絕經后骨質疏松婦女運動管理的最佳證據總結

鄧睿華，許小明*，鐘際香，劉 寧

1.遵義醫科大學珠海校區，廣東 519041；2.遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院

絕經后骨質疏松癥(postmenopausal osteoporosis，PMOP）是原發性骨質疏松癥最常見的一種類型[1]，也是絕經后婦女最常見的代謝性骨病，其病理機制是骨量流失和骨密度降低。流行病學研究表明，PMOP 常發生于自然絕經后的婦女，其發病率比相同年齡段的男性高出6 倍左右[1-2]。隨著人口老齡化程度加劇，在預期壽命較長的國家，骨質疏松對公共衛生造成了較重的負擔[3]。有研究顯示，全世界約有2 億婦女患骨質疏松癥，由PMOP 引發的髖部骨折是最嚴重的結果，也是導致老年婦女致殘的重要因素之一[4-5]。據預測，2030 年我國60 歲及以上老年人口比例將高達25%，老年婦女的比例高于老年男性[6]。PMOP 導致的骨質疏松性骨折嚴重威脅著老年婦女的生活質量，同時也會增加家庭、醫院、社會的經濟負擔。有研究發現，絕經后婦女進行有效的運動，可以減少骨質疏松性骨折的發生率[7-10]。PMOP 婦女進行科學、有效的運動干預對預防骨質疏松性骨折至關重要。目前，國內針對PMOP 婦女運動鍛煉指導缺乏具體、可操作的標準規范。故本研究對有關PMOP 婦女運動的證據進行總結，盡可能降低絕經后骨質疏松性骨折的發生率。

1 方法

1.1 檢索文獻 根據“6S”證據模型[10]進行計算機證據檢索，檢索BMJ Best Practice、Joanns Briggs Institute(JBI）循證衛生保健中心數據庫、UpToDate、Cochrane圖書館、PubMed、英國指南網、國際指南協作網(Guidelines International Network,GIN)、美 國 臨 床 內分泌學家協會（American Association of Clinical Endocrinologists,AACE)網站、美國國立指南文庫(National Guideline Clearing House,NGC)、加 拿 大 安大略注冊護理協會(Registered Nurses' Association of Ontario,RNAO)網站、昆士蘭臨床指南網（Queensland Clinical Guideline,QCG）、蘇格蘭院際指南網（Scottish Intercollegiate Guidelines Network,SIGN）、中國醫脈通指南網、中國生物醫學數據庫(China Biology Medicine disc,CBM）、中國期刊全文數據庫、萬方數據庫、維普數據庫關于PMOP 婦女運動的所有文獻。以“postmenopausal osteoporosis/osteoporosis”“physical/exercise/exercise training/training”“Meta-analysis/systematic review/Meta-analysis and systematic review”為英文關鍵詞，以“絕經后，骨質疏松癥/骨質疏松/老年性骨質疏松”“運動/鍛煉/身體鍛煉/太極(Tai Chi)/步行/瑜伽/舞蹈/氣功”“系統評價/Meta 分析/Meta 整合”為中文關鍵詞對文獻進行檢索。檢索時限為建庫至2020 年12 月31 日。

1.2 文獻納入與排除標準 納入標準：包括絕經后骨質疏松婦女運動鍛煉相關內容的文獻；近5 年發表的指南、臨床實踐、系統評價、專家共識、原始研究；發表語種為中英文。排除標準：已有更新版本；信息不全的研究；文獻質量評價結果未通過的研究。

1.3 文獻質量評價標準 指南質量評價采用臨床指南研究與評價系統（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE Ⅱ）[11]，內容涉及6個領域、23個條目；專家共識質量評價采用澳大利亞JBI 循證衛生保健中心的評價標準（2016）[12]，共6 個條目，評價結果分為“是”“否”“不清楚”及“不適用”；系統評價質量評價采用系統評價評估工具(assessment of multiple systematic reviews，AMSTAR)[13]；隨機對照試驗的質量評價采用澳大利亞JBI 循證衛生保健中心隨機對照試驗評價標準（2016）[14]。采用澳大利亞JBI 證據預分級及推薦級別系統（2014 版）[15]，根據研究設計的嚴謹性、可靠性將推薦等級劃分為A 級推薦（強推薦）和B級推薦（弱推薦）。

1.4 證據質量的評價過程 文獻質量評價由循證小組的3 名成員獨立完成。證據等級及推薦級別的評定由循證小組的2 名成員利用上述標準進行評價。評定過程中，如2 名成員產生分歧或沖突，由本院循證護理小組進行商討，最終確定證據級別。本研究遵循的納入原則為循證證據、高質量證據及最新發表的權威文獻優先[16]。

2 結果

2.1 納入文獻的一般情況 本研究共納入14 篇文獻，其 中6 篇 指 南[17-22]，4 篇 專 家 共 識[23-26]，3 篇 系 統 評價[27-29]，1 篇隨機對照試驗[30]。納入文獻的基本信息見表1。

表1 納入文獻的基本信息

2.2 文獻質量評價結果

2.2.1 指南的文獻質量評價結果 本研究檢索納入6 篇指南[17-22]，每篇指南從6 個領域、23 個條目進行評價。每個條目按照1～7 分進行評價（1 分為完全不符合，2～6 分為部分符合,7 分為完全符合）。各領域的標準化百分比=（獲得分值－最小可能分值）/（最大可能分值－最小可能分值）×100%。指南5個領域的標準化百分比＞60%，為強烈推薦（A 級）；多數領域（≥3 個）的標準化百分比在30%～60%，為推薦（B 級）；多數領域（＞3 個）的標準化百分比＜30%為不推薦（C 級）；納入指南的各領域標準化百分比及2 項綜合評價結果見表2。

表2 納入的指南質量評價結果

2.2.2 專家共識的評價結果 本研究納入的4 篇專家共識[23-26]，根據澳大利亞JBI 循證衛生保健中心的評價標準（2016）對納入文獻進行質量評價。文獻[23]除條目6 的評價結果為“不清楚”外，其他均評為“是”；文獻[24]除條目2 的評價結果為“不清楚”外，其他均評為“是”，文獻[25]除條目2 評價結果為“不清楚”外，其他均評為“是”；文獻[26]除條目2 和條目6 的評價結果為“不清楚”外，其他均評為“是”。4 篇文獻整體研究設計完整，整體質量較好，準予納入。見表3。

表3 專家共識的質量評價結果

2.2.3 系統評價的評價結果 本研究納入的3 篇系統評價[27-29]，總體質量較高，研究設計完整，準予納入。

2.2.4 隨機對照試驗的評價結果 本研究共納入1 篇隨機對照試驗[30]。除了在條目4“是否對研究對象實施了盲法”和條目5“是否對干預者實施了盲法”的評價結果為“否”外，其他條目評價結果均為“是”。研究質量較高，設計較完整，準予納入。

2.3 證據匯總與描述 本研究從納入的14 篇文獻中共提取了21 條有關PMOP 運動鍛煉的證據。通過對證據提取和整合，對PMOP 婦女運動鍛煉的證據進行匯總，最終從PMOP 婦女運動方案的適應人群、運動獲益、運動類型、運動強度、運動量及頻率、運動原則、運動注意事項7 個方面進行了證據總結，形成21 條最佳證據，見表4。

表4 PMOP 婦女運動鍛煉的最佳證據總結

3 小結

本研究從7 個方面總結了目前有關PMOP 婦女運動鍛煉的最佳證據，包括適應人群、運動獲益、運動類型、運動強度、運動量及頻率、運動原則和運動注意事項，可以為臨床護理人員、臨床康復人員及社區醫療保健工作者提供循證依據。此外，本研究參考文獻中的指南大多來源于國外，與其他國家絕經后婦女相比，我國絕經后婦女在文化背景及生理上存在一定差異，建議我國從事臨床護理工作的相關人員在將證據應用于臨床前，充分考慮本研究總結的證據的適用性及可行性，同時結合臨床實際情況及我國絕經后婦女的意愿等，再應用于臨床工作。同時建議應對病人進行全面且充分的評估，包括病人的生理心理狀況及共病情況等，以便制訂更為科學、合理的運動計劃，降低因絕經后骨質疏松性骨折而出現的致殘率，進一步提高PMOP 婦女的生活質量。