燒傷康復期病人自我隱瞞現狀及其影響因素研究

陳冬冬，康嬋娟，鄭 好，文朝琴，黃東妹

廣州市紅十字會醫(yī)院，廣東 510220

燒傷是一種常見的意外傷害，我國每年有500 萬～1 000 萬人不同程度被燒傷[1]，已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。隨著診療技術的提升，燒傷病人的生存率大幅提升，但其所致的瘢痕增生、攣縮常導致病人容貌損毀、軀體功能受限甚至殘疾，使病人產生一系列負性心理問題，如自卑、焦慮、抑郁、孤獨等，嚴重影響病人的社會功能和生活質量[2-3]。近年來，燒傷康復期病人的心理問題受到越來越多的關注。研究顯示，燒傷康復期病人的負性心理問題不僅會降低病人的治療依從性，還會降低病人的機體免疫力和組織修復能力，從而嚴重影響病人的治療和預后[4]。因此，在關注燒傷康復期病人軀體功能恢復的同時，還需關注病人的心理健康。自我隱瞞是近年來臨床心理學研究的熱點，其概念由Larson 等[5]于1990 年提出，是指個體主動向他人隱瞞痛苦或消極個人信息的心理傾向。研究顯示，自我隱瞞對病人的負性心理問題具有正向預測作用，高自我隱瞞傾向的病人，更習慣隱瞞自己的痛苦或消極個人信息，這會增加病人的心理困擾和社交壓力，導致病人出現各種負性心理問題[6]。有研究指出，長期自我隱瞞傾向會使病人出現絕望心理，并與病人的自殺傾向密切相關[7]。目前，國內關于自我隱瞞的研究尚處于起步階段，關于燒傷康復期病人的研究報道較少。本研究旨在探討燒傷康復期病人自我隱瞞現狀及其影響因素，為降低病人自我隱瞞水平，改善病人心理健康提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年8 月—2020 年10 月在廣州市某燒傷中心就診的291 例燒傷康復期病人作為研究對象。納入標準：①年齡≥18 歲；②各種原因引起的燒傷；③已度過休克期、急性感染期，處于燒傷康復期；④意識清楚，溝通無障礙，能夠配合問卷調查；⑤知情同意。排除標準：①合并其他嚴重疾病者；②智力障礙或精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷 包括性別、年齡、文化程度、經濟狀況、婚姻狀況、燒傷原因、燒傷嚴重程度、燒傷部位、燒傷并發(fā)癥、日常活動能力等。

1.2.1.2 自我隱瞞量表（Self-Concealment Scale,SCS） 由王才康[8]翻譯修訂，單維度，共10 個條目，采用5 級評分法評分，每個條目賦值1～5 分，總分為10～50 分，得分越高表明自我隱瞞水平越高，按照得分情況分為3 個水平，低水平（10.0～23.3 分）、中等水平（23.4～36.7 分）、高水平（36.8～50.0 分）。本研究SCS的Cronbach's α 系數為0.862。

1.2.1.3 特質應對方式問卷（Trait Coping Style Questionnaire，TCSQ） 由姜乾金等[9]編制，包括積極應對和消極應對2 個分量表，各10 個條目，采用5 級評分法評分，每個條目賦值1～5 分，2 個分量表得分均為10～50 分，得分越高表明采取該種應對方式的傾向越高。本研究積極應對和消極應對分量表Cronbach's α系數分別為0.778，0.814。

1.2.1.4 領悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS） 該量表包括家庭內支持和家庭外支持2 個維度，共12 個條目，采用7 級評分法評分，每個條目賦值1～7 分，總分為12～84 分，得分越高，表明領悟社會支持水平越高。本研究量表Cronbach's α 系數為0.826[10]。

1.2.2 調查方法 由研究者本人負責問卷調查，統(tǒng)一指導語，向符合標準的病人介紹調查目的和方法，采用無記名方式，由病人獨立填寫，對于填寫不便者，由研究者逐條復述后根據病人實際回答如實記錄。共發(fā)放問卷320 份，回收有效問卷291 份，有效回收率為90.9%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，定量資料以均數±標準差（±s）描述，定性資料以例數、百分比（%）描述，進行t檢驗、方差分析、Pearson 相關性分析、多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 燒傷康復期病人自我隱瞞、應對方式、領悟社會支持得分 燒傷康復期病人自我隱瞞得分為（39.07±4.78）分，其中中等水平85 例（29.2%），高水平206 例（70.8%）；積極應對得分為（25.85±4.76）分，消極應對得分為（35.02±5.82）分；領悟社會支持得分為（42.35±6.50）分，其中家庭內支持得分為（14.82±2.81）分，家 庭 外 支 持 得 分 為（27.53±5.06）分。

2.2 不同特征燒傷康復期病人的自我隱瞞得分比較（見表1）

表1 不同特征燒傷康復期病人的自我隱瞞得分比較（±s,n=291） 單位：分

表1 不同特征燒傷康復期病人的自我隱瞞得分比較（±s,n=291） 單位：分

項目 例數 自我隱瞞得分 統(tǒng)計值 P性別 男女年齡 ＜45 歲45～59 歲≥60 歲文化程度 初中及以下高中或中專專科及以上202 89 148 114 29 132 108 51 38.78±4.84 39.74±4.60 39.48±4.41 38.87±4.91 37.79±5.87 40.77±4.32 38.29±4.70 36.35±4.48 t=－1.589 0.113 F=1.686 0.187 F=20.368＜0.001

（續(xù)表）

2.3 燒傷康復期病人自我隱瞞與應對方式、領悟社會支持的相關性分析（見表2）

表2 燒傷康復期病人自我隱瞞與應對方式、領悟社會支持的相關性分析（n=291）

2.4 燒傷康復期病人自我隱瞞的多因素分析 以自我隱瞞得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量（文化程度、經濟狀況、燒傷嚴重程度、燒傷并發(fā)癥、日常活動能力、積極應對得分、消極應對得分、領悟社會支持總分）為自變量，進行多元線性回歸分析（逐步法），結果顯示，領悟社會支持、燒傷嚴重程度、經濟狀況、積極應對、日常活動能力依次進入回歸方程（F=66.666，P＜0.001；R2=0.539，調整R2=0.531），自變量賦值見表3，回歸分析結果見表4。

表3 自變量賦值

表4 燒傷康復期病人自我隱瞞的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 燒傷康復期病人自我隱瞞現狀 本研究顯示，燒傷康復期病人自我隱瞞得分為（39.07±4.78）分，且有70.8%的病人處于高水平，提示在燒傷康復期病人高水平的自我隱瞞傾向廣泛存在，需引起關注。燒傷會導致病人容貌損毀、軀體功能受限甚至殘疾，燒傷后康復需要漫長的過程，病人家屬承受著巨大的心理和經濟壓力，使病人容易貶低自我價值，產生封閉性的心理傾向，表現出較高的自我隱瞞水平。自我隱瞞是一種壓抑性和防衛(wèi)性的個性傾向，適度的自我隱瞞傾向有助于病人維持自身的良好形象，但過高的自我隱瞞傾向則會導致病人多方面的適應不良，如增加社交生活壓力、阻礙病人獲取外部支持、導致病人出現各種負性情緒等[11]。提示臨床醫(yī)護人員應充分認識燒傷康復期病人自我隱瞞水平較高的現狀，及時篩查并早期識別自我隱瞞高水平病人，鼓勵病人多與醫(yī)護人員和親友進行溝通，說出內心負面想法，以降低病人的自我隱瞞水平。

3.2 燒傷康復期病人自我隱瞞的影響因素

3.2.1 人口學及疾病相關資料 單因素分析顯示，不同文化程度、經濟狀況、燒傷嚴重程度、燒傷并發(fā)癥、日常活動能力的燒傷康復期病人，其自我隱瞞得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。多元線性回歸分析顯示，經濟狀況、燒傷嚴重程度、日常活動能力是燒傷康復期病人自我隱瞞的影響因素。經濟狀況越差的病人，其自我隱瞞水平越高，與葉子文等[12]研究結果一致。究其原因可能是，由于燒傷治療和康復費用高，經濟狀況較差的病人承受著疾病和經濟的雙重壓力，使病人容易以悲觀、消極的態(tài)度面對疾病的壓力，表現出較高的自我隱瞞水平。燒傷嚴重程度越高的病人，其自我隱瞞水平越高。究其原因可能是：燒傷嚴重程度越高的病人，容貌損毀和軀體功能障礙程度越重，病人承受的心理壓力越大，易使病人認為自己是家庭的負擔，產生更封閉性的心理傾向，表現出較高的自我隱瞞水平。日常活動能力越差的病人，其自我隱瞞水平越高。究其原因可能是：日常生活能力較差的病人，日常生活更需要依賴他人的幫助，且病人與社會聯系較少，家庭和社會角色弱化，病人容易產生愧疚感，出現封閉性的心理傾向，表現出較高的自我隱瞞水平。提示臨床醫(yī)護人員應給予經濟狀況較差、燒傷嚴重程度較高、日常活動能力較差的病人更多的關注，加強與病人的溝通，指導病人積極參與康復訓練，提高病人的日常活動能力，從而降低病人的自我隱瞞水平。

3.2.2 應對方式 本研究相關性分析顯示，燒傷康復期病人積極應對與自我隱瞞呈負相關，消極應對與自我隱瞞呈正相關。多元線性回歸分析顯示，積極應對是自我隱瞞的主要影響因素，積極應對水平越高，病人自我隱瞞水平越低，與Selvidge 等[13]研究結果一致。應對方式是指個體對應激的認知評價和行動性努力[14]。燒傷是強烈的應激源，采取積極應對方式的燒傷康復期病人，能夠更理性地看待自身的容貌損毀或肢體缺陷，直面生理、心理和社會多方面的問題，有效利用外界的支持資源，積極、樂觀和開放地面對疾病康復過程，從而表現出較低的自我隱瞞水平；相反，采取消極應對方式的病人，則不能夠理性地看待自己遭受的創(chuàng)傷，對康復看不到希望，容易沉溺于失落感和絕望感中，更傾向于消極和封閉地面對疾病康復，從而表現出較高的自我隱瞞水平。提示臨床醫(yī)護人員應重視燒傷康復期病人的應對方式，加強對病人疾病相關信息的指導，加強心理支持和心理疏導，引導病人積極應對，避免消極應對，從而降低病人的自我隱瞞水平。

3.2.3 領悟社會支持 本研究結果顯示，領悟社會支持是燒傷康復期病人自我隱瞞的影響因素，領悟社會支持水平越高，病人自我隱瞞水平越低，與Deblaere[15]研究結果一致。領悟社會支持是指個體對社會支持的期望和評價[16]。燒傷通常為突然發(fā)生，治療和康復過程痛苦而漫長，相比燒傷前，病人需要更高水平的社會支持。社會支持是病人面對創(chuàng)傷等壓力事件時的重要資源，領悟社會支持水平越高的病人，其感受到的被尊重、被支持、被理解情緒體驗和滿意程度越高[17]。高水平領悟社會支持能夠在燒傷康復期病人面對突如其來的變故時，提供緩沖和保護，幫助病人保持良好的情緒體驗，降低病人的自卑感和封閉感，使病人更樂觀、開放地面對疾病的康復過程，從而降低病人的自我隱瞞水平。提示臨床醫(yī)護人員應重視提高燒傷康復期病人的領悟社會支持水平，充分評估病人的領悟社會支持水平并給予針對性干預，不斷給予病人信心和鼓勵，引導病人積極與親友進行交流互動，鼓勵病人親友給予病人更多的關心和支持，以提高病人的領悟社會支持水平，進而降低病人的自我隱瞞水平。

4 小結

燒傷康復期病人自我隱瞞受經濟狀況、燒傷嚴重程度、日常活動能力、積極應對、領悟社會支持的影響，處于高水平，臨床醫(yī)護人員應充分認識到燒傷康復期病人自我隱瞞水平較高的現狀，重點關注經濟狀況較差、燒傷嚴重程度較高的病人，以提高病人的日常活動能力、引導病人積極應對、提高病人領悟社會支持水平為切入點，制定針對性的干預措施，從而降低病人的自我隱瞞水平，進而改善病人的心理健康狀況。