn)婦身體不滿影響因素

3.1 社會(huì)壓力因素

3.1.1 媒體及雜志因素 媒體在塑造和傳播身體意象方面發(fā)揮著強(qiáng)大的作用，部分媒體利用剛分娩的名人來塑造“理想”孕產(chǎn)婦身體形象，這些瘦身期望往往不切實(shí)際[26]。Coyne 等[27]研究顯示，孕期女性瀏覽名人雜志關(guān)于孕婦身體形象描述5 min 后，報(bào)告了比對(duì)照組更高程度的身體不滿。同樣，Chae[20]研究顯示，產(chǎn)婦與媒體塑造的名人產(chǎn)后身材進(jìn)行比較，渴望迅速恢復(fù)理想身材，進(jìn)而增加了身體不滿程度。在社交媒體盛行時(shí)代，大眾更易接觸媒體宣傳的各種不切實(shí)際的、完美身材的信息。因此，研究媒體對(duì)孕產(chǎn)婦身體意象影響是必要的，媒體需正確描述和討論孕產(chǎn)婦身體變化，臨床醫(yī)務(wù)人員在孕產(chǎn)婦保健時(shí)應(yīng)提供正確的指導(dǎo)信息。

3.1.2 配偶因素 孕產(chǎn)婦獲得配偶支持能提高身體滿意度。相對(duì)于其他人而言，配偶對(duì)孕產(chǎn)婦身體的積極反饋更重要[28]。Tavakoli 等[29]研究顯示，配偶對(duì)自己身體不滿的孕產(chǎn)婦比配偶對(duì)自己身體滿意的孕產(chǎn)婦身體不滿程度高。目前，缺乏關(guān)于來自配偶外表壓力對(duì)孕產(chǎn)婦影響的研究，還需進(jìn)一步探索其影響的性質(zhì)和方向，以期為孕產(chǎn)婦免受這些影響采取的干預(yù)措施提供參考信息。

3.2 生物因素 身體不滿是一種普遍的心理應(yīng)激源，與免疫激活有關(guān)[30]。Roomruangwong 等[31]研究發(fā)現(xiàn)，免疫炎癥標(biāo)志物C-反應(yīng)蛋白水平、IgA 對(duì)色氨酸的陰性反應(yīng)和IgA 對(duì)色氨酸分解代謝物的陽性反應(yīng)能夠預(yù)測(cè)孕產(chǎn)婦身體不滿程度，因此產(chǎn)前的免疫炎癥疾病可能在一定程度上解釋了身體不滿。

3.3 其他因素 孕產(chǎn)婦年齡與身體不滿呈負(fù)相關(guān)，年齡越小其身體不滿程度越高。其原因可能是外表的重要性和對(duì)外表的關(guān)注度隨著年齡的增長而下降[26,32]。縱向研究顯示，從孕前到產(chǎn)后期的體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）均與身體不滿呈正相關(guān)[6]。

4 關(guān)聯(lián)性因素研究

4.1 體育鍛煉 薈萃分析結(jié)果顯示，孕期體育鍛煉與身體不滿呈負(fù)相關(guān)，可以緩解孕婦對(duì)身體的不滿[33]。另外，體育鍛煉也是產(chǎn)后早期女性適應(yīng)生活的一部分，女性分娩后會(huì)出現(xiàn)一些新的體育鍛煉動(dòng)機(jī)，如減輕心理壓力、改變外表等。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行體育鍛煉能緩解其對(duì)身體的不滿，提高身心健康水平，但不宜進(jìn)行劇烈體育鍛煉，以免因不適應(yīng)該運(yùn)動(dòng)模式產(chǎn)生的痛苦，進(jìn)而增加身體不滿程度[34]。目前的研究缺少孕產(chǎn)婦體育鍛煉相關(guān)的信息指導(dǎo)和管理策略，研究人員可開展相關(guān)研究，為孕產(chǎn)婦提供參考信息。

4.2 產(chǎn)后抑郁 身體不滿會(huì)導(dǎo)致女性自我感覺不好、害怕別人的負(fù)面評(píng)價(jià)以及降低恢復(fù)孕前體型和體重的信心等，使產(chǎn)婦患產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)增加4 倍[15]。身體不滿與產(chǎn)后抑郁呈正相關(guān)，并且能夠預(yù)測(cè)抑郁的發(fā)生[6]。Hartley 等[18]研究顯示，孕期對(duì)身體變化態(tài)度表現(xiàn)消極的女性在產(chǎn)后會(huì)經(jīng)歷更嚴(yán)重的抑郁癥狀。研究人員需通過更多的縱向研究厘清身體不滿和抑郁之間的關(guān)系，指導(dǎo)女性在孕產(chǎn)期管理對(duì)身體意象的負(fù)面態(tài)度，防止負(fù)面情緒的惡化。

4.3 飲食失調(diào) 部分產(chǎn)婦希望擁有比孕前更苗條的身材，這些不切實(shí)際的期望可能會(huì)增加產(chǎn)婦對(duì)身體意象的擔(dān)憂，導(dǎo)致飲食失調(diào)，對(duì)母嬰健康造成不利影響[12]。Kiani-Sheikhabadi 等[35]研究發(fā)現(xiàn)，孕晚期女性人群的身體不滿與進(jìn)食障礙、神經(jīng)性厭食和緊張渴望進(jìn)食呈正相關(guān)，其癥狀隨著身體不滿程度降低而緩解。相反，Savard 等[36]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)身體變化持積極態(tài)度的孕中期女性，在其孕晚期報(bào)告了更健康的飲食行為和更高的直覺飲食得分。與Lee 等[37]在產(chǎn)婦人群中的研究結(jié)果一致。目前，大部分研究為橫斷面調(diào)查，需要更多樣化、大樣本的縱向研究探討孕產(chǎn)婦身體形象與飲食失調(diào)問題變化方向。

4.4 性功能障礙 Derya 等[38]研究顯示，54.7%孕婦存在性功能障礙，身體滿意度評(píng)分負(fù)向預(yù)測(cè)發(fā)生性功能障礙的可能性，即孕婦對(duì)自己身體形象越不滿意，越有可能發(fā)生性功能障礙。O'Malley 等[39]研究顯示，產(chǎn)婦身體滿意度與陰道潤滑不足風(fēng)險(xiǎn)存在相關(guān)性，對(duì)身體不滿的產(chǎn)婦其陰道潤滑不足的風(fēng)險(xiǎn)增加1.8～2.4 倍。孕產(chǎn)婦經(jīng)歷了身體和心理上的變化，對(duì)身體意象的擔(dān)憂會(huì)影響其性功能。孕產(chǎn)婦身體意象對(duì)性健康的影響研究較少且存在局限性，加強(qiáng)縱向研究可以更好地確定身體不滿在解釋孕產(chǎn)期性困擾方面所發(fā)揮的作用。

4.5 母乳喂養(yǎng) 系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，身體不滿與選擇純母乳喂養(yǎng)的可能性和持續(xù)時(shí)間具有關(guān)聯(lián)性[40]。可能的原因是圍繞體重和體型的社會(huì)、文化壓力會(huì)導(dǎo)致母親以犧牲健康為代價(jià)來改變外表，從而提前停止母乳喂養(yǎng)，其影響可能會(huì)持續(xù)到產(chǎn)后6 個(gè)月。Bigman 等[41]回顧性研究顯示，母親身體不滿評(píng)分越高，其母乳喂養(yǎng)時(shí)間持續(xù)6 個(gè)月以上的可能性越低。身體形象和母乳喂養(yǎng)的關(guān)系比較復(fù)雜，二者關(guān)系研究有限，還需要擴(kuò)大樣本量幫助產(chǎn)婦理解身體形象對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響，幫助產(chǎn)婦緩解身體不滿，鼓勵(lì)其專注于身體功能，從而增加母乳喂養(yǎng)的信心。

5 干預(yù)措施

認(rèn)知行為療法（cognitive behavioral therapy,CBT）由Cash 于1987 年開發(fā)，是目前研究最多、經(jīng)驗(yàn)支持最多的解決身體意象問題的干預(yù)措施之一。該療法通過自我監(jiān)控、認(rèn)知結(jié)構(gòu)調(diào)整、心理教育、脫敏、暴露和反應(yīng)預(yù)防等技術(shù)，糾正思想、情緒和行為，改善自我身體不滿[42]。Navidian 等[43]研究結(jié)果顯示，認(rèn)知行為療法可以改善初產(chǎn)婦身體不滿。該研究從認(rèn)識(shí)身體意象、教授脫敏技巧、識(shí)別和糾正錯(cuò)誤認(rèn)知、面對(duì)身體意象回避、放松訓(xùn)練等方面進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時(shí)間在3 周內(nèi)進(jìn)行6 課時(shí)學(xué)習(xí)（每課時(shí)為60～90 min），干預(yù)后6 周評(píng)價(jià)干預(yù)效果。但該研究的對(duì)象僅為初產(chǎn)婦且樣本量較小，因此還需要擴(kuò)大樣本量以及人群驗(yàn)證其干預(yù)效果。

6 小結(jié)與展望

目前，我國關(guān)于孕產(chǎn)婦身體不滿的研究較少，還需大量的橫斷面和縱向研究探討孕產(chǎn)婦身體不滿現(xiàn)狀及與其他因素相互作用機(jī)制。另外，在相關(guān)研究中應(yīng)用評(píng)估工具多樣，且多為普適性評(píng)估工具，可能未捕捉到孕產(chǎn)婦對(duì)身體特征性變化的態(tài)度。雖然近期一些研究基于孕產(chǎn)婦身體變化特征的評(píng)估工具，但還未廣泛應(yīng)用，其信效度有待驗(yàn)證。因此，未來有必要結(jié)合國情將身體不滿納入孕產(chǎn)婦研究中，如對(duì)身體不滿評(píng)估工具進(jìn)行漢化和應(yīng)用，開展身體不滿的橫向和縱向調(diào)查，從而制定適合我國孕產(chǎn)婦改善身體不滿的干預(yù)措施，促進(jìn)孕產(chǎn)婦身心健康。