保山市無償獻血者性別及年齡對丙氨酸氨基轉氨酶異常的影響分析

楊婧涓，朱碧姝，朱榮華

云南省保山市中心血站，云南保山 678000

血清丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransfer‐ase,ALT）已經被列為肝功能的基本指標之一，可以反映出獻血者肝臟的受損程度。在那些不合格的獻血者的血液中，最主要的原因是丙氨酸氨基轉移酶（ALT）異常[1]。根據2019 年所頒布的《血站技術操作規程》規定，我國針對獻血者需要展開一次ALT 檢測[2]。《獻血者健康檢查標準》《血站技術操作規程（2019 版）》《全血及成分血質量要求》中均有明確規定，必須對獻血者及所獻的血液進行丙氨酸氨基轉移酶檢測，結果正常的血液方可用于臨床使用。開展街頭快速ALT 檢測對降低血站采血后ALT 檢測異常率的效果明顯，但ALT 單項異常仍然是血液報廢的主要原因之一[3]。ALT 異常的原因較為復雜，包括生理性和病理性的原因，生理性的原因包括休息不好、大量飲酒、疲勞等，而病理性的原因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、藥物性損傷、自身免疫性肝炎等[4]。由于地域、飲食文化等差異，不同地區血站報道的ALT 異常率不同[5]。文獻報道ALT 異常與性別及年齡存在一定的相關性[6]，男性獻血者ALT 異常率明顯高于女性，男性獻血者ALT 異常率在23～33 周歲年齡段最高[7]。為了解保山市無償獻血者性別及年齡與ALT 異常的關系，為獻血者的篩選和招募提供科學依據，本研究對保山 市2018 年1 月—2020 年12 月67 563 份無償獻血者標本ALT 檢測情況進行統計與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取符合《獻血者健康檢查標準》，且經乙肝表面抗原（hepatitis B surface antigen,HBsAg）、ALT 初篩合格并進行血液采集的無償獻血者留樣標本67 563 份，其中男35 598 份，女31 965 份；年齡18～60 歲。所選對象經過保山市中心血站學術委員會批準，所選對象已知情同意。根據《保山市中心血站獻血服務過程標準操作規程》，采血點工作人員負責獻血者的信息核查、健康征詢、無償獻血告知、獻血登記、一般檢查、血液檢測等。其中血液檢測采集末梢血，分別進行ABO 血型正定型、血紅蛋白（hemoglobin,Hb）、乙肝表面抗原（HBsAg）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）的檢測。采血點工作人員采集獻血者末梢血進行ALT 初篩，ALT 初篩檢測儀器為MissionTM C-100 干式生化儀（艾康生物技術有限公司），ALT 初篩試劑為谷丙轉氨酶測試條(干式化學法），ALT<50 U/L 判斷為初篩“合格”，ALT≥50 U/L 判斷為初篩“不合格”。判斷為初篩“合格”者進行采血，判斷為初篩“不合格”者不進行采血。

1.2 儀器和試劑

MissionTM C-100 干式生化儀（艾康生物技術有限公司），谷丙轉氨酶測試條(干式化學法）；AU480全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特公司），ALT 通過速率法檢測[四川新健康成生物股份有限公司的ALT 測定試劑盒（丙氨酸底物法）]，質控品使用英國朗道公司的高值和低值質控血清。

1.3 方法

采血點工作人員嚴格按照《保山市中心血站標準操作規程》對獻血者進行血液標本的采集、保存以及離心，按照《獻血者健康檢查標準》體檢合格后，獻血者獻血200～400 mL/人，從獻血旁袋中留取血液標本10 mL，分別置于無菌的含有EDTA-K2 抗凝真空管，各留取5 mL 的全血標本，離心后1 號試管的標本用于人體免疫缺陷病毒（human immunode‐ficiency virus,HIV）、乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）、總蛋白（total protein,TP）的初檢和復檢，2 號試管的標本用于ALT、ABO 血型和RH 血型的檢測。

采血點工作人員采集獻血者末梢血進行ALT初篩，其初篩結果ALT<50 U/L 判斷為“合格”，且與體檢和其他初篩項目合格后，再進入檢驗科酶免實驗室進一步進行檢測。檢驗科酶免室實驗室使用AU480 全自動生化分析儀，用1 種速率法試劑對獻血者血樣標本做ALT 項目的檢測，ALT≥50 U/L判斷為異常。

1.4 觀察指標

根據不同年齡段及性別統計ALT 異常率，此外，針對第一次獻血者和重復獻血者進行ALT 異常率分析。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件處理數據，計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別無償獻血者ALT 異常率比較

67 563 份無償獻血者血液標本有764 份ALT 異常，異常率為1.131%。無償獻血者ALT 異常率男性遠高于女性，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同性別無償獻血者ALT 異常分布對比[n(%)]

2.2 不同性別及年齡組無償獻血者ALT 異常率比較

男性無償獻血者在18～55 歲組ALT 異常率均高于女性，差異有統計學意義（P<0.05），而女性無償獻血者在56～60 歲組ALT 異常率高于男性，差異無統計學意義（P>0.05）。男性無償獻血者ALT 異常率以24～34 歲組最高，35～45 歲組次之。見表2。

表2 不同性別及年齡組無償獻血者ALT 異常分布對比

2.3 不同性別及年齡組初次與重復獻血者ALT 異常率比較

男性重復獻血者ALT 異常率低于初次獻血者，而女性重復獻血者ALT 異常率高于初次獻血者，但差異無統計學意義（P>0.05），不同年齡組重復獻血者與初次獻血者ALT 異常率不一致。見表3。

表3 不同性別及年齡組初次與重復獻血者ALT 異常率對比

3 討論

ALT 是肝功能損害最敏感的檢測指標，已成為血站作為預防輸血后肝炎而長期應用的一項檢測項目，近10 年來，血站開展街頭快速ALT 檢測之后，ALT 異常率明顯下降，但依然是血站血液檢測不合格率的主要原因之一[8]。2018—2020 年本站共檢測無償獻血者標本67 563 份，ALT 異常率為1.131%，高于大連地區報道的ALT 異常率（0.27%）[1]及濟南 地區報道的ALT 異常率（0.74%）[9]，可能與保山市屬邊疆少數民族地區有飲酒習慣的人較多有關。從性別上看，無償獻血者男性（1.820%）遠高于女性（0.363%）（P<0.05），男性獻血者ALT 異常率約為女性獻血者的5 倍，與云南省臨滄2006—2008 年無償獻血ALT 異常率男性（10.637%）遠高于女性（1.813%）（P<0.05）的報道基本一致[6]。從年齡上看，男性獻血者ALT 異常具有年齡集中趨勢，主要集中在24～45 歲年齡組，以24～34 歲組最高，35～45 歲組次之；而女性獻血者中未見有明顯年齡段集中分布趨勢，以56～60 歲組最高，與國內相關報道基本一致[10]。本研究中，在55歲以下各年齡段中，男性的ALT 異常率均高于女性（P<0.05），可能與男性過多攝入酒精及高脂飲食致體質指數升高有關，而高體質指數也是血清ALT 升高的獨立危險因素之一[10-11]。

本研究顯示，男性重復獻血者ALT 異常率低于初次獻血者，但差異無統計學意義（P>0.05），與國內文獻報道基本一致[7]。此外，女性重復獻血者ALT 異常率高于初次獻血者，但差異無統計學意義（P>0.05），可能與女性重復獻血者35～60 歲年齡段獻血人群占比較高有關。第一次獻血者和重復獻血者的ALT 異常率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。這表示第一次獻血人群和重復獻血人群在ALT 異常這方面具有同樣多的風險性[4]。由此可見，重復獻血者ALT 異常率未必低于初次獻血者，這表明，初次與重復獻血者在ALT 異常方面存在相同的風險，值得引起重視。

ALT 仍然是血站所規定的獻血者血液標本必檢項目之一，然而ALT 檢測結果易受到各種因素的影響，喝酒、劇烈運動、過度勞累或服用相關藥物后等，都有可能造成ALT 異常[12]。目前學者對是否放寬ALT 水平控制上限，或是否保留ALT 檢測項目存在爭議[13]。因此，怎樣才能在最大程度上保證獻血者獻血質量安全的同時，還要盡最大可能避免出現不必要的浪費現象，這也屬于血站十分重要的任務之一[14]。同時優化獻血策略，提升血液不合格預防措施，可有效降低血液報廢情況，減少血液浪費。血站應將獻血前的注意事項納入宣傳內容，通過電視、廣播、報紙、公眾號等媒體加大獻血宣傳招募力度，積極宣傳獻血相關知識。提醒無償獻血者獻血3 d 前務必清淡飲食、不飲酒、不熬夜、保證充足睡眠、不做劇烈運動，避免因生理因素引起ALT 值異常，導致血液ALT 不合格。此外，血站工作人員應嚴格遵守血站標準操作規范，對ALT 檢測儀器定期進行維護保養，使儀器保持最好的設備狀態。保存好ALT、乙型表面抗原（HBsAg）試紙條，認真做好ALT、HBsAg 初篩。

綜上所述，本站開展獻血前獻血者ALT 篩檢時，應將24～45 周歲男性獻血者作為重點篩檢對象進行血液快檢。