家庭支持對母乳喂養依從性影響的研究進展

朱麗恬，董麗媛

1.山西醫科大學護理學院，山西 030001；2.山西醫科大學第一醫院

母乳是嬰兒最適宜的食物，是促進神經中樞發育的理想物質[1]。2018 年，聯合國兒童基金會建議，嬰兒6 個月內應進行純母乳喂養[2]。我國《國民營養計劃（2017—2030）》提出，0～6 個月的嬰兒純母乳喂養率要達到50%以上[3]。母乳對母嬰健康的益處雖已被廣泛的認識，但調查顯示，國內外母乳喂養水平均未達到預設標準，表現為純母乳喂養率低、母乳喂養持續時間短。多項研究表明，母乳喂養失敗的主要原因是產婦依從性差[5-8]，產婦依從性與個人、家庭及社會支持有關，其中家庭支持是影響產婦母乳喂養依從性的主要因素。現綜述家庭支持對母乳喂養依從性影響的研究現狀，為充分發揮家庭支持作用提供依據。

1 母乳喂養依從性概述

1.1 相關概念

1.1.1 純母乳喂養 包括全部純母乳喂養和幾乎純母乳喂養，全部純母乳喂養是指在過去的24 h 內不給嬰兒吃除了母乳以外的任何食物或者液體；幾乎純母乳喂養是指除母乳外，給嬰兒吃維生素、水、果汁等，但每天不超過2 次，每次不超過2 口[9]。

1.1.2 依從性 也稱順應性、順從性，指病人的行為與醫療保健機構提出的建議相符合的程度，母乳喂養依從性是指產婦對醫護人員提出母乳喂養方式的遵從程度[10]。

1.1.3 家庭支持 建立在家庭網絡結構上各種社會關系對個體主觀和（或）客觀的影響力，即尊重和滿足家庭多樣化需求，為家庭提供物質、情感、生活等方面的幫助，以維持和提升家庭照護能力[11-12]。本研究中家庭重要成員是指嬰兒的父親、(外)祖母。

1.2 母乳喂養依從性研究現狀 世界衛生組織指出，全球范圍內，不到一半的新生兒在出生后1 h 開始母乳喂養，＜6 個月的嬰兒中只有40% 為純母乳喂養方式[13]。歐洲嬰兒6 個月內的純母乳喂養率＜25%[14]。美國疾病控制與預防中心數據顯示，6 月齡內的嬰兒純母乳喂養率為25.6%[15]。加拿大只有33%的產婦滿足6 個月內純母乳喂養的要求[16]。中國研究基金會調查報告顯示,6 個月內產婦純母乳喂養的依從性為29.2%[17]。我國學者的研究報告顯示，6 個月純母乳喂養依從性為30%左右[18-19]。綜上所述，與世界衛生大會預計地到2025 年純母乳喂養率達到50%的標準[20]相比，我國產婦母乳喂養依從性欠佳，如何幫助產婦提高母乳喂養依從性是研究的重點和難點。

2 家庭成員支持對母乳喂養依從性的影響

目前，對于改善母乳喂養性依從性的研究多集中于產婦自身，只有少數研究聚焦于家庭，家庭成員對喂養方式的偏好在一定程度上影響產婦母乳喂養的依從性，其中父親、(外)祖母在產婦的母乳喂養過程中發揮主要的支持作用。

2.1 父親支持對母乳喂養依從性的影響 父親擔負著養育和引導下一代子女成長的角色。父親對母乳喂養依從性的支持性研究在國外起步較早，Scrimshaw等[21]1987 年研究發現，父親是改善產婦母乳喂養依從性的積極因素。Bar-Yam 等[22]學者研究表明，父親對母乳喂養的支持主要體現在選擇母乳喂養方式、協助產婦母乳喂養、改善產婦依從性、了解配方奶粉的危害等4 個方面。Pisacane 等[23]研究發現，提高父親對母乳喂養知識的掌握程度，可以增強產婦對母乳喂養滿意度，改善母乳喂養的結局。Sherriff 等[24]研究中對父親支持的概念進行界定，包括掌握母乳喂養的知識，積極的母乳喂養態度、參與制定決策的過程、行動支持、情感支持等基本屬性。2017 年，Abbass-Dick 等[25]基于共同養育理論設計了一套母乳喂養理論框架，為今后父親有效支持母乳喂養依從性的理論研究與實踐措施提供了新方法。Mahesh 等[26]在父親支持母乳喂養的系統評價中提到，可以借助面對面討論、演示文稿、模型示范等途徑幫助父親實現支持產婦母乳喂養的目標。綜上所述，國外對父親支持母乳喂養依從性的研究較為廣泛，并取得了一定的成效。在國內，父親對母乳喂養依從性支持的研究相對較少。李剛等[27]研究顯示，父親的支持與母乳喂養率有密切的關聯。楊懷潔等[28]研究強調，要重視父親在母乳喂養中的支持作用。盛芝仁等[29]制定關于父親支持母乳喂養的干預策略，包括對門診產前檢查時的健康教育、發放“好爸爸證書”、每天發送1 條父親參與和支持母乳喂養的小貼士、開設玩游戲、學知識的環節等，研究結果表明，父親的支持能提高產婦的母乳喂養自我效能。我國以父親為對象的干預研究在母乳喂養領域中尚未廣泛展開，可能與自身定位模糊、社會支持不足、母乳喂養相關知識缺乏等有關，需在借鑒國外研究的基礎上，明確父親在母乳喂養領域的角色定位、構建專屬于父親的母乳喂養理論框架體系、為父親提供量身定制的母乳喂養知識相關課程，強化父親的支持，以提高產婦的母乳喂養依從性。

2.2 (外)祖母支持對母乳喂養依從性的影響除了父親，(外)祖母也是家庭的重要成員之一，在妊娠和嬰兒養育等方面發揮核心作用。Baranowski 等[30]對美國墨西哥裔產婦調查發現，(外)祖母對母乳喂養的支持作用較為顯著。此外，(外)祖母也是母乳喂養的親歷者，具有其特有的角色功能。Masive 等[31]指出，(外)祖母是圍生期產婦主要的照顧者和決策者，她們對母乳喂養的經驗和態度影響產婦的依從性。Negin等[32]的一項系統評價表明，(外)祖母消極的態度與母乳喂養終止的風險有關，并建議有關母乳喂養健康教育的項目應納入(外)祖母。在我國，由于社會文化的特殊性，(外)祖母承擔著嬰兒大部分的照護工作；為此，(外)祖母的支持對母乳喂養依從性有著重要作用。沈國英等[33]研究顯示，分娩前1 個月對(外)祖母進行母乳喂養健康教育，產后試驗組產婦的母乳喂養依從性優于對照組。Ke 等[34]研究將(外)祖母作為母乳喂養健康教育的對象，干預時間從產前到產后。結果表明，(外)祖母對提高產后6 個月母乳喂養率有積極的促進作用。目前，國內外的研究常低估(外)祖母在產婦母乳喂養依從性中的支持作用，大多數研究只是籠統地將(外)祖母納入家屬行列中，集中進行母乳喂養健康教育，很少去探索(外)祖母作為一個獨立因素在母乳喂養依從性中發揮的角色作用、可以提供哪些獨特的支持內容等。故應鼓勵研究者更深入地研究(外)祖母對產婦母乳喂養依從性的作用，選擇合適的理論框架，積極創新干預內容并實施，提供母乳喂養知識的相關培訓，多角度宣傳母乳喂養的重要性，以達到更新觀念、提高依從性、益于下一代健康成長的效果。

3 影響家庭支持對母乳喂養依從性的因素

3.1 促進因素

3.1.1 國家政策的支持 母乳喂養是一種社會行為，家庭成員對母乳喂養的態度和行為受到國家政策的影響。家庭成員陪護假制度的制定有利于提高家庭成員對母乳喂養的支持程度。國外，政府部門借助相關政策（如夫妻共享式帶薪產假、強制父親必須修滿陪產假等）鼓勵家庭成員盡早進入撫育嬰兒的角色，為家庭成員在母乳喂養中發揮支持作用創造機會[35-36]。我國尚未建立新生兒父親陪產假制度，但各省相繼明確了父親的生育護理假時限，最短為15 d，最長30 d，可以讓父親有時間和空間支持母乳喂養，接受專業的母乳喂養健康教育、獲取解決母乳喂養問題的途徑等[37]。《健康中國2030 規劃綱要》指出，要提升專業人員為家庭成員提供母乳喂養健康教育服務的能力，為推廣和實施父親、(外)祖母支持母乳喂養的計劃積極創新健康教育形式，如通過門診咨詢、孕婦學校、網絡課程、宣傳手冊、定期隨訪等多渠道促進家庭成員對母乳喂養認知程度的改善，增強家庭成員對產婦母乳喂養的有效支持[38]。綜上所述，政府及衛生主管部門應進一步完善家庭成員的陪產制度、創新母乳喂養健康教育的服務形式，為家庭成員更好地支持母乳喂養提供政策支持。

3.1.2 家庭成員的支持 伴隨母乳喂養知識的普及，家庭成員逐漸認識到母乳喂養對嬰兒健康的益處，母乳喂養的意愿呈直線上升趨勢，為了實現母乳喂養成功的目標，家庭成員會主動學習關于母乳喂養的知識以及常見問題的處理方法，渴望加入母乳喂養健康教育項目中，與產婦共同承擔母乳喂養的責任等[39]；其次，母乳喂養是一項充滿挑戰的行為。研究證實，近70%的產婦在產后會遇到母乳喂養的問題，尤其是出院后，受“坐月子”等傳統文化的影響，產婦外出受到限制，父親、(外)祖母是產婦獲得母乳喂養知識的主要來源，會去尋求解決母乳喂養困難的方式，以提升產婦母乳喂養依從性支持的質量，達到母乳喂養目標的一致性[40]。另外，家庭成員也希望明確產婦母乳喂養的需求，發揮自身的角色，通過情感支持、信息支持、行動支持堅定產婦母乳喂養的信心，促進家庭支持，改善母乳喂養的依從性[41]。鑒于家庭成員對母乳喂養支持的需求，建議相關部門積極開展關于家庭成員支持母乳喂養的項目，包括在產前開設專門的家庭成員母乳喂養課程、陪同妻子產前檢查時接受母乳喂養相關健康教育、在母乳喂養不同階段發放健康手冊等，增強家庭成員支持產婦母乳喂養依從性的能力。

3.2 阻礙因素

3.2.1 社會文化環境 在丈夫的認知中，認為妻子是母乳喂養的主角，他們主要承擔經濟支持的責任。Bennett 等[42]研究指出，父親渴望獲得行之有效且具有特異性的母乳喂養信息及技巧，并愿意參加專業的培訓，但與母乳喂養主題相關的活動中，父親往往充當“局外人”的角色，產生強烈的忽視感和無助感；(外)祖母通常被認為是掌握傳統知識的代表人物，對母乳喂養的認知常常存在滯后性和局限性，易與產婦的母乳喂養觀念發生沖突，降低母乳喂養的依從性[43]。故應加大力度，全方位地宣傳母乳喂養知識，以家庭為單位通過團體講座、多媒體宣教、微信公眾號等不同方式推送母乳喂養信息，借助上門、電話隨訪等形式指導家庭成員母乳喂養實踐，解決母乳喂養過程中存在的問題，轉變家庭成員的傳統觀念，認識到母乳喂養的重要性，從而改善產婦母乳喂養的依從性。

3.2.2 缺乏系統的健康教育支持體系 缺乏系統的健康教育支持體系易導致家庭成員對母乳喂養的認知不足、參與積極性不高、缺乏從自身角度實現母乳喂養成功的途徑，不利于家庭支持的發揮。當前的母乳喂養健康教育模式主要針對產婦，孕婦學校的授課方式也是以產婦為主。另外，健康教育干預時間缺乏連續性，主要集中于產前階段或者產后階段；干預內容缺乏一致性，并非為家庭成員量身定制，可能會限制家庭成員對母乳喂養知識的理解，降低家庭成員內心的預期，不利于改善產婦母乳喂養的依從性[44]。應建立以產婦、父親、(外)祖母均參與的、貫穿于產前和產后的、系統的健康教育模式，加強對家庭成員的健康教育，幫助家庭成員獲得有效的知識及技能、發揮自身作用，積極參與母乳喂養，與產婦有效溝通，達到提升家庭成員對產婦母乳喂養依從性支持的效果。

4 小結

產婦的母乳喂養依從性不容樂觀，應給予足夠的重視。父親、(外)祖母的支持有助于改善母乳喂養的依從性。目前，我國對于父親、(外)祖母的干預研究尚未廣泛展開，多為現狀調查及影響因素調查。因此，在下一步的研究中，建議借鑒國外的相關研究經驗，全面分析家庭成員支持母乳喂養依從性的影響因素，探索適合我國國情的家庭支持母乳喂養干預策略，從而改善產婦母乳喂養的依從性，提高母乳喂養率和延長母乳喂養持續時間。