“互聯網+護理”在早產兒延續照護中的應用研究進展

李正中，林 梅，黃芝蓉，許冬梅

1.右江民族醫學院，廣西 533000；2.右江民族醫學院附屬醫院

“互聯網+護理”是借助集成、高效的數據傳播技術及互聯網平臺，將傳統的護理行業與新興互聯網產業相融合，以滿足人民大眾日益增長的健康需求，促進產業升級[1]。自2018 年起，我國明確了要利用互聯網發展機遇，推進護理信息化建設，創新延續護理模式的戰略，并于次年在上海、寧波等地區開展試點工作[2-3]。據統計，我國早產發病率約為6.9%，早產兒數量居全球第2 位[4]。早產兒由于各系統發育不成熟，出院后仍面臨神經發育不良、視聽力障礙等問題，嚴重損害其生存質量，給家庭和社會帶來沉重的負擔[5-6]。因此，如何為早產兒及其照顧者提供持續、多元、有效的健康管理，保障早產兒的正常發育是該領域的研究熱點。目前，“互聯網+”與早產兒延續護理研究日益增多，但尚未形成科學的服務體系、完備的保障及統一的標準。現對我國“互聯網+護理”在早產兒延續照護中的應用研究進展進行綜述，以期為我國“互聯網+護理”進一步發展提供參考依據。

1 相關概念

1.1 早產兒 亦稱不成熟兒，是指由于孕婦疾病、意外等原因致使胎兒在37 周以前出生，且體重小于2 500 g，身長低于45 cm，頭圍小于33 cm 的活產兒[7]。由于體質脆弱，患兒出生后面臨呼吸暫停、喂養困難、神經發育不良等問題，易合并各種并發癥且臨床表現不明顯，常需要特殊的治療及護理手段[8-10]。

1.2 延續護理 延續護理是整體護理的一部分，指通過一系列設計，使病人在各保健場所能夠得到持續、協調性照護，保證護理服務、疾病信息、健康管理從院內到院外的延伸[11]。該模式于2011 年引入我國并得到進一步發展，國內學者提出了與此相關的其他概念，如延伸護理、無縫隙護理等，各概念間的核心價值與目的高度一致[12-13]。

2 “互聯網＋護理”在早產兒延續照護中的應用方式

2.1 網絡通信軟件 借助網絡通信軟件，如QQ、微信等為患兒及照顧者提供指導是國內開展延續護理的主要方式。研究者通過建立QQ 群、微信群、微信平臺，定期推送文字、圖片、視頻等信息，完成在線答疑、隨訪提醒與預約、精細化管理等工作[14-15]，以提高家屬的依從性和居家照護能力，促進早產兒的正常發育。喬筠等[16]研究發現，借助微信平臺開展早產兒延續護理能降低早產兒父母的焦慮情緒，提高滿意度。與常規的健康宣教、電話隨訪相比，網絡通信軟件可以消除面對面隨訪產生的緊張感，以更為直觀、生動的方式傳遞訊息，打破時間與空間的限制，建立醫護-家屬雙向互動的良好關系，緩解地域差異帶來的醫療資源失衡[17]。

2.2 移動醫療APP 目前，移動醫療技術已被各地醫療系統接受并重點用于慢性病人群的管理和教育[18]，移動醫療軟件作為互聯網時代的產物更是其實踐的主要載體。醫護人員通過移動醫療APP 為病人提供癥狀監控、信息支持、照護指導、健康管理等服務。該方式的最大優勢是借助了85 后、90 后父母對手機的依賴性，在信息化智能時代找到適合他們生活節奏的醫療方式。據統計，我國移動醫療產品用戶達1.2 億[19]，產品主要涵蓋預約掛號、健康咨詢、用藥指導等服務內容，其中代表性產品包括“春雨醫生”“平安健康”“丁香園”以及各級醫療機構自行推出的軟件。嬰幼兒領域APP 客戶人群更加明確，內容更加專業，例如“寶寶樹育嬰”“媽媽社區”等注重孕產期母親和嬰兒的管理，服務涵蓋了產前及產后保健、嬰兒生長發育監測、營養飲食指導、育兒互動等一系列內容[20]。朱晶燕等[21]應用“孕樂寶”APP 對低出生體重早產兒進行12 個月的延續護理，對早產兒生長發育起到積極的促進作用；Garfield 等[22]報道，通過NICU-2-Home 家長授權應用程序提高早產兒父母在過渡期的自我效能。與傳統方式相比，移動醫療APP 具備了網絡通信的便捷、操作簡單等優勢；與簡單的QQ、微信軟件相比，早產兒照護者可通過APP 隨時獲取后臺的海量信息，APP 又能將檢測的數據進行初步的自我分析和報告，減少了醫護人員的工作壓力。

2.3 遠程醫療技術 指通過計算機編程、遙感、遙測等技術，將已經電信化、信息化處理的內容以圖片、視頻、聲音、數據等形式進行傳送，將優質醫療服務輸送至較遠地區[23]。該方法主要涉及電子病例、視頻壓縮、醫學影像信息系統、網絡通信等關鍵技術，服務內容包括遠程病理影像診斷、遠程門診及隨訪、遠程監護[24-26]。早在20 世紀80 年代末，美國就已提出遠程醫療的整體概念并得到廣泛認可，我國受此影響開展了一系列探索和嘗試，但仍處于醫療機構間的遠程會診和病例討論階段，尚未在社區、家庭區域大規模開展。研究顯示，通過遠程通信技術和微小監測設備可實現遠程居家照護[27]。遠程家庭護理被證明是為早產兒提供室內護理的一種替代方法。有研究表明，新生兒遠程家庭護理可以作為醫院外管理早產兒的替代模式，能夠促進早產兒父母管飼和口服喂養的管理，提高母乳喂養率[28]。Garne 等[29]通過質性研究證實早產兒家屬對于遠程家庭護理持積極的態度，認為該方式加強了他們與醫護工作者的聯系，利于他們充分發揮照護作用，進而加強親子關系。

2.4 多元聯動的早產兒管理網絡 目前，醫院主導的管理模式無法滿足早產兒及家屬延續性照護需求，我國絕大部分社區醫療和技術水平落后，雙向轉診機制不完善，無法勝任延續護理職責。因此，加強大型醫院與周邊社區的聯動，促進地區醫療資源的整合提升，建立醫院-社區/醫院-社區-家庭的多元聯動模式是未來發展的必要趨勢。霍秋桂[30]基于微信平臺構建了“高危兒醫院-社區-家庭過渡期護理方案”，初步實現了高危兒過渡期三元管理的有效銜接。蘇曉娟等[31]研究證實，早產兒醫院-社區-家庭管理可有效幫助患兒建立完善的睡眠/覺醒模式，促進神經心理發育，減少再入院率。

3 “互聯網＋護理”在早產兒延續照護中的應用效果

3.1 促進早產兒發育，提高母親照護能力 受早產事件刺激以及住院期間母嬰分離的影響，早產兒母親通常會出現焦慮、抑郁，院外育兒能力不足，不利于早產兒行為、神經的發育。面對可能發生的意外，早產兒父母具有強烈地獲取醫療信息的意愿[32]，而以往傳統的隨訪方式會導致家屬接收信息滯后，導致不安與恐慌。“互聯網+護理”具備便捷、生動、高效等優勢，采用最直觀的圖片、視頻形式為出院患兒提供持久、經濟、個性化的隨訪服務。有研究顯示，移動互聯網在早產兒延續照護中的應用既能夠提高早產兒神經、體格的發育，還能夠緩解早產兒母親產后的焦慮、抑郁，提高家屬照護知識和照護能力[33-34]。

3.2 加強醫院、社區、家庭之間信息分享 互聯網能夠收集病人系列健康數據，醫療機構通過大數據可以準確獲取病人的健康問題并及時給予相應評估及反應，進而通過互聯網載體進行信息推送。蘇曉娟[35]構建的醫院-社區-家庭網絡平臺，包括線上互動模塊、醫院-社區雙向互動模塊、保健知識庫。線上互動模塊主要由醫院向早產兒家屬提供健康宣教、科普、疾病早期識別等服務內容，將早產兒家庭與醫院緊密聯合，同時幫助早產兒家屬獲得同伴間的支持；醫院-社區雙向互動模塊通過醫院對社區的醫學教育、會診指導，社區向醫院提供隨訪情況，實現了醫院和社區對早產兒的協同管理，以及優質資源共享，雙向監督、雙向反饋。通過試驗，證實該系統能促進早產兒生長發育，提高睡眠效率，促進母親居家照護的積極性、堅韌性水平的提高。

3.3 促進多學科協作 早產兒出院后的繼續醫療、康復治療較多，隨時可能面對各種系統的疾病，基于互聯網的多學科協作對早產兒及其家屬至關重要。Jray等[36]在新生兒專家、護士、呼吸治療師、社會工作者、兒童生活專家、醫療信息和軟件工程師組成的多學科團隊幫助下創建“Baby Care Link”遠程醫療應用程序，為高危新生兒住院期間和出院后提供更好的教育、情感、醫療支持，實現遠程醫療聯系從醫院到家庭的良性互動。國內學者在構建醫院-社區-家庭聯動管理方案時注重多學科合作，其團隊包含了早產兒專科醫生、營養師、心理咨詢師、康復師、專管護士等[31]。高效的多學科協作更有利于明確早產兒病情，確定個性化、全面的康復方案，提高患兒生存質量。

3.4 減輕護士工作壓力，提升職業價值感 近些年，隨著優質護理理念的提出，人們更加注重早產兒出院后的發育情況，要求重癥監護病房護士在完成日常工作的同時對出院患兒進行跟蹤隨訪，增加其工作負擔。研究表明，護士的工作壓力與職業倦怠密切相關[37]，長期高壓狀態對護士的身心健康產生消極影響，且不利于護患關系的維持。“互聯網+護理”借助網絡通信及大數據應用技術，護士通過早產兒家屬的在線填報能全天候、不間斷地收集早產兒的生理信息，進行數據的云端儲存及初步分析，提高工作效率，減輕工作壓力；在線健康指導為早產兒家屬提供學習溝通平臺，使服務內容、服務態度得到充分肯定，體現了專業價值，進而提升了職業價值感[38]。

4 “互聯網＋護理”在早產兒延續照護應用中存在的問題及建議

4.1 醫院、社區、家庭三方認識不足 作為醫療領域的新興事物，“互聯網+護理”延續照護在早產兒領域的開展仍處于初級摸索階段，各地區經濟發展的不同導致醫院、社區的醫護人員對其概念、開展方式等方面認知存在較大差異；早產兒家屬受文化水平、收入狀況的影響，面對線上流程以及陌生的專家存在疑慮，更傾向于與熟悉的醫生進行面對面交流，這種現象在我國偏遠地區尤為突出。因此，衛生行政部門和醫療機構應加強移動醫療、“互聯網+護理”的宣傳，開展社區宣傳、服務活動，引導社區基層醫生構建大眾化的新醫療方式應用環境[39]。同時關注偏遠地區的實際情況，設計符合該地區特點的多方聯動平臺。

4.2 “互聯網+護理”延續照護系統建設不完善 目前，國內“互聯網+護理”延續照護系統存在的不足包括以下方面：①受不同地區經濟資源差距的影響，各醫療機構實施的早產兒延續服務內容、流程、評價指標不一致[40]，且尚未開展多中心、大樣本的研究進行指導。對此，國內研究者應在參考、借鑒國外現有研究的基礎上結合本國國情，在實踐中不斷完善和統一。互聯網是大范圍、多層次的數據整合，需要區域、機構間的橫向協作。大型醫院應發揮主導聯動作用，整合地區資源，制定適合本地區的“互聯網+護理”延續方案，以點帶面不斷推動輻射范圍的擴大。②移動互聯網信息管理與大數據結合不密切，沒有形成護理信息數據庫，對數據的處理與利用停留在表面，導致延續護理總體水平無法提升。故應加強對護理過程數據的挖掘，以實現數據價值的最大化，構建護理數據資源管理與利用一體化平臺，保障護理數據的多元化采集、知識化處理、集約化管理，提高醫院護理管理數據資源的整合度和利用率，實現醫院護理管理現代化、智慧化。③延續護理過程中，若發生醫療事故、健康安全事件等，醫生、護士、平臺的責任劃分不明確，醫療機構及護士的安全、收益無法保障[41]。因此，國家應完善相關法律法規，制定明確的監督獎懲機制，保障各方權利。衛生行政部門應推進醫保相關政策、明確自費范圍，通過補貼、激勵政策提高護士對延續護理的積極性。

4.3 缺乏專職的延續護理人員 護理人員是“互聯網+護理”早產兒延續照護的主要實施者，同時也是醫院與社區、醫院與家庭之間，以及NICU、新生兒門診、營養科等多部門溝通的協調者。延續護理人員除了需要具備醫療、護理知識和臨床經驗外，還應擁有良好的溝通協調能力。國外，延續護理多由高級實踐護士實施[42]，而國內多由臨床護士兼職，尚不具備較高學歷水平和協調轉診能力。研究表明，不同年齡、職稱、職務、醫院等級的護理人員對延續護理相關知識的熟悉和了解程度比較差異有統計學意義[43]。因此，各醫療機構在統籌、整合早產兒延續護理流程標準的同時應進一步明確延續護理人員職責，制定相應的考核標準，培養專職的延續護理人員；組建規范的延續護理小組，合理分工，明確職責，為早產兒提供高效、持續的服務。

5 小結

“互聯網+護理”在早產兒延續照護中的應用是未來護理發展的新趨勢，目前我國已在相關領域開展實踐并取得一定成效，但是尚未形成完整的服務體系，有待在區域橫向與大數據縱向方面進一步發展；通過借鑒國外經驗，不斷提升大眾的應用認知，制定適合國情的法律法規、服務流程，為早產兒及家屬提供全面、持續的健康服務。