腹膜透析病人重返工作準備度及影響因素分析

陳國偉，黃燕林，王 涵，盧海珍，楊 震，吳一平

廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 530021

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是一種可居家操作、簡單便捷且安全有效的腎臟替代治療方式，已經被越來越多尿毒癥病人所接受。全國血液凈化病例信息登記系統顯示，截至2018 年底，我國登記存活的腹膜透析病人數高達86 264 例，且呈不斷上升趨勢[1]。隨著腹膜透析技術的發展，PD 病人的5 年生存率有了明顯提升[2]。因此，適齡PD 病人是否需要重返工作以及如何重返是一個值得關注的問題。重返工作準備度是反映病人因患病離職后，重返工作角色準備水平的指標[3]。相關研究顯示，較好的重返工作準備度水平，能夠促使病人重回工作崗位[4]，積極參與各類社會活動，有利于提升病人的生活質量[5]。由于PD 病人每日需居家多次透析以及相關透析并發癥，均會影響其重返工作準備度水平,本研究對PD 病人重返工作準備度進行現狀調查并分析相關影響因素，為促進PD 病人重返工作崗位、回歸社會提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2020 年7 月—2021 年2 月選取廣西壯族自治區某三級甲等醫院腹膜透析門診就診的223 例PD 病人為研究對象。納入標準：①年齡18～55 歲；②居家PD≥3 個月；③患病前有工作；④病人意識清楚，有正常認知、溝通能力；⑤自愿參與并能配合完成調查。排除標準：①聯合其他腎臟替代治療方式；②有精神障礙或精神異常者；③合并嚴重透析并發癥者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表 研究者查閱相關文獻后自行設計，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、居住地、合并癥、透析齡等。

1.2.1.2 重返工作準備度量表（Readiness for Return-To-Work Scale,RRTWS） 該量表由Franche 等[6]于2007 年研發，曹慧麗[7]對該量表進行漢化，中文版RRTWS 的Cronbach's α 系數為0.75～0.84。量表分為2 個部分，第1 部分針對未重返工作的病人，包括4 個維度（前意向階段、意向階段、行動準備-自我評估階段、行動準備-行為階段），共13 個條目；第2 部分針對已重返工作的病人，包括2 個維度（主動維持階段、不確定維持階段），共9 個條目。采用Likert 5 級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次賦值1～5 分，其中條目7 和條目21 采用反向計分。分別計算各維度的條目均分，以條目均分高的維度表示病人重返工作準備度所處的階段。病人所處階段越高，表明病人重返工作準備度水平越好。

1.2.1.3 社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS） 該量表由肖水源[8]編制，包括3 個維度（主觀支持、客觀支持、對支持利用度），共10 個條目，量表總分為12～66 分，總分≤22 分為低水平，23～44 分為中等水平，45～66 分為高水平，總分越高，表示病人能獲得的社會支持越多。SSRS 在國內廣泛應用于各類人群，有較好的信效度。

1.2.1.4 社會影響量表(Social Impact Scale，SIS) 該量表由Fife 等[9]研發，主要用于測量個體病恥感程度。包括經濟歧視、社會排斥、內在羞恥感、社會隔離4 個維度，共24 個條目，采用Likert 4 級評分，“極為同意”計4 分、“同意”計3 分、“不同意”計2 分、“極不同意”計1 分，總分24～96 分，得分24～47 分為輕度病恥感，48～71 分為中度病恥感，72～96 分為重度病恥感，總分越高，表示個體病恥感程度越嚴重。本研究中量表Cronbach's α 系數為0.89。

1.2.2 資料收集 采用統一的指導語向病人介紹本次調查的目的、意義，取得病人知情同意后發放調查問卷并告知問卷填寫的注意事項。所有問卷當場發放、回收并進行核查，若有信息填寫不全的予以剔除。本次調查共發放230 份問卷，回收有效問卷223 份，有效回收率為96.96%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計軟件分析數據。定性資料以頻數、百分比（%）描述，定量資料以均數±標準差（±s）描述。采用t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗等進行單因素分析，采用二元Logistic 回歸進行多因素分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響PD 病人重返工作的單因素分析（見表1）

表1 PD 病人重返工作崗位的單因素分析 單位：例

（續表）

2.2 PD 病 人RRTWS 得 分 149 例 未 重 返 工 作 的PD 病人中，處于前意向階段25 例（16.8%）、意向階段77 例（51.7%）、行 動 準 備-自 我 評 估 階 段27 例（18.1%）、行動準備-行為階段20 例（13.4%）。74 例已重返工作的PD 病人處于不確定維持階段30 例（40.5%）、主動維持階段44 例（59.5%）。是否重返工作PD 病人不同準備階段RRTWS 得分情況見表2。

表2 是否重返工作PD 病人不同準備階段RRTWS 得分（±s） 單位：分

表2 是否重返工作PD 病人不同準備階段RRTWS 得分（±s） 單位：分

項目未重返例數149已重返74準備階段前意向階段意向階段行動準備-自我評估階段行動準備-行為階段不確定維持階段主動維持階段得分2.75±0.51 3.76±0.67 2.88±0.58 3.18±0.52 3.28±0.46 3.50±0.44

2.3 是否重返工作崗位的PD 病人SSRS 得分情況PD 病人SSRS 得分為（36.53±8.34）分，處于中等社會支持水平。是否重返工作PD 病人SSRS 得分見表3。

表3 是否重返工作的PD 病人社會支持得分（±s） 單位：分

表3 是否重返工作的PD 病人社會支持得分（±s） 單位：分

項目未重返已重返t 值P例數149 74社會支持總分34.93±8.36 39.73±7.34－4.199＜0.001主觀支持17.95±4.46 20.16±3.51－3.726＜0.001客觀支持10.31±2.74 11.86±2.98－3.863＜0.001對支持利用度6.68±1.98 7.73±1.96－3.741＜0.001

2.4 PD 病人SIS 得分 PD 病人SIS 得分為（58.81±11.11）分，處于中度病恥感程度。是否重返工作PD 病人SIS 得分見表4。

表4 是否重返工作的PD 病人病恥感得分（±s） 單位：分

表4 是否重返工作的PD 病人病恥感得分（±s） 單位：分

項目未重返已重返t 值P例數149 74病恥感總分60.53±10.74 55.34±11.10 3.360 0.001經濟歧視7.68±1.93 7.00±1.87 2.503 0.013內在羞恥感13.66±2.71 12.87±2.75 2.040 0.043社會隔離18.46±3.38 16.75±3.71 3.443 0.001社會排斥20.67±4.08 18.51±4.15 3.702＜0.001

2.5 PD 透析病人重返工作的Logistic 回歸分析 以是否重返工作為因變量，未重返=0，已重返=1，將單因素分析中具有統計學意義的6 個變量（年齡、文化程度、居住地、透析齡、病恥感程度、社會支持水平）為自變量，進行二元Logistic 回歸分析。自變量賦值情況見表5。回歸分析結果見表6。

表5 自變量賦值情況

表6 PD 病人重返工作的Logistic 回歸分析結果（n=223）

3 討論

3.1 PD 病人重返工作崗位率有待提高 本研究結果顯示，PD 病人重返工作崗位率為33.2%，處于偏低水平。重返工作崗位率與杜理平等[10]調查結果（29.3%）相比，有所提高。可能原因是隨著PD 技術的進步，以及PD 病人自我管理能力的提高，病人對自身透析相關并發癥控制較好，促使病人有回歸社會和重返工作崗位的信心。本研究中已重返工作崗位的PD 病人59.5%處于主動維持階段，病人能積極管理自身疾病，在遇到疾病困擾或不適時，能夠積極主動地尋求解決方法以維持良好的工作狀態。原因可能為病人適應了居家透析，自我護理能力也得到了較好的提升，重返工作能給家庭帶來一定的經濟收入，可減輕家庭經濟負擔，使得病人維持當前工作的意愿增強；未重返工作崗位的PD 病人中有51.7%處于意向階段，病人有重返工作崗位的意愿，但是并沒有為重返工作崗位做實質性的準備。分析原因是：這部分病人可能缺乏重返工作崗位所需的信息、醫療支持以及其他的社會支持等，且多數病人無法處理好每日多次的居家透析與工作時間的安排，使得病人重返工作的想法得不到實現。以上提示，醫護人員可根據病人身體狀況、自我護理能力以及重返工作準備度等情況，在對病人的隨訪或健康宣教中，適當提供醫療信息支持以及重返工作的相關指導。此外，還可以通過同伴互助的方式，請已經重返工作崗位的PD 病人分享自己如何快速重返工作以及如何適應工作與透析安排等心得體會，幫助PD 病人更好、更快地重返工作崗位。

3.2 年齡≤45 歲、文化程度在專科及以上的PD 病人重返工作率較高 本研究顯示，與年齡＞45 歲的PD病人相比，年齡≤45 歲的PD 病人有更強回歸工作的意愿，與Cauter 等[5]研究結果相似。分析其原因可能為：年輕的病人正處于工作、事業的上升時期，對于重新回歸工作崗位的重視程度相對較高。而年長的病人由于臨近退休，對于重返工作的需求不再那么強烈。因此，應對年輕病人給予更多的重返工作的指導與幫助，幫助他們更好、更快地重返工作。本研究中，文化程度在專科及以上的病人重返工作崗位率相對較高。Stendardo 等[11]研究發現，病人的文化程度越高，重返工作率越高，重返工作時間也相對越早。其原因可能為文化程度低的病人大多是從事繁重體力勞動，由于疾病的影響導致病人無法再進行高強度的體力勞動，進而影響重返工作崗位率。因此，應對文化程度低的病人進行工作能力評估，并提出相應的重返工作指導建議。

3.3 無合并癥、透析齡≥12 個月的PD 病人重返工作率較高 本研究中，無合并癥的病人重返工作崗位率較高，與Butt 等[12]研究結果一致，其原因可能為:有合并癥的病人病情更加復雜，需投入更多的時間和精力控制平衡疾病管理與工作之間的關系。因此，應當對有合并癥的病人進行PD 透析相關知識宣教的同時還應該對其合并的相關疾病進行宣教，提高病人對自身所患疾病的管理能力。本研究還發現，透析齡≥12 個月的PD 病人有更好的重返工作崗位率。原因為：隨著透析齡的增加，病人的自我管理能力水平有了較好的提升，能更好地管理自身疾病。此外，長時間昂貴的透析費用給家庭帶來了沉重經濟負擔，部分病人急需外出工作以減輕家庭經濟負擔。因此，對于透析齡＜12 個月及部分病情并不穩定而急需重返工作的病人應做好能否重返崗位的評估并給予相應指導。

3.4 社會支持水平中等以上的PD 病人重返工作率較高 社會支持是指個體能從社會網絡中獲取到的物質、情感支持的總和。提高透析病人的社會支持水平，能有效降低透析病人的病死率，并能提高病人的生活質量[13]。本研究顯示，社會支持水平中等以上是PD 病人重返工作崗位的保護因素，這與張妍欣等[14]研究結果相似。其原因可能為較好的社會支持能夠有效緩解病人的負性情緒，提高病人的社會參與水平[15]，從而增強其重返工作的信心。此外，來自家屬、朋友及單位等的社會支持有利于病人更好地平衡身體與工作，進而積極維持較好的工作狀態。因此，醫護人員應當及時對病人的社會支持狀況進行評估，為PD 病人制定合理的社會支持方案，提升病人的社會支持水平，使病人能更好、更快地重返工作崗位，回歸社會。

3.5 病恥感程度中度以上的PD 病人重返工作率有待提高 本研究中，病恥感中度以上是PD 病人重返工作崗位的獨立危險因素。病恥感是指病人因自身明顯的疾病特征致使他人或自己對疾病產生的主觀偏見和消極的認知體驗[16]。有研究發現，PD 病人特征性的甲狀旁腺功能亢進面容可能會在觀察者眼中引起負面印象，使得PD 病人感到污名化，從而遭受心理上的痛苦[17]。PD 病人術后要終身攜帶透析管進行居家透析，病人害怕被他人發現或歧視，常常自我封閉，存在強烈的恐懼感和病恥感心理，嚴重阻礙他們融入社會[18]。國內一項質性研究結果顯示，已重返工作崗位的青年PD 病人，不愿告知同事自己在透析的事實，其原因是擔心同事會因此產生排斥心理[19]。因此，相關部門應做好PD 疾病相關知識的宣傳，消除大眾對PD 病人的排斥與偏見，鼓勵病人重返工作崗位，為其提供良好的工作環境。

4 小結

PD 病人重返工作崗位率為33.2%，處于偏低水平。年齡≤45 歲、專科及以上文化程度、無合并癥、透析齡＞12 個月、社會支持中度以上和病恥感輕度的病人重返工作崗位率較高。醫護人員應積極關注病人重返工作準備度及影響因素，進行針對性干預，幫助病人更好、更快地重返工作，回歸社會。本研究由于人力資源及時間的限制，僅納入了一所三級甲等醫院的223 例PD 病人，未來可進行多中心、大樣本研究進行深入探討，為提高PD 病人重返工作崗位提供科學依據。