肺泡灌洗對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者血氣、血清炎癥指標的影響分析

王密密

重慶市第七人民醫院重癥醫學科，重慶 400054

重癥肺炎屬于臨床中多發疾病，病情相對危重，該病的發病迅速、病情進展速度快，容易發展為低氧血癥等情況，患者病死率明顯提升[1]。有關研究表明，血清Leptin（瘦素），白細胞介素-17（inter‐leukin-17,IL-17），白細胞介素-33（interleukin-33,IL-33）和重癥肺炎的病情嚴重程度具有密切聯系[2]。根據有關統計表明，重癥肺炎的28 d 病死率高達23%，且致死率隨著年齡的提升而升高[3]。隨著患者病程的不斷進展，如果患者沒有得到良好的治療，則會累計其他臟器，導致多器官功能衰竭，從而威脅到患者的生命安全。目前，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者一般通過常規方法進行治療，能保護氣管，防止氣管切開損傷組織[4]，同時還能改善患者肺氧合、通氣功能，促進肺泡擴張，但無法有效控制患者的病情發展，少數患者仍會通過機械通氣治療，增加住院時間[5-6]。目前，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者一般會通過有創機械通氣治療，能保護氣管，防止氣管切開損傷組織，同時還能改善患者肺氧合、通氣功能，促進肺泡擴張，但無法有效控制重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的病情發展。有研究表示，通過肺泡灌洗治療重癥肺炎伴呼吸衰竭患者，能有效提升臨床療效，改善血清炎癥指標[7-8]。本研究選擇重慶市第七人民醫院2020 年1 月—2021 年1月期間收治的100 例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者作為研究對象，分析肺泡灌洗的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的100 例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，隨機分成兩組，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究得到本院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者的臨床癥狀和重癥肺炎合并呼吸衰竭診斷標準相符；②知情本研究并同意參與本研究者；③臨床資料完整者；

排除標準：①合并神經異常患者；②合并急性心肌梗死患者；③合并凝血功能障礙患者；④新型冠狀病毒肺炎及相關性肺炎患者。

1.3 方法

兩組均采用營養支持、給氧等治療。

對照組患者采用有創機械通氣治療：根據患者的病情，調節通氣模式。如果壓力支持通氣的壓力降低至8 cmH2O，則需要將同步間歇指令通氣的通氣速度調整到9 次/min。

觀察組患者在對照組基礎上，通過肺泡灌洗治療，給予患者常規吸氧，麻醉后，將纖維支氣管鏡置入鼻腔中，第一次采集痰液，做細菌培養以及藥敏試驗，徹底將氣道中的分泌物以及痰液吸除，然后在支氣管病變部位嵌入支氣管鏡前端，和鏡下成像以及胸部超聲診斷相結合，對患者的肺葉進行判斷，分次注入灌洗液，10～20 mL/次，然后反復灌洗，灌洗完畢之后，抽吸干凈灌洗液，然后注入沐舒坦，將纖維支氣管鏡退出。

1.4 觀察指標

比較內容包括兩組患者的臨床治療總有效率；患者的通氣時間、住院時間；血氣指標情況[動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in artery,PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon diox‐ide,PaCO2）、pH]；呼吸力學指標情況[氣道峰壓正常值（Ppeak）、平均氣道壓（Pmean）、吸氣阻力（Rins）、胸肺動態順應性（Csat）、潮氣量（volume tidal,VT）、分鐘通氣量（minuteventilation volume,MV）]；血清炎癥指標[C 反應蛋白（C-reactive protein,CRP）、降鈣素原（procalcitonin,PCT）]。

顯效：臨床癥狀完全消失，炎性反應等治療指標恢復正常；有效：臨床癥狀程度有所緩解，炎性反應等治療指標發生改善；無效：臨床癥狀無變化，各項治療指標仍然異常。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以()表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對比

2.2 兩組治療時間比較

觀察組治療時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療時間對比[(),d]

表3 兩組患者治療時間對比[(),d]

2.3 兩組血氣指標比較

觀察組血氣指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者血氣指標對比()

表4 兩組患者血氣指標對比()

2.4 兩組呼吸力學指標比較

觀察組患者的呼吸力學指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者呼吸力學指標情況對比()

表5 兩組患者呼吸力學指標情況對比()

2.5 兩組血清炎癥指標比較

觀察組血清炎癥指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表6。

表6 兩組患者血清炎癥指標對比()

表6 兩組患者血清炎癥指標對比()

3 討論

重癥肺炎的發病率越來越高，該病的癥狀相對嚴重，隨著病情的不斷進展，會損傷患者的肺氧合功能，引發呼吸衰竭。患者發生重癥肺炎后，機體中會產生炎癥因子，引發炎性反應，從而使患者的肺功能發生損傷，預后不良率較高[9]。IL-17、IL-33屬于Th17 型淋巴細胞分泌的促炎細胞因子，兩種指標均能誘導合成IL-6 以及淋巴壞死因子，從而加重炎癥反應，影響患者的預后效果[10-11]。患者發病后，氣道分泌物水平明顯增加，痰液的黏稠度同樣增加，進而阻塞患者的呼吸道，引發呼吸困難。有研究表明，肺部感染和肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌息息相關。所以臨床中治療重癥肺部感染的關鍵就是清理氣道的分泌物，順暢呼吸，改善感染、中毒等不良情況，進而有效恢復患者的肺功能。而重癥肺炎的合并癥較多，呼吸衰竭屬于重癥肺炎的主要合并癥之一。重癥肺炎合并呼吸衰竭的主要致病因素包括：呼吸系統疾病、神經中樞系統疾病、呼吸肌疾病、呼吸道病變，主要發病于免疫功能低下、呼吸道存在嚴重基礎疾病以及神經系統疾病的人群[12-13]。呼吸衰竭指的是患者肺部氣體交換功能異常，導致機體缺氧，無法支持代謝，如果患者得不到有效治療，則會使患者有較大的概率發生殘疾，甚至是死亡。臨床中通過及時有效的對癥治療，能緩解臨床癥狀，從而保證患者的生命安全，但患者會出現呼吸異常等情況，需要采用有效的給氧治療，改善患者的呼吸情況，提升其血氧濃度進行[14-15]。

目前，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者一般會通過糾正低氧血癥方法進行治療，但該方法只能有效治療輕度疾病，且沒有加濕、加溫功能，有創機械通氣能夠使患者的通氣功能得到改善，但該方法會損傷患者氣管以及聲帶，不良反應發生率較高。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術屬于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的主要治療方法，通過長期研究表明，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的優勢在于以下幾點：①能在直視下進入病灶，更好地對病灶進行觀察，從而找到呼吸衰竭的原因[16]，如果呼吸道中存在炎性分泌物，可以反復灌洗肺泡，對支氣管中的炎性分泌物進行稀釋，從而將支氣管中的分泌物有效清除，并通暢，降低氣道阻力，使患者的呼吸功能以及呼吸衰竭癥狀得到改善[17-18]；②通過纖維支氣管鏡肺泡灌洗，能提升炎癥位置的氣道黏膜藥物濃度，起到良好的抗菌以及抗炎效果[19-20]；③在纖維支氣管鏡的幫助下，能及時送檢呼吸道中的痰液，從而對細菌種類進行確認，給予患者針對性抗菌藥物，降低耐藥性；④灌洗液的主要成分為生理鹽水，不會明顯影響患者的呼吸功能，從而保證藥物的臨床療效[21-22]。CRP 和PCT 屬于臨床中常用炎癥因子，其水平和感染程度具有正相關性，能有效反映重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的炎癥嚴重程度，臨床中通過纖維支氣管鏡灌洗治療，能有效降低患者CRP 以及PCT 水平，有效抑制機體的炎癥反應[23]。

本研究結果表明，觀察組患者的各項治療指標優于對照組（P<0.05）。觀察組患者的臨床療效為96.0%，高于對照組的80.0%（P<0.05）。楊麗華[24]研究結果表明，觀察組患者的總有效率為93.33%，高于對照組70.00%（P<0.05），和本研究結果大致相同。

綜上所述，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者在肺泡灌洗治療下，臨床療效確切。