預見性護理干預在淋巴瘤病人化療后口腔感染預防中的應用

王景芳，郭曉靜，冀金亮

山西省腫瘤醫院，山西 030013

淋巴瘤是起源于淋巴結及其他淋巴組織的惡性腫瘤，病人臨床表現為無痛性、進行性淋巴結腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發熱、盜汗、消瘦、瘙癢、乏力等全身癥狀[1-3]。淋巴瘤在全球常見腫瘤發生率中男性位于第8 位，女性位于第10 位[1]，也是我國常見的十大腫瘤之一，位列第9位[4]。我國每年約有10萬例新發淋巴瘤病人，采用聯合化療、放療、造血干細胞移植等綜合治療方案[5]。為預防淋巴瘤復發，降低轉移，一般治療6～8 個療程，由于化療周期長，病人出現不同程度的口腔黏膜損傷、口腔感染。若不及時治療病人會出現咀嚼及吞咽困難，導致機體抵抗力下降，營養不良，甚至出現全身感染而危及生命。預見性護理干預是指護士應用護理程序對病人進行全方位的判斷、分析，提前預知可能出現的風險，采取及時、有效的護理措施[6-8]，提升治療效果，提高病人對護理的滿意度[9-11]。本研究旨在探討預見性護理干預聯合心理護理在淋巴瘤病人化療后口腔感染預防應用中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年8 月—2021 年4 月在我科化療的280 例淋巴瘤病人，其中男154 例，女126 例；年齡22～60 歲；疾病類型：霍奇金淋巴瘤87 例，非霍奇金淋巴瘤193 例。納入標準：①年齡≥18 歲；②符合第3 版血液病診斷及療效標準中淋巴瘤的診斷標準；③意識清楚，有良好的溝通能力；④除口腔感染外，無其他并發癥；⑤知曉自己病情，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并重要器官（心、肝、腎等）功能的嚴重損害；②患有精神疾??；③病情危重；④合并其他并發癥的病人；⑤無自我管理能力病人。采取隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組140 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組病人一般資料比較 單位：例

1.2 護理干預

1.2.1 對照組護理干預 實施淋巴瘤常規治療和護理，包括入院宣教、化療宣教；加強健康指導，合理飲食，鼓勵多飲水（每日2 000 mL 以上）；使用生理鹽水對病人口腔進行清潔，告知病人及家屬及時清潔口腔的重要性；早晚進行口腔護理，保持口腔清潔；督促病人進食后以漱口水含漱。

1.2.2 觀察組護理干預 在對照組基礎上實施預見性護理干預及心理護理，具體措施如下。

1.2.2.1 成立護理小組 血液科護士長為組長，科室主管護師與責任護士為小組成員，組織科室護理人員參加預見性護理干預培訓，定期學習疾病相關護理知識及心理學知識，通過專家咨詢、網上查閱文獻，結合以往護理經驗，制定個體化護理方案，定期對護理效果進行評價與考核，提出整改措施加以改進。責任護士主動告知病人口腔潰瘍的形成原因、危害及預防措施，促進病人增強自我管理意識，治療期間護理人員要認真觀察病人的口腔黏膜情況并做好記錄。

1.2.2.2 指導病人正確漱口 化療期間指導病人正確漱口，對漱口方式進行重點宣教，每日8 次，分別為晨起、睡前、3 餐前后。具體方法：病人含漱口液，頻繁鼓腮不少于10 次，使漱口液與口腔黏膜充分接觸；將頭盡量前傾，使漱口液與上顎充分接觸，停留1～2 min；通過舌頭運動震蕩口腔內液體，使漱口液充分沖擊頰部及齒縫間；將頭仰至最大幅度，使漱口液與咽喉、口腔底部充分接觸。含漱后不宜馬上進食或再次漱口，以免降低療效。病人入院后指導病人以生理鹽水、碳酸氫鈉漱口液交替漱口，預防口腔真菌感染[12-14]。

1.2.2.3 飲食指導 護理人員結合病人情況制定適宜的飲食方案，進食高能量、高蛋白質、低脂肪、富含維生素的食物，禁食不易消化、粗糙以及辛辣的食物，嚴禁煙酒，以軟質、半流質及流質食物為主，每天飲水量不低于2 000 mL。

1.2.2.4 觀察口腔黏膜變化 從化療當日起，囑病人進行張口運動，破壞厭氧菌的生長環境，開始化療至化療結束后骨髓抑制期間注意觀察，耐心傾聽病人的主訴，詢問病人是否出現牙齦出血、進食時是否有口腔黏膜燒灼痛等，每日觀察病人的口腔黏膜有無疼痛、潰瘍、出血等情況，如有異常立即給予處理[15]。

1.2.2.5 心理護理 病人入院后護士與病人積極溝通，了解病人文化程度、心理狀態及對疾病的認知等情況，根據病人心理特征及成因制定針對性心理干預措施，溝通過程中始終保持親切、和藹的態度，使用通俗易懂的語言，盡快建立良好的護患關系，提高病人依從性[16]。初次治療時為病人及家屬詳細介紹淋巴瘤的病因、癥狀、療程、治療措施、化療期間可能出現的不良反應及飲食方面的注意事項、反復強調口腔感染的危害性以及預防的必要性和療效，告知病人自身免疫系統處于平衡狀態時，可以提高自身免疫力，抑制腫瘤細胞生長，促進傷口愈合，減輕病人的焦慮、抑郁等負面情緒，提高治療效果，提升病人的自護能力[17]。定期開展講座及座談，及時為病人進行科學的講解，回答病人的問題，鼓勵其多與其他病友交流、分享經驗。用藥期間經常巡視病房，每日晨晚間護理時觀察病人口腔黏膜變化，詢問病人有無不適，針對性地進行心理疏導，緩解病人的緊張、焦慮情緒。病人出現食欲下降、惡心、嘔吐等反應時給予對癥治療，為其講解飲食注意事項及合理飲食的重要性，督促病人增加漱口次數，保持口腔清潔，護理過程中，注意病人的個體差異[18]?；熃Y束后及時了解口腔感染情況，掌握病人的心理變化，根據不同的心理類型，針對性地進行心理疏導，在科室大廳安裝電視進行健康教育，制作預防口腔感染的宣教片，每日循環播放，使病人記憶深刻，責任護士親身示教，教會病人正確的自我心理調節方法，提高自我管理能力。

1.3 觀察指標

1.3.1 口腔黏膜炎 比較兩組病人化療后10 d 口腔黏膜炎發生情況。參考世界衛生組織頒布的《抗癌藥物急性及亞急性反應分類標準》中對口腔黏膜炎的分度方法。0 度：正常；Ⅰ度：口腔黏膜有輕微紅斑、疼痛，但可正常進食；Ⅱ度：口腔黏膜有明顯紅斑、潰瘍、疼痛，可進食半流質飲食；Ⅲ度：口腔黏膜存在明顯潰瘍，劇烈疼痛，僅可進食流質食物；Ⅳ度：口腔出現潰瘍，呈現片狀融合，不可進食[19]。

1.3.2 口腔感染及疼痛情況 比較兩組病人化療后10 d 口腔疼痛、口腔潰瘍、口腔黏膜出血、咽部疼痛發生情況，口腔疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價[20]。

1.3.3 療效判斷標準 觀察時間為潰瘍出現后10 d。顯效：口腔黏膜炎分度減少2 個等級，黏膜色澤紅潤，或潰瘍愈合；有效：口腔黏膜炎分度減少1 個等級；無效：口腔黏膜炎分度未改善，總有效例數為顯效加有效例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 軟件進行統計學分析。定量數據以均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗；定性資料以例數、百分比（%）表示，進行χ2檢驗，等級資料進行秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人化療后10 d 口腔黏膜炎程度比較（見表2）

表2 兩組病人化療后 10 d 口腔黏膜炎程度比較

2.2 兩組病人化療后10 d 口腔感染及疼痛情況比較（見表3）

表3 兩組病人化療后10 d 口腔感染及疼痛情況比較 單位：例

2.3 兩組病人干預前后口腔疼痛得分比較（見表4）

表4 兩組病人干預前后口腔疼痛得分比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人干預前后口腔疼痛得分比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組P例數92 71干預前8.18±0.58 8.13±0.42 0.438干預后10 d 3.43±0.86 1.52±0.17＜0.001 P＜0.001＜0.001

2.4 兩組病人口腔黏膜炎療效比較（見表5）

表5 兩組病人口腔黏膜炎療效比較 單位：例

2.5 兩組病人口腔潰瘍愈合時間比較（見表6）

表6 兩組病人口腔潰瘍愈合時間比較 單位：例

3 討論

口腔感染是淋巴瘤化療過程中最常見的并發癥，一旦發生會影響病人正常進食及進一步治療，嚴重者還可發生全身感染，危及病人生命[21]。化療藥物在殺傷癌細胞的同時，對正常口腔組織細胞也有不同程度傷害，造成口腔黏膜破損，由于口腔內聚集大量細菌，菌群失衡增加感染風險[22]?？谇唤钅らg隙為疏松結締組織，一旦感染會迅速擴散，進而引起全身性感染。因此，護理人員必須加強對化療病人口腔黏膜的觀察，及時發現口腔異常情況并給予針對性的護理干預，通過口腔清潔、健康教育、飲食干預、疼痛護理等手段對淋巴瘤化療病人進行護理，有效預防和治療口腔感染，對于減輕病人痛苦和提高病人生命質量具有重要意義[23-24]。本研究結果顯示，化療后10 d 觀察組病人口腔黏膜炎發生率及口腔疼痛得分明顯低于對照組（P＜0.05），口腔疼痛、口腔潰瘍發生例數少于對照組（P＜0.05），療效優于對照組（P＜0.05）。表明預見性護理干預對預防淋巴瘤化療病人口腔感染效果滿意。原因可能與預見性護理可以對病人病情進行全面的分析，提前預知未來可能出現的風險，結合病人病情及護理經驗制定合理的護理方案有關。由責任護士對病人進行健康教育，包括化療藥物引起口腔感染的預防措施，指導病人勤漱口，示教正確的漱口方法，三餐后用軟毛牙刷刷牙，及時清除口腔殘留物，保持口腔清潔，但對血小板低下或者已經出現口腔潰瘍的病人，禁止刷牙，可在進食或嘔吐后，用生理鹽水漱口，或根據口腔情況選擇適當的漱口液?；熕幬飼е鹿撬枰种疲档蜋C體免疫功能，引發局部感染，使口腔黏膜損傷加重，護理人員需反復強調化療中出現口腔感染的危害性，提高病人的認知水平[25]，督促病人做好口腔衛生，根據病人實際情況制定系統化的口腔護理措施，包括如何口腔用藥、合理營養、合理安排休息時間等[26]，同時化療引發的胃腸道反應，導致病人營養吸收障礙，抵抗力下降，故需重視病人的全身營養狀況，當病人的白細胞降低時，要及時給予粒細胞集落刺激因子，出現低蛋白血癥時遵醫囑給予血漿或人血白蛋白輸注，同時注意加強營養，選擇高維生素、高蛋白、易消化的食物，禁煙酒、辛辣刺激性、過硬食物，多飲水，多食用新鮮蔬菜、水果，增強機體抵抗力，促進組織愈合，幫助病人度過化療后的口腔感染期，提高病人舒適度。